血管加壓素、腎上腺素聯(lián)合胺碘酮在心肺復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用

趙華頭,王 用,俞海青

(江蘇省南京高淳縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇南京,211300)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是搶救呼吸心跳驟?；颊叩挠行Т胧?除及時(shí)有效的胸外心臟按壓、人工通氣和電除顫外,藥物復(fù)蘇是不可缺少的部分,在維持生命器官的灌注方面起著重要作用[1]。本院在標(biāo)準(zhǔn)CPR的基礎(chǔ)上,同時(shí)使用血管加壓素及胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用救治心跳驟?；颊?取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2009年12月我院收治的心臟驟?；颊?68例,男 37例,女31例,年齡 18～81歲。隨機(jī)分為兩組,腎上腺素組(對(duì)照組)32例,腎上腺素聯(lián)合血管加壓素及胺碘酮組(治療組)36例。兩組在復(fù)蘇過(guò)程中使用其他急救措施如心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、電擊除顫的方式相同。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組:心臟驟?；颊呒痹\室19例,心內(nèi)科7例,重癥醫(yī)學(xué)科10例。全部心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)緊急心肺復(fù)蘇,持續(xù)CPR,包括心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、電擊除顫等措施,并同步迅速建立靜脈通道,予腎上腺素l mg及血管加壓素40 U靜脈注射,胺碘酮首次劑量3～5 mg/kg,用生理鹽水注射液稀釋至20 mL于10 min內(nèi)注入,繼之以0.75～1 mg/min維持,持續(xù)心電監(jiān)護(hù);如心電仍未恢復(fù),持續(xù)CPR,每3～5 min予腎上腺素2 mg靜脈推注。

1.2.2 對(duì)照組(CPR腎上腺素組):除未加用血管加壓素及胺碘酮外,其余同治療組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

自主心律恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)竇性、房性、交接性、加速性室性自搏等規(guī)則的自主心律,并維持30 min以上。1 h復(fù)蘇有效:復(fù)蘇1 h內(nèi),自主心律恢復(fù),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,復(fù)蘇尚未成功。24 h復(fù)蘇有效:心臟持續(xù)起搏24 h以上,心電監(jiān)測(cè)良好,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,復(fù)蘇成功。無(wú)效:經(jīng)采用各種措施搶救治療1 h后仍無(wú)自主心律,則終止復(fù)蘇。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病因及心肺復(fù)蘇結(jié)果

兩組患者病因組成及心肺復(fù)蘇治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病因及治療結(jié)果比較(例)

2.2 兩組自主心律恢復(fù)時(shí)間以及1 h、24 h有效率比較

與對(duì)照組相比,治療組自主心律恢復(fù)時(shí)間(min)明顯減少(P<0.01),1 h有效率及24 h有效率明顯增加(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

腎上腺索在心肺復(fù)蘇中一直具有不可替代的地位。它是腎上腺素能α、β-受體興奮劑,興奮α-受體可引起外周血管收縮,進(jìn)而升高主動(dòng)脈舒張壓;興奮β-受體可提高心率、加強(qiáng)心臟收縮力。但標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素提高冠狀動(dòng)脈灌注壓作用不大,復(fù)蘇成功率不高。有報(bào)道復(fù)蘇成功患者的血漿內(nèi)源性血管加壓素水平明顯高于復(fù)蘇未成功者,提示在心肺復(fù)蘇期間給予外源性血管加壓素可能有益[2-3]。

血管加壓素又稱抗利尿激素,是由9個(gè)氨基酸組成的小肽,又稱精氨酸加壓素。在血漿晶體滲透壓升高、血壓下降、血容量減少等情況可以刺激其釋放入血[4-5]。血管加壓素通過(guò)其受體產(chǎn)生效應(yīng),它的受體包括V1、V2以及Oxytoxin受體;血管加壓素是一種有效的血管收縮劑,在低于產(chǎn)生最大抗利尿作用的濃度時(shí),就能產(chǎn)生比血管緊張素Ⅱ或去甲腎上腺素更有效的血管收縮作用,可使血管阻力增加而升高血壓,同時(shí)能減少心輸出量和左室耗氧減慢心率,降低心肌收縮力,而且也能提高體循環(huán)血管阻力。朱華棟等[5]在臨床CPR中聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素和腎上腺素較單獨(dú)時(shí)用血管加壓素或腎上腺素顯著提高了自主循環(huán)恢復(fù)率,縮短恢復(fù)時(shí)間。

[1]王迪芬,劉興敏,吳小滿,等.后期心腦肺復(fù)蘇在ICU的實(shí)施[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,26(6):509.

[2]姜國(guó)田,錢(qián)學(xué)禮.心肺復(fù)蘇成活患者臨床及隨訪分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):114.

[3]Smith MA.Use of vasopressin in the treatment of cardiac arrest[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2005,17:71.

[4]陳秀珍,張瑞蓮,王濤.心臟驟停123例復(fù)蘇成敗的原因分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,13(3):227.

[5]朱華棟,于學(xué)忠,周玉淑,等.心肺復(fù)蘇時(shí)血管加壓素的應(yīng)用研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,19(7):394.