基層醫(yī)院產(chǎn)后出血高危因素分析

林少梅，何慧君，楊思光，楊東群

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣東廣州 511400）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因之首位[1]。我院接受的孕產(chǎn)婦主要來自農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人口，生活經(jīng)濟(jì)條件一般。我院產(chǎn)科分娩量居番禺區(qū)第4位，通過對(duì)近2年來我院發(fā)生的148例產(chǎn)后出血資料進(jìn)行回顧性分析，分析產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、出生嬰兒體重及出生嬰兒性別與產(chǎn)后出血之間的關(guān)系，探討產(chǎn)后出血的高危因素，以尋求預(yù)防產(chǎn)后出血的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年12月，我院產(chǎn)婦總數(shù)共4 172例，順產(chǎn)3 105例，剖宮產(chǎn)1 067例，其中，發(fā)生產(chǎn)后出血148例（順產(chǎn)105例，剖宮產(chǎn)43例），產(chǎn)后出血量發(fā)生率為3.54%，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦79例；年齡17～41歲，平均26.7歲；孕次1～6次，平均2.32次；產(chǎn)次1～3次，平均1.6次；胎兒體重1.90～5.15 kg，平均3.47 kg；男嬰78例，女嬰70例。

產(chǎn)后出血量按照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）[2]的標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過500 ml，采用計(jì)量血墊稱重法。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、簡(jiǎn)單回歸分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況分析

產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)間：66.2%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后2 h出血量 130～1 480 ml。 產(chǎn)后出血量：500～1 750 ml，平均 705 ml，其中較大量的產(chǎn)后出血（出血量＞1 000 ml）占10.1%。產(chǎn)后出血原因：包括宮縮乏力 91例，胎盤因素21例，軟產(chǎn)道損傷25例，凝血功能障礙2例，綜合因素9例。影響產(chǎn)后出血高危因素有分娩方式和產(chǎn)婦年齡。剖宮產(chǎn)出血量大于順產(chǎn)后出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)后出血量比較Tab.1 Comparison of postpartum hemorrhage indifferent modes ofdelivery

2.2 不同出生性別產(chǎn)后出血關(guān)系分析

不同出生性別產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同嬰兒性別產(chǎn)后出血的關(guān)系Tab.2 The relationship of postpartum hemorrhage indifferent infantgender

2.3 產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血關(guān)系

見表3。由表3可知，產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血量相關(guān)（r=0.365，P＜0.05）。

表3 產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血關(guān)系Tab.3 The relationship between maternal age and postpartum hemorrhage

2.4 產(chǎn)后較大量出血Logistic回歸分析結(jié)果

見表4。出生嬰兒體重與產(chǎn)后出血量無相關(guān)關(guān)系，較大量的產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡及分娩方式相關(guān)。

表4 產(chǎn)后較大量出血Logistic回歸分析結(jié)果Tab.4 Logistic regression results of postpartum hemorrhage over a large number

3 討論

產(chǎn)科出血一直為孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，而且農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)這一死因構(gòu)成比例一直處于較高水平，約占50%，在死于產(chǎn)后出血的全部孕產(chǎn)婦中，農(nóng)村孕產(chǎn)婦比例占80%左右[3]。產(chǎn)后出血主要原因?yàn)椋鹤訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中宮縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血量總數(shù)的 70%～80%[2]。

本組資料分析表明，分娩方式、產(chǎn)婦年齡為影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)影響產(chǎn)后出血量，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]。剖宮產(chǎn)本身就存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，如巨大胎兒、瘢痕子宮、雙胎、前置胎盤、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，但剖宮產(chǎn)中社會(huì)因素所占比例逐年上升，我院近2年社會(huì)因素性的剖宮產(chǎn)率為20%，較2003年增長(zhǎng)1倍。此種剖宮產(chǎn)中多數(shù)孕婦未臨產(chǎn)，子宮下段形成欠佳，對(duì)宮縮劑不敏感，產(chǎn)后容易引起宮縮乏力性出血。產(chǎn)婦年齡影響產(chǎn)后出血量，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大。鐘妙鶯等[5]研究報(bào)道35歲及以上組在產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于20～34歲組的產(chǎn)后出血發(fā)生率。我國女性最佳懷孕時(shí)間為24～29歲，但當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力大，部分女性因?yàn)楣ぷ餍枰獰o暇顧及家庭，到計(jì)劃懷孕時(shí)已達(dá)到或超過35歲；另有部分家庭重男輕女，逃避計(jì)劃生育政策，多胎多產(chǎn)，也增加了高齡產(chǎn)婦的比例。

由于高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化、軟產(chǎn)道組織彈性減弱，子宮收縮力也相應(yīng)減弱；胎兒染色體異常幾率增加，唐氏綜合征患兒的出生率隨著孕婦的年齡增加迅速上升，30歲時(shí)出生率為0.3%，大于35歲以上升至0.6%，超過40歲可達(dá)1.6%[3]，部分產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心胎兒畸形而精神緊張。目前已經(jīng)證實(shí)，產(chǎn)婦的情緒改變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，包括宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，增加了剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，降低剖宮產(chǎn)率和選擇最佳生育年齡有助于降低產(chǎn)后出血量。降低剖宮產(chǎn)率依賴于孕婦及其家庭和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，倡導(dǎo)導(dǎo)樂分娩和拉瑪澤減痛分娩可使孕產(chǎn)婦對(duì)分娩有比較全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩充滿信心，降低對(duì)分娩的恐懼，減輕分娩痛[6]，提高陰道分娩成功率，減少產(chǎn)后出血量。另一方面，年輕一代應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到高齡產(chǎn)婦作為懷孕及分娩中的高危因素，權(quán)衡工作與家庭之間的比重，盡量選擇最佳生育年齡，孕育分娩健康的下一代。

[1]凌紅.影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素探討[J].中國婦幼保健,2006,21(6):745-746.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:191,224-225.

[3]王臨紅,方利文.產(chǎn)科急癥搶救專題討論——我國孕產(chǎn)婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):193-194.

[4]周贊華,黃麗麗,金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(3):9-11.

[5]鐘妙鶯,周素文,鄧火生.基層醫(yī)院產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床研究[J].2009,16(4):33-35.

[6]楊小靜.臨產(chǎn)后心理干預(yù)對(duì)于降低分娩痛的分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,9(5):393-394.