蝶腭動(dòng)脈阻滯治療后部鼻衄48例臨床觀察

崔勇男

（吉林省延邊州第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林延吉 133000）

老年人鼻出血常見部位為鼻腔后端，傳統(tǒng)上行后鼻孔填塞止血，但有鼻腔黏膜損傷、繼發(fā)感染、局部疼痛明顯等缺點(diǎn)。我院自2005年～2007年采用經(jīng)腭大孔翼腭窩進(jìn)路蝶腭動(dòng)脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：選擇48例老年患者，年齡60～78歲，其中，高血壓39例；原無高血壓，鼻出血時(shí)血壓升高者12例；肝硬化失代償期患者8例；近期有鼻腔手術(shù)史者5例；鼻中隔偏曲患者20例；慢性鼻竇炎患者8例。48例患者中一開始即用腭大孔注射患者35例，接受填塞失敗后再用此法者13例；單側(cè)注射者40例，雙側(cè)注射者8例。對(duì)照組：同期行前、后鼻孔填塞治療的鼻出血患者30例，其中，男20例，女10例，年齡25～60歲，平均51歲；病程 0.5～8d；左側(cè) 20例，右側(cè) 10例；伴有高血壓者5例。所有患者出、凝血檢查未見異常。

1.2 方法

1.2.1 治療組 用5 ml 注射器抽吸2%利多卡因5 ml 加1‰腎上腺素0.1 ml 混合液備用?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒硬腭區(qū)域，鋪無菌巾，囑患者張口，在上頜第三磨牙內(nèi)側(cè)與中線之間中外三分之一處，觸摸找到明顯凹進(jìn)去的腭大孔，在腭大孔定點(diǎn)處與硬腭水平約呈55 °進(jìn)針約2.8 cm[1]，回抽無血液，注入備好的藥液約3 ml，拔針后壓迫刺入點(diǎn)片刻。

1.2.2 對(duì)照組 入院后經(jīng)前鼻鏡檢查未找到出血點(diǎn)后即應(yīng)用傳統(tǒng)方法行前鼻或前后鼻孔填塞，治療30例。

1.3 療效判斷

以治療后出血側(cè)鼻腔1～3個(gè)月內(nèi)未再出血作為治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組48例患者，治療1次止血者30例（62.5%），治療2次止血者10例（20.8%），治療 3次止血者8例（16.7%），總有效率為100%。 對(duì)照組30例中，1次性止血20例，2次治療止血10例，總有效率為100%。兩組所有病例未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2 治療中患者痛苦程度

從表1 可看出，治療過程中治療組患者痛苦程度明顯小于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.44，P＜0.01）。

表1 治療中兩組患者痛苦程度比較[n(%)]

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見病之一，也是耳鼻喉科的急癥，可以發(fā)生于鼻腔的任何部位，兒童及青年鼻出血常見部位為鼻中隔前下方利特爾區(qū)，中年人及老年人鼻出血多發(fā)生在鼻腔的后段。

傳統(tǒng)上后鼻孔出血主要是行反復(fù)的后鼻孔填塞、氣囊或水囊壓迫止血、血管造影下動(dòng)脈內(nèi)栓塞術(shù)。但是鼻腔填塞對(duì)鼻腔黏膜的損傷較大，伴有易發(fā)生感染、疼痛明顯等缺點(diǎn)。近幾年我院耳鼻咽喉科采用經(jīng)腭大孔蝶腭動(dòng)脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄，取得較好的療效。

上頜動(dòng)脈由外向內(nèi)走行于翼腭窩內(nèi)，緊貼著翼腭神經(jīng)節(jié)前表面與之并行，上頜動(dòng)脈在翼腭窩內(nèi)向圓孔、翼管、眶內(nèi)發(fā)出許多分支[3]?？拷窨滋?，通往鼻腔方向上頜動(dòng)脈形成其終末分支蝶腭動(dòng)脈及鼻后外側(cè)動(dòng)脈及鼻中隔動(dòng)脈[4-5]。

翼腭窩注射法有兩種方法，一種為經(jīng)腭大孔注射法，另一種為經(jīng)顴弓下方咬肌前緣注射法，其中腭大孔、翼腭管、翼腭窩進(jìn)路解剖標(biāo)志清楚，骨管較恒定，穿刺較容易。進(jìn)針時(shí)應(yīng)以上頜第三磨牙作為定位標(biāo)志，進(jìn)針深度不能超過2.8 cm。藥物注射量為3 mm 左右。太少止血效果差，太過會(huì)導(dǎo)致患者半側(cè)面中部不適脹痛。

腭大孔注射2%利多卡因5 ml 加1‰腎上腺素0.1 ml 混合液經(jīng)過腭大孔、翼腭管、翼腭窩，通過物理壓迫作用再加上腎上腺素的化學(xué)血管收縮作用而止血。利多卡因是一種局部麻醉藥，可有效地起到局部鎮(zhèn)痛作用，從而減少神經(jīng)刺激所致的感覺異常；腎上腺素主要作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌[6]，因?yàn)檫@些小血管壁的腎上腺素受體密度高，而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。

綜上所述，經(jīng)腭大孔翼腭窩進(jìn)路蝶腭動(dòng)脈阻滯方法治療老年人后部鼻衄，操作簡(jiǎn)單、痛苦少、療效確切，值得臨床推廣。

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