銀杏達莫治療肺源性心臟病心力衰竭臨床體會

付同娟

慢性肺源性心臟病是一種常見疾病，心力衰竭是其常見的并發(fā)癥，病死率高。患者多伴有血液高凝狀態(tài)，極易形成肺動脈血栓[1,2]。銀杏達莫注射液可擴張冠脈血流量，改善腦循環(huán)，改善患者的血液高凝狀態(tài),廣泛應(yīng)用于冠心病、缺血性卒中的治療，而治療肺心病報道不多。我院近年應(yīng)用銀杏達莫注射液治療肺源性心臟病心力衰竭患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月—2009年3月在我院住院患者66例，均符合1980年全國第3次肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例均為肺源性心臟病急性加重期合并心力衰竭患者，排除高血壓性心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。隨機分為兩組。治療組33例，男性18例，女性15例；年齡54～76歲，平均 （61±7.8）歲；病程5～25年；原發(fā)病為慢性支氣管炎22例，支氣管哮喘7例，肺結(jié)核4例；其中心功能Ⅱ級13例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級5例。對照組33例，男性17例，女性16例；年齡46～79歲，平均（63±5.6）歲；病程7～24年；原發(fā)病為慢性支氣管炎25例，支氣管哮喘5例，肺結(jié)核3例；其中心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ級14例，心功能Ⅳ級3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用有效的抗生素、支氣管擴張劑、止咳祛痰劑、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，必要時加用強心利尿劑、呼吸興奮劑及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療措施。治療組加用銀杏達莫注射液（ 山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20mL加入5％葡萄糖注射液250mL靜滴，14d為1個療程。全部患者均于入院后治療前后做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能與血清鈉、鉀、氯、鈣檢測及心電圖、胸部X線檢查，并對血氣分析進行檢測觀察。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：治療后心肺功能改善達Ⅱ級，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部音消失或顯著減少（肺底偶聞及少量細(xì)水泡音），腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)達Ⅱ級以上，每日尿量較治療前增加600ml以上，體重減輕4％，末梢循環(huán)改善。有效：心肺功能改善Ⅰ級，上述癥狀及體征減輕或部分減輕。無效：治療后心肺功能及病情無明顯變化，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較n（％）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能與血清鈉、鉀、氯、鈣檢測及心電圖、胸部X線、血氣分析進行檢測，觀察結(jié)果均有明顯改善，未見毒副作用。

3 討論

慢性肺源性心臟病患者長期存在反復(fù)肺部感染和缺氧情況。反復(fù)肺部感染會使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，同時使纖維蛋白原增加，不但使血液黏度增加，而且使紅細(xì)胞聚集率增加。銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物，其主要成分有銀杏總黃酮、雙嘧達莫，具有調(diào)整血管活性，清除自由基，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，拮抗血小板活化因子，改善血液流變性，抑制血栓形成等作用[4，5]。銀杏達莫注射液具有明顯降黏解聚、改善肺循環(huán)障礙、減輕肺動脈高壓，從而改善心肺功能，緩解病情作用。并且在治療過程中，未見毒副作用。實踐證明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用銀杏達莫注射液治療肺源性心臟病心力衰竭可以明顯改善患者的心功能。

[1]王嘉欣，王瑛.活血化瘀治療慢性肺心病30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（1）：41.

[2]秦四甲.血液流變學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：117～142.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23.

[4]李明山.銀杏葉活性成分及藥理作用研究近況 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16（1）：64.

[5]王雅.銀杏葉的藥理作用及其機制的研究進展 [J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2001，18（1）：14.