農(nóng)村艾滋病流行區(qū)艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度調(diào)查分析

文育鋒,姚應(yīng)水,黃月娥,金岳龍,趙存喜,張 璐,高 文

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系,安徽 蕪湖 241002;2.安徽醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,安徽 合肥 230032;3.皖南醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)一系,安徽 蕪湖 241002)

截至 2008年 12月 31日我國(guó)累計(jì)報(bào)告 HIV/AIDS 276 335例,其中 AIDS 8 232例,死亡報(bào)告38 150例[1]。在中國(guó)中部農(nóng)村地區(qū)有近 87.6%的艾滋病患者和感染者的感染途徑是通過既往有償獻(xiàn)血,形成了所謂的“艾滋村”[2]。而當(dāng)前這些地區(qū)針對(duì)艾滋病患者和感染者的治療、關(guān)愛和支持已成為控制艾滋病疫情的重要任務(wù)[3],但有關(guān) HIV/AIDS的歧視現(xiàn)象卻成為實(shí)施這一任務(wù)的主要障礙[4]。鑒于此,在農(nóng)村艾滋病流行區(qū),為了給艾滋病病毒感染者和患者提供更好的治療和關(guān)愛環(huán)境,研究艾滋病健康教育有效策略,以提高農(nóng)村大眾人群艾滋病知識(shí)知曉率、減少艾滋病歧視,對(duì)農(nóng)村地區(qū)艾滋病的預(yù)防控制具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的選擇 從安徽省既往有償獻(xiàn)血引起艾滋病流行的地區(qū),按照整群抽樣的原則從北方和南方各抽出一個(gè)有代表性的縣——S縣和 L縣。再根據(jù)艾滋病疫情的不同進(jìn)行分層整群抽樣,共抽取艾滋病感染村鎮(zhèn) 6個(gè),參與到本次調(diào)查的調(diào)查對(duì)象共 5 355人。

1.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣在文字表述上進(jìn)行修改。問卷包括：年齡、性別、民族等;艾滋病的傳播途徑和非傳播途徑知識(shí);對(duì)艾滋病病人或感染者、艾滋病疾病本身的態(tài)度。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查,或被調(diào)查者在沒有被干擾的情況下自行填寫。調(diào)查開始前,調(diào)查員自我介紹,再次告知本次調(diào)查的目的和意義,詢問被調(diào)查者是否清楚自己的權(quán)利和是否自愿參與本次調(diào)查。獲得肯定回答后開始調(diào)查。

1.3 相關(guān)變量的計(jì)算 知曉率 =人群答對(duì)問題的總數(shù)/(總問題數(shù) ×答題人數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 epidata 3.0軟件建庫(kù),雙重錄入并檢錯(cuò);統(tǒng)計(jì)分析采用SAS8.0(SASInc,2002)軟件包;統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次研究總共調(diào)查了 5 355人,其中男性 3 015人 (56.30%),女性 2 340人(43.70%),漢族 5 304人(99.05%)。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(29.88±12.33)歲,其中男性為(30.32±12.39)歲,女性為(29.31±12.23)歲。調(diào)查對(duì)象中大多數(shù)為農(nóng)民和學(xué)生,分別占總?cè)藬?shù)的39.35%和29.04%,文盲和小學(xué)文化程度的比例分別為10.77%和 19.63%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)

2.2.1 艾滋病傳播途徑和非傳播途徑各知識(shí)回答正確率 如表 1所示,調(diào)查對(duì)象艾滋病相關(guān)知識(shí)回答正確率范圍為 44%～80%。但對(duì) HIV是否能通過一些日常生活接觸傳播的認(rèn)識(shí)存在明顯的誤區(qū)。在 HIV傳播途徑知識(shí)項(xiàng)目上,男性調(diào)查對(duì)象回答正確率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在 HIV非傳播途徑知識(shí)項(xiàng)目上,僅有“共用毛巾”,“咳嗽和打噴嚏”兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)男性回答正確率和女性之間有差異,其中 “共用毛巾”(χ2=6.66,P=0.010)男性高于女性而“咳嗽打噴嚏”(χ2=11.51,P＜0.001)女性高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 男女之間艾滋病傳播途徑和非傳播途徑知識(shí)點(diǎn)回答正確率的比較Tab 1 Comparison of the correct response on HIV transmission and non-infection by gender difference

2.2.2 艾滋病知識(shí)知曉率 調(diào)查人群艾滋病知識(shí)平均知曉率為 66.92%,如表 2所示各年齡組(F=202.31,P＜0.001)、性別(t=4.00,P＜0.001)、職業(yè)(F=277.75,P＜0.001)和教育程度(F=333.54,P＜0.001)人群之間艾滋病知識(shí)知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中男性知曉率高于女性,低年齡組知曉率高于高年齡組,文化程度高的人群高于文化程度低的人群,學(xué)生、教師人群高于農(nóng)民和外出務(wù)工人員。2.3 艾滋病相關(guān)態(tài)度 如表 3所示,僅有 23.16%的調(diào)查對(duì)象回答“拒絕給予艾滋病患者和感染者同情和幫助”,但是調(diào)查對(duì)象所持的歧視態(tài)度比例仍然較高。除了項(xiàng)目“是否同意將艾滋病患者或感染者隔離?”外,其他項(xiàng)目男性和女性調(diào)查對(duì)象歧視態(tài)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中“如果一個(gè)學(xué)生感染了HIV但尚未發(fā)病,他(或她)是否被允許繼續(xù)上學(xué)?”,女性被調(diào)查者所持有的歧視態(tài)度比例低于男性被調(diào)查者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.08,P=0.0242);而其他項(xiàng)目女性持有歧視態(tài)度的比例高于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 不同特征人群艾滋病知識(shí)知曉率的比較Tab 2 Comparison of the knowledge on HIV/AIDSby sexes,ages,occupation and educational background

表 3 男性和女性對(duì)艾滋病患者或感染者歧視態(tài)度差異比較Tab 3 Comparison of the discriminative attitudes towards HIV/AIDS victims by gender difference

3 討論

大眾人群對(duì) HIV/AIDS的歧視現(xiàn)象對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響[5]。提高廣大群眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí),減少對(duì)艾滋病病毒感染者和病人歧視,給艾滋病病毒感染者和患者提供一個(gè)良好的治療和康復(fù)環(huán)境,具有重要意義。本次調(diào)查研究我們有以下發(fā)現(xiàn)。

3.1 艾滋病知識(shí)的普及還需要做更深入和細(xì)致的工作 調(diào)查人群艾滋病知識(shí)知曉率僅為 66.92%,這個(gè)結(jié)果與陳仲丹等[6]的調(diào)查結(jié)果類似,低于吳明勝等[7]的調(diào)查結(jié)果,但和《中國(guó)遏制和防治艾滋病長(zhǎng)計(jì)劃(2006～2010年)》中提出的 2010年農(nóng)村大眾人群艾滋病知識(shí)知曉率目標(biāo)相比仍然有很大的差距。艾滋病傳播和非傳播途徑各個(gè)知識(shí)點(diǎn)回答正確率在44%到 80%之間,大多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)一些日常生活接觸仍然存在較高比例的誤區(qū),如有超過 44.33%調(diào)查對(duì)象相信“蚊蟲叮咬”能傳播 HIV病毒,然而僅有47.36%的調(diào)查對(duì)象能正確地認(rèn)識(shí)到“共用剃須刀”具有傳播 HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn),這一結(jié)果比管建粉等[8]在安徽省北部部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果低。前一個(gè)誤區(qū)過分夸大了某些日常生活接觸在 HIV傳播中的意義,可能造成廣大農(nóng)村居民對(duì)艾滋病產(chǎn)生恐慌,并引起對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的歧視;而后一個(gè)誤區(qū)明顯忽視了共用剃須刀在 HIV傳播中的意義,由于目前共用的理發(fā)室、美容室、口腔診所等單位或場(chǎng)所實(shí)施嚴(yán)格日常消毒處理的比例并不高[9],大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)其認(rèn)識(shí)不足的后果是可能降低或削弱了普通大眾對(duì)艾滋病病毒通過不潔且未嚴(yán)格消毒的理發(fā)、美容用具傳播的警惕心理,可能使廣大普通村民面臨很大的 HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

由于年齡小、文化程度高,所接受艾滋病健康教育途徑多,因而學(xué)生、教師、男性以及低年齡組人群艾滋病知識(shí)知曉率高于其他人群,驗(yàn)證了年齡、文化程度以及職業(yè)與艾滋病知識(shí)掌握程度存在相關(guān)性[10～12]。結(jié)果同時(shí)也提示我們,盡管經(jīng)過多年的艾滋病健康教育,文化程度低、年齡大的廣大村民所接受的艾滋病知識(shí)仍然有限,當(dāng)前艾滋病健康教育方法、模式有進(jìn)一步提高和改進(jìn)的潛力。應(yīng)該根據(jù)目標(biāo)人群文化程度低、年齡較大等特點(diǎn),探索有針對(duì)性的艾滋病健康教育方法和策略。在農(nóng)村,最常見的艾滋病宣傳方式是：在村口、路邊墻上刷標(biāo)語(yǔ),都是艾滋病三大傳播途徑宣傳口號(hào),由于這些標(biāo)語(yǔ)語(yǔ)言非常簡(jiǎn)練、抽象,對(duì)于文化程度很低或沒有文化的村民來(lái)說(shuō)能否理解,并起到應(yīng)有的作用,值得進(jìn)一步研究[12]。

3.2 艾滋病歧視仍然有待于改善 大多數(shù)(76.84%)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)該給予艾滋病病毒感染者和患者更多的同情和幫助,和其他調(diào)查結(jié)果相似[6],但是仍然有高達(dá) 72.27%的調(diào)查對(duì)象拒絕“從一個(gè)感染 HIV病毒的食品店老板處購(gòu)買食品”,63.88%的調(diào)查對(duì)象拒絕“和艾滋病患者和感染者共同進(jìn)餐”。由于本次調(diào)查的地點(diǎn)位于既往有償獻(xiàn)血導(dǎo)致艾滋病流行區(qū),調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病病毒感染者和患者的態(tài)度呈現(xiàn)矛盾的現(xiàn)象,一方面調(diào)查對(duì)象認(rèn)為,當(dāng)?shù)卮蟛糠职滩』颊吆透腥菊呤且驗(yàn)樨毟F而參與有償獻(xiàn)血并被感染艾滋病病毒的,是特殊歷史條件下的受害者,相比商業(yè)性性工作者、靜脈注射吸毒人員和男男同性性行為人群所遭受嚴(yán)重的歧視[13]相比,是令人同情并值得幫助的;但另一方面,由于艾滋病具有傳染性和致死性,調(diào)查對(duì)象艾滋病知識(shí)知曉率不高,從而很容易產(chǎn)生對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的歧視現(xiàn)象。

由于歧視現(xiàn)象不能在短期內(nèi)消除[14],因此目前艾滋病流行區(qū)艾滋病健康教育應(yīng)該大力提高大眾人群對(duì)艾滋病這種疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí),即提高人群知曉率,才能逐步減少對(duì)艾滋病的歧視。

[1] UNAIDS 2008 Report on the Global Epidemic[EB/OL].http：//www.unaids.org/en/knowledgeCentre/HIVData/Global Report/2008/2008_Global_report.asp.(accessed in October 7,2009).

[2] GAO JH,WANGN,YANGZM,et al.Comprehensiveevaluation on the potential risk for HIV infection in 12 villages with a history of former paid blood donation[J].Chin J Epidemiol,2007,28(7)：656-658.

[3] ZHANG F,HABERER JE,WANG Y,et al.The Chinese free antiretroviral treatment program：challenges and responses[J].AIDS,2007,21(suppl 8)：S143-S148.

[4] WANG Y,ZHANG KN,ZHANG KL.HIV/AIDS related discrimination in health care service：a cross-sectional study in Gejiu City,Yunnan Province[J].Biomed Environ Sci,2008,21(2)：124-128.

[5] MENG YJ,LINX,LIU CJ,et al.Quality of life and hostile mentality trend of patients with HIV/AIDS in China[J].Public Health,2008,122(4)：404-411.

[6] 陳仲丹,胡軍,楊北方,等.第三輪中國(guó)全球基金艾滋病項(xiàng)目宣傳干預(yù)效果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(4)：388-389.

[7] 吳明勝,王華東,周虎,等.安徽省項(xiàng)目地區(qū)居民艾滋病防治知識(shí)行為調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2009,13(4)：438-441.

[8] 管建粉,王德斌,洪倩,等.安徽省 2868名村民艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉狀況分析[J].衛(wèi)生研究,2007,36(1)：88-90.

[9] 何毅,田莉,劉建儒,等.中國(guó)部分地區(qū) 335家理發(fā)店使用共用剃刀的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(12)：1002.

[10]金岳龍,施六霞,文育鋒,等.安徽省中學(xué)教師預(yù)防艾滋病知識(shí)、態(tài)度及需求調(diào)查研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(3)：232-235.

[11]QIAN HZ,WANG N,DONG S,et al.Association of misconceptions about HIV transmission and discriminatory attitudes in rural China[J].AIDS Care,2007,19(10)：1283-1287.

[12]MARY H,MICHAEL W R,MARK O,et al.Relationship between expressed HIV/AIDS-related stigma and HIV/AIDS/knowledge and behaviour in families of HIV infected children in Kenya[J].Tropical Medicine and International Health,2006,2(4)：513-527.

[13]CHAN KY,YANG Y,ZHANG KL,et al.Disentangling the stigma of HIV/AIDS from the stigmas of drugs use,commercial sex and commerical blood donation-a factorial survey of medical students in China[J].BMCPublic Health,2007,7：280.

[14]HEREK GM,CAPITANIO JP,WIDAMAN KF.HIV-related stigma and knowledge in the United States：prevalence and trends,1991-1999[J].Am JPublic Health,2002,92(3)：371-377.