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    痰熱清注射液佐治危重新生兒伴全身炎癥反應綜合征療效觀察

    2010-10-02 13:07:18肖本蓮雷小平
    中國中醫(yī)急癥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:學組危重兒科

    肖本蓮 雷小平

    全身炎癥反應綜合征(SIRS)是指機體在各種嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染因素刺激下產(chǎn)生的一種失控的全身炎癥反應,是各種危重癥發(fā)展成多臟器功能不全綜合征(MODS)的基本環(huán)節(jié)[1]。早期診斷SIRS并及時綜合治療是阻止炎癥損傷、降低多臟器功能衰竭(MOSF)發(fā)生率的關(guān)鍵。筆者應用痰熱清注射液治療新生兒SIRS療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標準 (1)新生兒SIRS診斷標準:參照2005年國際兒科全身感染綜合征定義會議制定的新生兒SIRS診斷標準[2]:①日齡≥7d,體溫 >38.5℃或 <36℃,心率>180次/min或 <100次/min,呼吸率 >40次/min,血白細胞數(shù) >19.5×109/L或 <5.0×109/L;②日齡 <7d,體溫 >38.5℃或 <36℃,心率 >180次/min或 <100次/min,呼吸率>50次/min,血白細胞數(shù)>34.0×109/L。具備上述4項指標中兩項即可診斷,但其中一項須為體溫或血白細胞數(shù)改變。(2)MODS診斷參考我國兒科急診學組1995年5月制訂的嬰兒及兒童MSOF標準[3]:2個或2個以上器官功能受損為MODS,2個或2個以上器官序貫性地出現(xiàn)器官功能衰竭的征象為MSOF。(3)危重病評分:根據(jù)2001年制訂的新生兒危重病例評分法草案[4]。

    1.2 臨床資料 選擇2007年6月~2009年3月瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科收治的符合以上診斷標準的SIRS危重新生兒113例,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組66例,男性41例,女性25例;足月兒53例,早產(chǎn)兒11例,過期產(chǎn)兒2例;原發(fā)疾病為缺氧缺血性腦病17例,肺炎15例,硬腫癥12例,敗血癥11例,皮膚感染3例,黃疸3例,腸道感染2例,顱內(nèi)出血2例,壞死性小腸結(jié)腸炎1例,化膿性腦膜炎1例;就診日齡(3.14±2.46)d;危重病評分(81±17)分;WBC(18.26±8.72)×109/L。對照組47例,男性31例,女性16例;足月兒39例,早產(chǎn)兒8例;原發(fā)疾病為缺氧缺血性腦病13例,肺炎9例,硬腫癥7例,敗血癥7例,黃疸4例,皮膚感染3例,顱內(nèi)出血2例,化膿性腦膜炎2例;就診日齡(2.95±2.48)d;危重病評分(78±19)分;WBC(16.19±7.92)×109/L。兩組患兒性別、年齡、原發(fā)疾病、就診日齡、危重病評分、首次實驗室資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 兩組均予治療原發(fā)疾病及保護重要臟器等處理。治療組另予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1mL·kg-1·d-1靜滴,連用7d。治療中若發(fā)生血小板(PLT)顯著下降(低于30×109/L)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、MODS,則加用肝素10~15U/kg,每8小時重復1次。

    1.4 觀察指標 觀察對比兩組病例用藥前和用藥后第3、7日PLT計數(shù)水平變化、SIRS糾正時間、臟器受損個數(shù)、病死率。

    1.5 療效標準 用藥后新生兒按不同日齡組,根據(jù)其體溫、呼吸、心率、白細胞計數(shù)檢測結(jié)果再次評價,達到SIRS診斷標準定義為SIRS持續(xù)狀態(tài),恢復正常者為SIRS已糾正。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療后轉(zhuǎn)歸情況比較 見表1。治療組SIRS持續(xù)、MODS發(fā)生率及死亡率均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。

    表1 兩組治療后轉(zhuǎn)歸情況比較 n(%)

    2.2 兩組PLT、降鈣素原(PCT)動態(tài)變化比較 見表2。兩組治療3d后PLT均明顯上升,PCT均明顯下降(P<0.05);組間比較治療組優(yōu)于對照組 (P<0.05),但兩組上述指標在治療7d后相近(P>0.05)。

    表2 兩組PLT、PCT動態(tài)變化比較(±s)

    表2 兩組PLT、PCT動態(tài)變化比較(±s)

    治療組對照組66 47治療前58.52±48.21 54.98±50.48治療3d 112.45±68.93△85.91±62.08治療前20.42±15.35 22.36±14.52治療3d 5.3±5.46△7.60±5.96 PLT(×109/L) PCT(μg/L)組別 n

    2.3 兩組治療中發(fā)生PLT顯著下降而應用肝素治療效果比較 見表3。治療組PLT顯著下降發(fā)生率低于對照組(P<0.05),且肝素治療后恢復優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療中發(fā)生PLT顯著下降及應用肝素治療效果比較 n(%)

    3 討論

    痰熱清注射液主要成分為熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等。方中以黃芩為君,其味苦性寒,歸肺、胃、大腸經(jīng),具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;熊膽粉、山羊角為臣藥,熊膽粉其味性寒,入心、肺、大腸經(jīng);山羊角味苦咸性寒,歸肝、心經(jīng),具有平肝息風、清熱解毒等作用;金銀花為佐,其味甘性寒,具有清熱解毒、宣肺解表的功用;連翹味苦性微寒,清熱宣透,又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。藥理研究證明,痰熱清注射液具有抗菌、鎮(zhèn)咳、化痰、平喘、解痙作用。

    SIRS病情危重,隨著病情發(fā)展,將逐漸出現(xiàn)組織細胞功能障礙,引起MODS,最后發(fā)展為MOSF。在疾病演變過程中,生命器官的缺氧缺血、能量代謝障礙、氧轉(zhuǎn)運和氧消耗之間關(guān)系失調(diào)在這一過程起著重要作用。內(nèi)皮細胞和內(nèi)臟組織細胞的缺血再灌注損傷,引起微循環(huán)血流淤滯,血小板黏附,釋放細胞介質(zhì)等,使內(nèi)臟進入淤血缺氧期。內(nèi)臟微循環(huán)缺血再灌注后,引起細胞濁腫、破裂或凋亡,并釋放數(shù)十種有害及有強烈血管活性作用的介質(zhì),引起“瀑布樣”的級聯(lián)反應,而導致SIRS。目前認為早期SIRS是各種危重急癥發(fā)展為MODS、直至MOSF的基本環(huán)節(jié),在這一過程中,內(nèi)毒素等致炎因子早期啟動使炎癥介質(zhì)產(chǎn)生并導致炎癥介質(zhì)的連鎖反應。研究證實,痰熱清注射液能夠有效阻抑內(nèi)毒素血癥狀態(tài)下的炎癥反應,下調(diào)主要致炎因子水平,具有良好抗炎作用[5]。

    PCT是新近發(fā)現(xiàn)的SIRS的參考診斷指標之一,而且比傳統(tǒng)指標CRP反應的更早,并與病情嚴重程度呈正相關(guān)性,病情越重,器官功能障礙越重,PCT水平越高[6,7];而PCT的持續(xù)增高也可以說明炎癥的持續(xù)存在。PCT水平與病情嚴重度相關(guān)的具體機制目前尚不清楚,但有研究發(fā)現(xiàn),在SIRS發(fā)生時PCT很可能是作為炎癥細胞因子主動參與了SIRS的發(fā)病過程。有學者將倉鼠腹腔注射PCT后發(fā)現(xiàn)感染倉鼠的死亡率顯著增加,而阻斷PCT則死亡率明顯下降[8]。因此,對抗升高的PCT有可能成為臨床治療SIRS的方法之一。本觀察表明,痰熱清注射液可有效降低血清降鈣素原水平,縮短炎癥持續(xù)時間。

    [1]朱建幸,謝利娟.全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的處理 [J].中國循證兒科雜志,2008,3(增刊):44~47.

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    [3]中華醫(yī)學會兒科學會急救學組.第4屆全國小兒急救醫(yī)學研討會紀要 [J].中華兒科雜志,1995,33(6):370~373.

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