急性心肌梗死的季節(jié)性分布規(guī)律探討

原巧靈,郭慶平,牛青英

通常認為急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病呈明顯的季節(jié)性分布規(guī)律,在冬春季節(jié)發(fā)病達到高峰,而在夏季發(fā)生心肌梗死的人數(shù)明顯減少。但隨著工業(yè)化的進程、氣候環(huán)境的改變、人們生活方式的變化,AMI的發(fā)病年齡提前,AMI的流行病學(xué)特征可能會有相應(yīng)的改變。本文回顧性分析我院339例初發(fā)AMI病人的資料,分析該病季節(jié)性分布規(guī)律,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月—2009年12月長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院心內(nèi)科AMI病人339例的臨床資料,均來自山西省長治地區(qū),其中男259例,女 80例,年齡 20歲～ 86歲(61.80歲±11.22歲)。根據(jù)年齡劃分為中青年組(＜60歲,161例)和老年組(≥60歲,178例)。入選標(biāo)準:病人首次發(fā)作AMI,符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的AMI診斷標(biāo)準[1]。

1.2 方法 按月份統(tǒng)計AMI的發(fā)病例數(shù),分析中青年和老年AMI病人的季節(jié)性分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 月發(fā)病分析采用圓形分布[2]的理論和方法。以圓分布分析方法計算平均角,用雷氏Z檢驗推斷是否呈現(xiàn)集中趨勢。若存在集中趨勢,則用Watson-William檢驗法進行均數(shù)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

按照發(fā)病月份對339例AMI病人分組進行統(tǒng)計。用圓分布分析方法推算AMI高峰期:將月份換算為角度,全年365 d換算360°,1 d為0.986 3°,以元旦零時為起點0,計算出月中值,再換算成角度,列出每月的AMI病人頻數(shù)f,求其和得∑fsinα和∑fcosα,代入圓形分布分析法各公式求得r值、平均角α,并進行平均角假設(shè)檢驗。匯總資料詳見表1。

表1 AMI發(fā)病月份平均角計算表

計算公式:X=(∑fcosα)/n,Y=(∑fsinα)/n,r2=X2+Y2,cosα=X/r,sinα=Y/r,雷氏 Z 值 Z=nr2。

將表中各數(shù)據(jù)代入以上公式,得出:中青年組AMI發(fā)病角度α=112.686 5°,r1=0.056 6,Z=0.515 8,P＞0.05。老年組AMI發(fā)病角度α=20.859 3°,r2=0.167 1,Z=4.970 2,P＜0.05,老年組急性心肌梗死發(fā)病時間有統(tǒng)計學(xué)意義,存在一平均角 ,平均方向為20.859 3°/0.9863°=21.1490,相當(dāng)于1月份 。將兩組合并,計算339例AMI病人發(fā)病角度α=38.029 1°,r=0.090 9,Z=2.801 0,P＞0.05。提示中青年組不存在平均角,即中青年AMI發(fā)病無顯著的季節(jié)性集中趨勢;老年組存在平均角,平均方向為21.149 0,相當(dāng)于1月份,即老年AMI發(fā)病有顯著的季節(jié)性集中趨勢,在冬季達到峰值。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人群疾病譜已然發(fā)生變化,心血管疾病成為威脅人類身體健康的主要疾病且呈日益增多趨勢,其中心肌梗死已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。本文分析AMI的季節(jié)性分布規(guī)律,以期為心肌梗死的一級預(yù)防提供參考依據(jù)。

AMI的發(fā)病月份原始數(shù)據(jù)為時間,主要分析事件的發(fā)生是否集中于一年的某一月份,適合于用圓分布方法分析[2]。

多數(shù)研究認為AMI的發(fā)病有季節(jié)特點,冬季和春季是心肌梗死的高發(fā)季節(jié),本組資料顯示,老年組AMI發(fā)病與季節(jié)的變化有明顯的相關(guān)性,在冬季出現(xiàn)發(fā)病高峰,其理論依據(jù)為:①溫度較低時,外周阻力增加,血壓升高,血液黏度增加,容易形成冠狀動脈內(nèi)血栓,導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作。②冬季呼吸道感染達到峰值,呼吸道感染導(dǎo)致機體發(fā)生生化、細胞及凝血系統(tǒng)多方面改變,這些改變易于觸發(fā)斑塊破裂和血栓栓塞。隨著年齡的增長,老年人適應(yīng)季節(jié)變化的能力下降,對氣溫的變化和寒冷刺激的敏感性隨之增加[3],故老年人在寒冷季節(jié)容易患AMI。

本研究結(jié)果顯示,中青年組AMI發(fā)病無顯著的季節(jié)性集中趨勢,而表現(xiàn)為幾乎均勻分布,兩組合并后AMI發(fā)病未顯示出有明顯的季節(jié)規(guī)律。這一結(jié)果可能與以下因素有關(guān):①溫室效應(yīng)帶來的全球暖化。隨著氣候變暖,極端天氣事件增多,熱浪的頻率增加和程度加劇。研究發(fā)現(xiàn)[4,5]腦梗死發(fā)病及腦卒中的復(fù)發(fā)主要受夏季高溫影響,多見于高溫天氣;夏季高溫?zé)崂似陂g日最高氣溫越高,升溫越急,熱浪持續(xù)時間越長,對居民腦血管疾病、急性心肌梗死死亡的影響越大。中青年人較老年人更多暴露在高溫環(huán)境下,弱化了寒冷對中青年AMI發(fā)病的影響。②居住環(huán)境的改善[6]。國外研究發(fā)現(xiàn),隨著居住環(huán)境的改善如暖氣和空調(diào)的廣泛應(yīng)用,心血管急癥發(fā)病率下降,也在某種程度上弱化了寒冷對AMI發(fā)病的影響。③AMI在中青年中的發(fā)病率逐漸增加[7]。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快,生活方式和飲食習(xí)慣的變化,AMI中青年中的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢,中青年AMI以大量吸煙、大量飲酒、精神緊張、熬夜等為誘發(fā)因素。上述因素共同作用,總體上使季節(jié)對中青年中AMI發(fā)病的影響強度相對下降。因此,在中青年組中AMI無明顯的季節(jié)性分布規(guī)律。

本組結(jié)果表明,不同年齡段的人群,AMI發(fā)病的季節(jié)性規(guī)律并不相同。在老年人群中,AMI的好發(fā)季節(jié)為寒冷季節(jié),在冬季應(yīng)注意保暖,減少外出和防止感染性疾病的發(fā)生等;中青年人群,則更應(yīng)該注意保持良好的生活方式、改善工作環(huán)境和緩解精神壓力,從而降低AMI的發(fā)病率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,12:710-712.

[2]金丕煥.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:211-218.

[3]T he Euro Winter Group.Cold exposure and winter mortality from ischemic heart disease,cerebrovascular disease,respiratory disease,and all causes in warm and cold regions of Europe[J].Lancet,1997,349:1341-1346.

[4]劉玲,張金良.氣溫?zé)崂伺c居民心腦血管疾病死亡關(guān)系的病例交叉研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(2):179-184.

[5]劉方,張金良,陸晨.北京市氣溫與腦卒中發(fā)病關(guān)系的時間序列研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(11):962-966.

[6]吳桂賢,陸晨,李青春,等.氣象要素變化與心血管病就診狀況的研究[J].心肺血管病雜志,2005,24(1):1-4.

[7]梁文生,蔣德謙,劉啟明.中青年急性心肌梗死病人的生活方式及冠狀動脈病變特征分析[J].中國心血管雜志,2007,12(2):118-123.