甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥血糖及血脂代謝異常分析

李效華

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院，河南安陽 455000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）和甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）均是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，可不同程度地影響血糖、血脂代謝[1]。為了能夠進(jìn)一步了解甲亢和甲減對血糖及血脂代謝的影響，本文對此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2006年1月～2010年4月我院門診診治的甲亢和甲減患者138例，其中，甲亢（甲亢組）68例中，男28例，女40例；年齡19～48歲；平均31.2歲。甲減（甲減組）70例中，男19例，女51例；年齡24～66歲，平均45.6歲。選取同期于我院健康體檢患者70例（對照組），其中，男20例，女50例；年齡19～65歲，平均40.2歲；均無高血脂、高血壓、糖尿病等病史，各項(xiàng)體檢結(jié)果基本正常。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

甲亢入選標(biāo)準(zhǔn)：典型的高代謝臨床癥狀和相應(yīng)體征；甲狀腺正常或腫大；甲狀腺伴或不伴血管雜音；血清游離甲狀腺素升高、促甲狀腺素減低；尚未服藥或未行同位素治療新診斷的病例。甲減入選標(biāo)準(zhǔn)：典型乏力、畏寒、黏液性水腫等低代謝臨床表現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)血清促甲狀腺素增高、游離甲狀腺素水平減低；未進(jìn)行治療的新診斷病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及嚴(yán)重肝腎功能異常患者。

1.3 檢測方法

所有受試者空腹12 h，于次日晨抽靜脈血測定，采用放射免疫法檢測；采用美國貝克曼全自動(dòng)生化分析儀測定血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組68例、甲減組70例、對照組70例依據(jù)檢測方法進(jìn)行GLU、TG、TC、HDL-C，并進(jìn)行比較，具體見表1。 由表1可知，三組檢測項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組檢測內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并比較（±s）

表1 三組檢測內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并比較（±s）

項(xiàng)目 甲亢組（n=68） 甲減組（n=70）GLU（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）5.10±0.51 0.95±0.52 3.74±0.84 1.08±0.25 3.90±0.51 1.75±0.44 5.63±1.30 1.69±0.47對照組（n=70）4.56±0.63 1.34±0.35 4.66±0.65 1.29±0.26

3 討論

甲亢是指由多種原因引起的甲狀腺激素分泌增多，作用于全身的組織器官，造成機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病總稱。甲減是指組織的甲狀腺激素作用不足或缺如的一種病理狀態(tài)，即是指甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能出現(xiàn)異常時(shí)，可不同程度地影響血糖、血脂代謝。甲狀腺激素在生理狀態(tài)下對機(jī)體代謝有著非常重要的作用，對糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝起著重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素通過調(diào)節(jié)兒茶酚胺和胰島素達(dá)到對糖原代謝的調(diào)節(jié)作用，小量的甲狀腺激素能夠促進(jìn)糖原合成，大量甲狀腺激素可以促進(jìn)糖原分解；并且能夠促進(jìn)腸道吸收葡萄糖和半乳糖[2]。甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素達(dá)到較高的濃度狀態(tài)，大量的甲狀腺激素促進(jìn)糖原進(jìn)行分解，導(dǎo)致血糖升高；另外由于甲亢患者的高代謝癥狀導(dǎo)致患者進(jìn)食顯著增加，并且由于甲狀腺激素可以促進(jìn)腸道對糖的吸收；同時(shí)甲亢患者大多都存在一定的胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌的功能損害[3]，綜合因素導(dǎo)致甲亢患者血糖增高。甲減患者恰恰相反，由于甲狀腺激素水平下降，體內(nèi)糖原合成增多，導(dǎo)致血糖降低。

甲狀腺激素對脂肪代謝，既能夠促進(jìn)脂肪合成、又能夠促進(jìn)脂肪降解，但仍以脂肪降解為主[4]。甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素明顯增高，促進(jìn)脂類降解，促進(jìn)膽固醇向膽汁酸降解，加快膽固醇從膽汁排出的速度，使TC水平進(jìn)一步降低；另一方面甲狀腺激素還通過增強(qiáng)腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)影響組織對兒茶酚胺、生長激素等脂肪動(dòng)員激素的作用而促進(jìn)脂肪溶解，血清中TG清除率增加使血清中TG、TC、HDL-C降低。相反，甲減患者TH水平降低，脂肪的降解減少，血清TG、TC、HDL-C水平增高[5-6]。通過本組病例觀察，三組檢測項(xiàng)目GLU、TG、TC、HDL-C 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲亢患者具有較高血糖水平、較低血脂的特征，甲低患者具有較低血糖水平、較高血脂特征；在臨床治療有甲狀腺功能異常的疾病時(shí)應(yīng)特別注意，由于甲狀腺功能異?？梢砸鹧呛椭惔x的異常，在治療中應(yīng)考慮到這種狀況，以減少因血糖和脂類代謝異常引起的并發(fā)癥。

[1]蒙碧輝,梁衛(wèi),羅佐杰,等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥糖耐量改變的探討[J].中國糖尿病雜志,1998,6(2):82-85.

[2]吳亞曉.甲狀腺功能異常患者與血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)水平的相關(guān)性分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2000,13(2):100.

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[4]汪艷芳,馬書平,蘇永,等.老年與中青年甲亢的臨床特點(diǎn)對比及誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(3):412-413.

[5]張鴻昌,董勤亮,齊艷霞.甲亢血脂和載脂蛋白的測定及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(5):700-701.

[6]李文郎,陳愛華,黃國清.甲亢患者血清尿酸及血脂水平變化的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):116-117.