采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者生存質(zhì)量

李崇武，何 梅，何才通

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者生存質(zhì)量

李崇武，何 梅，何才通

（玉林市衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

目的 采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。方法 采取隨機抽樣方法，將100例糖尿病患者隨機分為聯(lián)合健康教育組和對照組。對照組采用常規(guī)健康教育方法，聯(lián)合健康教育組除采用上述健康教育方法外，還定期開展糖尿病知識講座，建立健康檔案和定期回訪制度，通過多種途徑提高糖尿病患者的依從性。結(jié)果 聯(lián)合健康教育組患者生存質(zhì)量與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合健康教育方式能明顯提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

聯(lián)合健康教育；糖尿??；生存質(zhì)量

糖尿?。―M）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝病群，其發(fā)病率正隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速增高，成為威脅人類健康的主要疾病之一[1，2]。流行病學資料顯示，糖尿病已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[3]。國際上，糖尿病的研究重點是如何降低發(fā)病率和減少并發(fā)癥這2個中心問題，而解決這一問題的關鍵是嚴格控制血糖水平和保持健康的生活方式，即糖尿病健康教育是重點。自2008年6月至2009年6月，對我院管轄區(qū)內(nèi)3個社區(qū)的糖尿病患者采用聯(lián)合健康教育方式，現(xiàn)報告如下。

1 對象與內(nèi)容

1.1 對象

采取隨機方法抽取糖尿病患者100例，排除標準：（1）嚴重臟器功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）老年癡呆；（4）患有精神障礙疾病；（5）語言溝通障礙；（6）預期生存時間短于1年。與入選者簽訂書面知情同意書。隨機將入選者分為聯(lián)合健康教育組和對照組。聯(lián)合健康教育組50例，男32例，女18例；1型糖尿病 6 例，2 型糖尿病 44 例；年齡 18～78（61.32±13.45）歲；病程（5.20±3.16）年。對照組50例，男30例，女20例；1型糖尿病5例，2 型糖尿病 45例；年齡 19～78（62.14±12.73）歲；病程（5.17±3.32）年。2組患者一般狀況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 內(nèi)容

采用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表評價患者的生存質(zhì)量[4]。包括8方面內(nèi)容：生理功能（PF），測量健康狀況對正常生理活動的影響；生理職能（RP），測量由于健康問題所造成的職能受限情況；軀體疼痛（BP），測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響；總體健康（GH），測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；活力（VT），測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能（SF），測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量造成的影響；情感職能（RE），測量由于情感問題所造成的職能受限情況；精神健康（MH），測量精神心理健康方面的主觀感受。

2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育方式，即在患者就診時，由醫(yī)生或護士隨機對患者進行一對一健康教育。聯(lián)合健康教育組除采用上述健康教育方式外，還應重點突出以下方面。

2.1 成立糖尿病聯(lián)合健康教育小組

我院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合成立了糖尿病健康教育小組，由政府牽頭、專家把關、衛(wèi)生人員參與。明確規(guī)定政府、醫(yī)院、社區(qū)及個人在健康教育工作中的權利、義務和職責，分工明確、責任到人。具體健康教育工作由社區(qū)醫(yī)護人員實施，既強化了社區(qū)功能，又充分發(fā)揮并利用了社區(qū)資源。采用多種形式和措施，除調(diào)動少數(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員到社區(qū)開展工作外，還鼓勵和組織退休糖尿病專科醫(yī)生和護士長到社區(qū)醫(yī)院工作，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。

2.2 開展糖尿病知識講座

由糖尿病專家或經(jīng)驗豐富且授課能力較強的護士長（護士）在社區(qū)開展糖尿病知識講座。教育方式包括圖書發(fā)放、多媒體教學、操作技能演示等。每次2～3小時，每月至少1次。內(nèi)容包括：糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及危害，飲食控制，運動療法，合理用藥，血糖、尿糖及血壓監(jiān)測，胰島素注射技術等。通過開展糖尿病健康教育講座，使糖尿病患者充分認識糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的危害，指導患者學會血糖、尿糖、血壓的監(jiān)測方法及低血糖反應的處理與糖尿病足的護理，從而有效避免或延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

2.3 建立健康檔案和定期回訪制度

由社區(qū)醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、糖尿病史、有無并發(fā)癥、職業(yè)、受教育程度、家庭住址、聯(lián)系電話、目前治療方式等。每月由社區(qū)護士回訪1次，旨在監(jiān)督患者的飲食控制是否得當、運動是否合理、用藥是否規(guī)范，并進一步進行動態(tài)健康評估和健康檢查，對不良生活方式予以及時糾正，從而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

2.4 通過多種途徑提高糖尿病患者的依從性

有研究表明，糖尿病患者的依從性與其自我效能密切相關，依從性好的患者多具有較強的自我效能[5，6]。自我效能是指人們成功地實施與完成某個行為目標或應對某種困難的信念[7]。通過糖尿病健康教育講座、個別輔導、家人督促、社會支持等方式，提高糖尿病患者的自我效能，增強其治療疾病的信心，鼓勵其自我決策，最終實現(xiàn)糖尿病患者自我控制管理，即遵從醫(yī)囑控制飲食，定時定量進餐；適應、有效運動；按醫(yī)囑用藥；改正不良生活方式等。從而有效控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

對照組與聯(lián)合健康教育組生存質(zhì)量比較見表1。采用常規(guī)健康教育方式能提高患者的生理健康（PF、RP、BP、GH）水平，在心理健康方面有2項指標（RE、MH）得分較低，而采用聯(lián)合健康教育方式各項得分較高，說明其能提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

表1 2 組生存質(zhì)量比較（±s）

表1 2 組生存質(zhì)量比較（±s）

注：2 組比較，均 P＜0.05

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4 討論

4.1 采用聯(lián)合健康教育方式提高了糖尿病患者的生存質(zhì)量

1978年《阿拉木圖宣言》指出：健康教育是所有衛(wèi)生問題、預防方法及控制措施中最為重要的，是能否實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務的關鍵 。由此可見健康教育的重要性。當前，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，雖然人們的生活水平不斷提高，但社會壓力也在日益增大，加上全球性環(huán)境污染問題日益嚴重，使疾病譜發(fā)生改變，各種慢性非傳染性疾病嚴重影響人們的健康。進入21世紀，糖尿病已成為影響我國人民健康的三大非傳染性疾病之一。因此，加強糖尿病患者健康教育，改變其生活方式，對提高我國人民生存質(zhì)量有著重大的現(xiàn)實意義，也是滿足我國社區(qū)居民多層次衛(wèi)生需求的一項朝陽事業(yè)。而采用聯(lián)合健康教育方式，不但能為糖尿病患者提供更加專業(yè)的健康知識，而且能使糖尿病患者及時、系統(tǒng)地獲得醫(yī)護人員的幫助。結(jié)果顯示，聯(lián)合健康教育相對于常規(guī)健康教育能更有效地提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

4.2 采用聯(lián)合健康教育方式提高了糖尿病患者的依從性

依從性或遵醫(yī)性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度[9]。而行為包括遵醫(yī)囑服藥、堅持運動、定期復查及改正不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙）等。我國現(xiàn)有的糖尿病治療方法包括藥物、飲食、運動、糖尿病教育、定期復查，即“五套馬車”的綜合治療。通過采用聯(lián)合健康教育方式，可以使糖尿病患者掌握更多的糖尿病知識。有研究表明，糖尿病患者知識量越多，依從性越好。聯(lián)合健康教育可增強糖尿病患者的自我監(jiān)控意識，提高其自我控制、自我保健能力，使其及時了解血糖、血壓指標波動狀況，以采取有效措施及時控制，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

4.3 采用聯(lián)合健康教育方式存在的問題

社區(qū)健康教育設施單一，經(jīng)費嚴重不足；健康教育人員綜合素質(zhì)普遍偏低，服務理念和服務方式滯后，經(jīng)驗匱乏；教育形式簡單，缺乏科學、系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃與評價方式等，均不同程度地制約了社區(qū)健康教育長期、有效實施。

綜上所述，通過采用聯(lián)合健康教育方式，實現(xiàn)了對糖尿病患者進行健康教育的目標，提高了糖尿病患者的依從性，從而提高了其生存質(zhì)量。

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