規(guī)范性護(hù)理查房的應(yīng)用研究

劉 瑛,張雅麗

護(hù)理查房是一項(xiàng)最基本的護(hù)理活動(dòng),是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),也是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人員的重要手段[1]。針對(duì)我院護(hù)士反映查房難、無(wú)規(guī)范可遵循導(dǎo)致查房質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)狀,參考李冰主編的《實(shí)用護(hù)理查房指南》[2]進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一了實(shí)施程序和書寫要求,并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年8月—2009年1月護(hù)理部在實(shí)施規(guī)范性護(hù)理查房(下簡(jiǎn)稱查房)前后2次對(duì)我院重點(diǎn)科室(各類 ICU、肛腸、腫瘤、傳統(tǒng)中醫(yī)、腎炎科等)的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士80名、實(shí)習(xí)生20名就護(hù)理查房的掌握程度進(jìn)行調(diào)查,并隨機(jī)抽取上述科室查房前后開(kāi)展的12次內(nèi)、外科系統(tǒng)護(hù)理查房,評(píng)價(jià)其實(shí)際效果。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查法,自制問(wèn)卷是在前期對(duì)3名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、3名具有主管護(hù)師及以上職稱的普通護(hù)士、6名低年資護(hù)士(工齡或取的護(hù)士執(zhí)照≤2年)及3名本科實(shí)習(xí)生的深入訪談的基礎(chǔ)上形成,并經(jīng)過(guò)5名具有副高職稱以上的臨床護(hù)理專家修訂而成。內(nèi)容包括對(duì)查房的概念、種類、查房程序及記錄要求的掌握程度;對(duì)各級(jí)查房頻率及持續(xù)時(shí)間及對(duì)主查房者的素質(zhì)、記錄要求的選擇意愿等。調(diào)研時(shí)機(jī)選擇在查房實(shí)施前1周和實(shí)施后3個(gè)月。

1.2.2 查房效果評(píng)價(jià) 采用專家評(píng)價(jià)法和護(hù)士自評(píng)法相結(jié)合。專家小組由本院護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)6人組成。專家小組參考李冰主編的《實(shí)用護(hù)理查房指南》[2]和納入院內(nèi)ISO 9001標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理查房制度,結(jié)合文獻(xiàn)資料及兄弟醫(yī)院做法形成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí),主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括查房前準(zhǔn)備、程序、過(guò)程質(zhì)量、記錄及參與度等方面的綜合評(píng)價(jià);護(hù)士自評(píng)部分內(nèi)容主要由查房的實(shí)際意義認(rèn)可度的5道題目組成,回答方式為贊同、反對(duì)。實(shí)施查房前后專家也對(duì)查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷由1名研究者統(tǒng)一發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回,資料錄入采用SPSS 11.0軟件,回收率及有效率均為100%,分析采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 受調(diào)查者的一般資料 受調(diào)查者100名,均為女性,其中護(hù)士80名,實(shí)習(xí)生20名。護(hù)士年齡22歲歲～42歲(28.9歲±13.58歲);工齡1年～25年(10.97年±8.43年);職稱:初級(jí)(入院<5年)、初級(jí)(入院≥5年)、中級(jí)、高級(jí)分別占 41.25%、32.50%、23.75%、2.50%;學(xué)歷:專科以下、專科、本科、碩士分別為 2名(2.5%)、50名(62.5%)、26名(32.5%)、2名(2.5%);職務(wù):科護(hù)士長(zhǎng)2名,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 10名,總帶教10名,護(hù)士58名。實(shí)習(xí)生本科、大專各10名。

2.2 查房前后受調(diào)查者對(duì)護(hù)理查房掌握情況比較(見(jiàn)表1)

表1 查房前后受調(diào)查者對(duì)規(guī)范性護(hù)理查房知識(shí)的掌握情況比較 名

2.3 實(shí)施查房前后受調(diào)查者對(duì)護(hù)理查房開(kāi)展意愿的選擇 受調(diào)查護(hù)士中,希望查房開(kāi)展頻率病區(qū)為2個(gè)月1次,片區(qū)3個(gè)月1次,全院6個(gè)月1次的護(hù)士實(shí)施規(guī)范性查房前后分別占60%、80%,希望單次病區(qū)查房最好控制在40 min內(nèi),片區(qū)及全院控制在60 min內(nèi)的護(hù)士分別占85%、97%。希望主查者應(yīng)具備以下條件中的1條的護(hù)士分別占79%、95%:①主管護(hù)師及以上職稱,②第1學(xué)歷在大專及以上且工作7年以上;100%的護(hù)士希望查房記錄全部采用打印形式;>85%的護(hù)士希望側(cè)重于業(yè)務(wù)查房。100%實(shí)習(xí)生聽(tīng)取查房后希望開(kāi)展業(yè)務(wù)查房、科研查房和教學(xué)查房。

2.4 實(shí)施查房前后護(hù)士對(duì)查房實(shí)用性的評(píng)價(jià)比較(見(jiàn)表2)

表2 實(shí)施查房前后護(hù)士對(duì)查房意義認(rèn)同度的評(píng)價(jià)比較 人

2.5 專家對(duì)規(guī)范性查房前后查房效果的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)

表3 實(shí)施查房前后專家對(duì)查房效果評(píng)價(jià) 名(%)

3 討論

3.1 規(guī)范化護(hù)理查房可促進(jìn)護(hù)理人員掌握查房的理論與技能表1顯示,規(guī)范性查房后護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生查房基本理論的掌握程度普遍提高。文獻(xiàn)中鮮見(jiàn)有關(guān)護(hù)理查房理論的系統(tǒng)闡述,在護(hù)理基本教育及繼續(xù)教育中大多無(wú)此類學(xué)習(xí)內(nèi)容,實(shí)踐中只是參考醫(yī)生查房,暫無(wú)獨(dú)立、規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此,實(shí)行模版化的開(kāi)展模式恰可以滿足臨床護(hù)理人員業(yè)務(wù)開(kāi)展的實(shí)際需要。由于我院在2006年就建立了查房相關(guān)制度及記錄要求,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及上級(jí)檢查使護(hù)士及實(shí)習(xí)生對(duì)此類內(nèi)容有較多了解,所以實(shí)施后提高效果不太明顯。

3.2 規(guī)范化護(hù)理查房可調(diào)動(dòng)護(hù)士查房的積極性 表2顯示,護(hù)理人員在規(guī)范化實(shí)施查房后,對(duì)其認(rèn)同度迅速上升,說(shuō)明她們切實(shí)體會(huì)到規(guī)范性查房不僅可鞏固已學(xué)理論知識(shí),而且可提高臨床業(yè)務(wù)能力,了解專業(yè)最新動(dòng)態(tài),這與已有的研究結(jié)果相似[3,4]。原因可能與我院查房模式較大程度地切合了她們的工作需求,與以前相比主要做了改革:①將查房記錄從手寫結(jié)合打印的形式改為全部采用打印形式;②重點(diǎn)開(kāi)展科室大系統(tǒng)查房,將病區(qū)大查房頻率由2次/月縮減為1次/月,科室大查房增加為1輪(各類查房各開(kāi)展1次,最少 6次)/季度,并鼓勵(lì)保證業(yè)務(wù)查房及教學(xué)查房的基礎(chǔ)上適當(dāng)開(kāi)展中醫(yī)藥科研查房及倫理查房;③嘗試多樣化的查房形式。提示護(hù)士能認(rèn)識(shí)到查房的意義所在,有利于提升她們對(duì)查房的興趣和參與度,這也說(shuō)明我院實(shí)施的規(guī)范化查房模式是有效的,有進(jìn)一步推廣的空間。

3.3 規(guī)范性查房提高了查房質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平 表3顯示,查房后護(hù)理查房在查房準(zhǔn)備、過(guò)程及記錄方面都要較大改善,提示規(guī)范性查房已初步顯示其在實(shí)效性和優(yōu)越性。查房后我院護(hù)理部再次組織修訂了原有查房制度及程序,完善簡(jiǎn)化了書寫表格,制定了樣板冊(cè),優(yōu)化了查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從管理方、執(zhí)行方角度有效解決了人力、人才、時(shí)間及查房質(zhì)量之間的矛盾,從而既保證了查房質(zhì)量,又提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平[5,6]。

3.4 進(jìn)一步探索的方向 由于時(shí)間及人力所限,對(duì)于規(guī)范性護(hù)理查房的遠(yuǎn)期效果如護(hù)士的評(píng)判性思維能力以及創(chuàng)新能力是否得到有效提高,本研究未進(jìn)行驗(yàn)證;對(duì)多樣化的查房形式的具體操作還在經(jīng)驗(yàn)積累之中;對(duì)于部分護(hù)士及實(shí)習(xí)生提議的科研查房,目前仍處于起步摸索階段。

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