卡介苗治療嬰幼兒哮喘42例臨床分析

魯 柏

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院兒科,江蘇漣水,223400)

嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病,其發(fā)病機理復雜,過去認為嬰幼兒反復發(fā)作哮喘是一種因感染而引起的I型變態(tài)反應,因而治療重點是抗感染,使用氣管擴張劑,雖然可以短時間內(nèi)緩解癥狀,但不能消除炎癥?？ń槊缡墙Y(jié)核茵的減毒活疫苗具有治療哮喘及其它過敏性疾病的潛在能力,2年來,我們應用滅活卡介苗經(jīng)皮接種治療嬰幼兒哮喘,取得顯著效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2007年3月～2009年6月本院收治的嬰幼兒哮喘患者82例,均按兒童哮喘防治常規(guī)標準[1]診斷,年齡最小的 6個月,最大的34個月,應用隨機數(shù)目表法分為治療組與對照組,2組性別、年齡、PPD皮試結(jié)果、哮喘發(fā)作的病程與程度間的比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療,緩解期應用酮替芬治療并酌情應用沙丁胺醇,不使用糖皮質(zhì)激素。治療組應用滅活卡介苗接種與常規(guī)治療:選上臂外側(cè)三角肌,用95%的酒精消毒,點滴0.10～0.125mL滅活卡介苗,再用三棱針劃2條與上臂長軸垂直的平行線,長約1.5厘米,間隔約0.5厘米,深度以劃破表皮為度,使滅活卡介苗液均勻涂于破皮處,雙側(cè)上臂交替治療,每周1次,治療6個月。

1.3 臨床觀察指標

哮喘發(fā)作程度與療效評價:根據(jù)兒童哮喘防治常規(guī),將患兒分為無發(fā)作、輕度、中度、重度。療效分為緩解、有效、和無效?？傆行适侵概R床緩解及有效病例占該組的百分率。

2 結(jié) 果

2組哮喘發(fā)作程度比較結(jié)果表明:治療組的哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少,程度減輕,部分患兒不再發(fā)作;而對照組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)多,程度較重,2組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組隨防期間哮喘發(fā)作程度比較(例)

3 討 論

嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病,其發(fā)病機理復雜,對于頑固性發(fā)作者剛較長時間全身使用激素及濫用抗生素,這不僅造成用藥的紊亂,而且給患兒帶來不必要的傷害和副作用,近來研究表明,BCG對變態(tài)反應疾病有預防作用[2],在對哮喘小鼠模型的研究中發(fā)現(xiàn),BDG干預不僅在細胞水平,也在細胞數(shù)量糾正了TH1/TH2失平衡,Zhang等[3]發(fā)現(xiàn)早期接種BCG可以抑制小鼠后期哮喘的氣道炎癥和粘液形成,對哮喘的預防有一定的價值。

卡介苗是結(jié)核茵的減毒活疫苗具有治療哮喘及其它過敏性疾病的潛在能力[4],卡介苗接種的效果除接種時間和次數(shù)外,還與卡介苗成分和劑量、接種途徑、機體免疫狀態(tài)等多種因素有關(guān)[5]在哮喘復雜的炎癥調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中。IL-10具有抗炎癥作用,能緩解過敏誘導的氣道炎癥,是一個重要的細胞因子。BCG可提高體內(nèi)IL-10的蛋白表達水平,IL-10對多種炎癥因子具有抑制作用,IL-10可通過廣泛地抑制炎癥因子,間接對粘附分子起一定的作用,當然這種效應受到多種因素綜合的影響。接種卡介苗或滅活卡介苗還可主要通過其成分影響嬰幼兒樹突細胞(DC)的發(fā)育及誘導其向DC1分化,促進DC的協(xié)同刺激因子的表達及細胞因子(IL-12,IL-18)的分泌等來調(diào)節(jié)T細胞免疫向Th1型細胞免疫反應分化,使Th1型細胞因子增多,從而抑制Th2型細胞因子的產(chǎn)生,阻斷IgE的合成,從而抑制氣道高反應的形成[6]。本資料顯示,治療前無顯著差異的患兒在治療后隨防發(fā)現(xiàn),治療組哮喘發(fā)作次數(shù)減少,哮喘發(fā)作程度減輕,部分患兒不在發(fā)作與對照組有顯著差異。

本資料顯示,治療組的總有效率為95.2%,與對照組的臨床療效比較存在顯著差異,提示滅活卡介苗經(jīng)皮接種治療可減少哮喘的發(fā)作程度,可作為臨床防治嬰幼兒哮喘的有效方法之一。

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[2]何英,李超乾.卡介苗預防支氣管哮喘的研究進展[J].國際呼吸雜志,2007,27(6):443.

[3]張根生,沈華浩.早期接種減毒活茵卡介苗對小鼠氣道炎癥粘液形成的預防作用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28:17.

[4]沈雪艷,沈華浩.早期接種卡介苗對支氣管哮喘小鼠白細胞介素-10和血管細胞粘附分子-1表達的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(5):388.

[5]王蘋莉,沈華浩.減活毒茵卡介苗不同時間和劑量干預對哮喘小鼠氣道炎癥的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2004,3:19.

[6]何學華.樹突細胞與卡介苗接種[J].國外醫(yī)學·兒科學分冊,2003,30(3):139.