彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷單臍動(dòng)脈的臨床價(jià)值

王 錚

（河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

正常胎兒臍帶內(nèi)有2條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈，單臍動(dòng)脈（SUA）是指臍帶內(nèi)只有1條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈，常合并其他結(jié)構(gòu)畸形，且與染色體異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、早產(chǎn)及圍生兒死亡等相關(guān)。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其能準(zhǔn)確了解臍帶數(shù)目、血流狀況，對降低圍生期危險(xiǎn)的發(fā)生率及優(yōu)生優(yōu)育有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

2006年6月～2009年6月應(yīng)用彩色多普勒超聲對中晚孕期孕婦做超聲產(chǎn)前畸形篩查，共發(fā)現(xiàn)SUA 22例，全部經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)，首次發(fā)現(xiàn)SUA的孕周分布在孕齡16～36周，平均24周，孕婦年齡22～40歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Voluson730及EUB-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0～5.0MHz，按產(chǎn)前超聲篩查要求，首先確定胎兒方位，依次掃查胎兒顱腦、顏面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、臍帶、胎盤及羊水。在掃查臍帶時(shí)首先應(yīng)用彩色多普勒掃查膀胱兩側(cè)臍動(dòng)脈血流，再應(yīng)用二維超聲觀察臍帶橫切面。

2 結(jié)果

2.1 單臍動(dòng)脈超聲特征

應(yīng)用彩色多普勒在下腹部橫切面時(shí)膀胱兩側(cè)僅見一條臍動(dòng)脈血流信號(hào)（圖1），并可判斷在左或右側(cè)缺失；縱切面時(shí)臍血管無正常的1粗2細(xì)的螺旋狀排列結(jié)構(gòu)，僅見1粗1細(xì)的血管排列，且螺紋稀疏，橫切面時(shí)是2個(gè)不同直徑的“呂”字型結(jié)構(gòu)，正常的“品”字型結(jié)構(gòu)消失（圖2），應(yīng)用彩色多普勒僅可顯示1紅1藍(lán)的彩色信號(hào)（圖3）。

2.2 22例SUA胎兒情況

SUA合并胎兒畸形8例（其中1例為雙胎之一），其中多發(fā)畸形1例（為雙胎之一，另1胎兒未發(fā)現(xiàn)異常），合并有單心腔及腎臟重度積水，其余7例均為單發(fā)畸形，分別為肛門閉鎖2例，多囊腎2例，十二指腸閉鎖1例，臍膨出1例，腦積水1例，余14例未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，為單發(fā)SUA，其中2例經(jīng)超聲動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)胎兒IUGR，合并畸形的胎兒中1例經(jīng)染色體檢查證實(shí)為18-三體綜合征。

3 討論

臍帶是連接胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。臍血管由胚胎期的尿囊演變而來。尿囊上的2條動(dòng)脈演變成臍動(dòng)脈，2條尿囊靜脈中的右側(cè)1條退化消失，左側(cè)演變?yōu)槟氺o脈。SUA是最常見的一種臍帶異常，發(fā)生率約為1%，發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前公認(rèn)的機(jī)制有兩種：一是臍動(dòng)脈先天性發(fā)育不良，即胚胎發(fā)育時(shí)就只有1條臍動(dòng)脈，二是在胚胎發(fā)育過程中可能由于血栓等原因?qū)е缕渲?條臍動(dòng)脈萎縮、閉鎖。亦有學(xué)者認(rèn)為此兩種可能都存在。有資料顯示SUA的病因可能與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。

我們發(fā)現(xiàn)SUA合并其他畸形的發(fā)生增加率明顯高于其他正常胎兒，本研究中為36%，國內(nèi)研究為30%～60%，國外報(bào)道為7%～55%[1]，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)SUA與某種特定畸形存在明確的相關(guān)性。SUA導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的可能機(jī)制是SUA干擾早期胚胎下半部血液供應(yīng)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷，同時(shí)也可影響臍以下前腹壁的形成導(dǎo)致內(nèi)臟膨出等[2]。因此對于SUA胎兒應(yīng)做全面系統(tǒng)的胎兒畸形篩查。

顯示，SUA合并染色體異常的發(fā)生率明顯高于正常胎兒，染色體異常的新生兒中為6.1%～11.3%，13-三體和18-三體最常受累，而21-三體和性染色體異常較少出現(xiàn)SUA。在伴有SUA的多數(shù)非整倍體胎兒，超聲可發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，此時(shí)進(jìn)行染色體核型分析[3]。本研究中僅證實(shí)1例18-三體異常胎兒，這可能和多數(shù)孕婦不愿意接受有創(chuàng)性檢查有關(guān)。

對于未發(fā)現(xiàn)合并畸形及染色體異常的SUA胎兒，仍應(yīng)視為高危妊娠進(jìn)行嚴(yán)密的常規(guī)評價(jià)及隨訪觀察，因?yàn)檫@些胎兒IUGR、早產(chǎn)、低體重兒的危險(xiǎn)性增加，文獻(xiàn)表明，SUA妊娠多合并臍血流和動(dòng)脈導(dǎo)管血流指標(biāo)異常，SUA即使無相關(guān)畸形存在，其IUGR的危險(xiǎn)性也可能增加[4]。本研究中有2例胎兒經(jīng)超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測證實(shí)為IUGR。對于造成胎兒IUGR的可能原因是：SUA干擾正常的胎兒循環(huán)，使胎盤回流血量嚴(yán)重減少，繼發(fā)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧所致。

有研究表明，僅有SUA而無明顯解剖結(jié)構(gòu)上異常的胎兒可能在分娩過程中臍帶受壓突然死亡或者合并隱形畸形[5]，國內(nèi)資料顯示，SUA胎兒由于血供異常導(dǎo)致胎兒圍生期死亡率增加，是正常者的4倍[6]，因此對于單純性SUA應(yīng)加強(qiáng)分娩時(shí)檢測和出生后的隨訪。

綜上所述，彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查，應(yīng)將臍帶檢查列入常規(guī)。對于確診SUA合并其他結(jié)構(gòu)畸形及染色體異常的胎兒，及時(shí)干預(yù)，減少出生缺陷；對于繼續(xù)妊娠的單發(fā)SUA胎兒，應(yīng)進(jìn)行超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測，為全面評估胎兒質(zhì)量及臨床干預(yù)提供依據(jù)。因此，彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷SUA具有重要的臨床價(jià)值。

]

[1]Persutte WH,Hobbins J.Single umbilical artery:a clinical enigma in modern prenatal diagnosis[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1995,8:216-229.

[2]劉伯寧.圍產(chǎn)病理學(xué)在判斷圍產(chǎn)兒死亡原因中的重要性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1992，30（3）：1872-1881.

[3]李勝利.產(chǎn)科超聲檢查 [M].北京：中國人民軍醫(yī)出版社，2009.225.

[4]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：中國人民軍醫(yī)出版社，2004.544-551.

[5]De Catte L,Burrini D,Mares C,et al.Single umbilical artery:analysis of Doppler flow indices and arterial diameters in normal and small for gestational ages fetuses[J].Ultrasound Obstet Gynecol,1996,8:27-30.

[6]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.182.