吳小琴
隨著喹諾酮類(lèi)抗菌藥物廣泛應(yīng)用,細(xì)菌對(duì)此類(lèi)藥物耐藥越來(lái)越常見(jiàn),新一代喹諾酮類(lèi)藥物逐漸在臨床上使用,現(xiàn)對(duì)本院2006年4月至2009年2月尿路感染100例患者使用加替沙星進(jìn)行臨床研究,并頭孢哌酮鈉為對(duì)照藥物,進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1.1 病例選擇 100例患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室確診為尿路感染者,實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)均未接受過(guò)任何抗菌藥物治療,均無(wú)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏史,且孕、乳婦及有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者除外。將其隨機(jī)分為2組:治療組(加替沙星組)50例,男28例,女22例,年齡20~67歲,平均(4 7.1±11.3)歲;頭孢哌酮鈉組(對(duì)照組)50例,男27例,女23例,年齡19~69歲,平均(47.9±15.4)歲。兩組細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性分別為 46、47例。兩組患者年齡、性別、疾病程度等均無(wú)顯著性差異,具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均采用靜脈給藥,治療組用加替沙星0、4 g,1次/d,對(duì)照組用氟哌酸膠囊4 g/d,兩組療程急性單純性尿路感染為7 d,其他均為14 d。在治療期間均未用其他抗菌藥物。及時(shí)記錄用藥后患者的癥狀、體征的變化及藥物不良反應(yīng),治療前及治療后做尿、血常規(guī)和心電圖 、肝 、腎功能測(cè)定,中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷[1]。①痊愈:癥狀體征消失,尿常規(guī)正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)(或涂片)陰性,尿細(xì)胞排泄率正常;②好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),上述5項(xiàng)中有1~2項(xiàng)完全恢復(fù)正常;③無(wú)效 :用藥72 h病情無(wú) 好轉(zhuǎn)。
2.1 臨床療效 治療組和對(duì)照組 的痊愈率分別為66%和50%。有效率分別為94%和80%。兩組間有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 加替沙星組和氟哌酸組感染類(lèi)型及臨床療效比較(例,%)
2.2 兩組細(xì)菌清除率分別為96%、84%,兩組總有效率、細(xì)菌清除率比較,有顯著性差異(P<0.05),
2.3 不良反應(yīng) 加替沙星組中有2例輕度腹瀉 、1例輕度惡心和1例輕度頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率8% ;頭孢哌酮鈉組中有1例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐,2例出現(xiàn)輕度頭暈和頭痛,不良反應(yīng)發(fā) 生率6% ,兩組均未出現(xiàn)明顯心、肝、腎功能損害等不良反應(yīng),且均完成全部療程。
氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛,在抗感染藥物中占有重要地位。本品抗菌作用是通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA 旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ,從而抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和修復(fù)過(guò)程。加替沙星由于在C6位引入氟,C8位引入甲氧基,既有抗菌活性,又降低了光毒性和對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性,提高了安全性[2]。氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物抑制人體肝藥酶的作用強(qiáng)弱依次為:依諾沙星 >環(huán)丙沙星 >司氟沙星>氟羅沙星>左氧氟沙星>加替沙星,代謝性相互作用較少。故加替沙星是氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物中不良反應(yīng)最低的藥物之一。加替沙星的抗菌譜廣,對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、厭氧菌(包括梭狀芽孢桿菌和擬桿菌)以及分支桿菌等病原體都有較強(qiáng)的活性,還有明顯的抗菌后效應(yīng),在體內(nèi)穩(wěn)定,口服生物利用度可高達(dá)96%[3],血漿蛋白結(jié)合率低,組織分布廣,83.2%以原形經(jīng)尿液排泄,半衰期為7~14 h[4],每日只需用藥1次,用藥方便,患者依從性好。
目前氟哌酸已廣泛應(yīng)用臨床,且療效肯定。本研究用頭孢哌酮鈉做對(duì)照,結(jié)果表明,加替沙星治療尿路感染的臨床總有效率和細(xì)菌清除率與頭孢哌酮鈉比較均有顯著性差別,特別是在痊愈率和治療復(fù)雜慢性尿路感染方面效果更佳。此藥服用方便,1次/d,半衰期7~14 h,是氟喹諾酮類(lèi)中的長(zhǎng)效抗菌品種。尿路感染致病菌多為革蘭陰性菌,且常為混合感染,其急性發(fā)作時(shí)臨床常規(guī)應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物治療。喹諾酮類(lèi)抗菌藥多從尿中排出,尿中濃度高于同期血中濃度,故在治療敏感菌引起的泌尿道感染方面效果十分理想,療效較好,安全性較好,適用于作為急性尿路感染的治療用藥,值得推廣應(yīng)用。
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則,1993:2.
[2] 畢偉紅,王婷.加替沙星與左氧氟沙星治療尿路感染80例臨床對(duì)比分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1767-1768.
[3] Perry CM,Ormord D ,Balfour JAB,et al.Gatifloxacin.Drugs,1999,58(4):683-696.
[4] Grasela DM.Clinical pharmacology of Gatifloxacin a new fluoroquinone.Clin infet Dis,2000,31(2):51-58.