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    坦度螺酮對(duì)伴焦慮/抑郁狀態(tài)原發(fā)性高血壓患者療效觀察

    2010-09-12 12:59:54周齊艷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年21期
    關(guān)鍵詞:螺酮坦度抗焦慮

    周齊艷

    焦慮抑郁情緒是誘發(fā)和加重高血壓的重要心理因素之一,能否有效地調(diào)節(jié)情緒直接影響降壓效果。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓伴焦慮/抑郁狀態(tài)患者在常規(guī)降壓藥物治療的基礎(chǔ)上加用坦度螺酮治療進(jìn)行臨床觀察,取得較滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 抑郁/焦慮測(cè)評(píng) 取得患者知情同意后,應(yīng)用Hanmiton編制的漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)。HAMD有24項(xiàng),總分>20分為陽(yáng)性;HAMA有14項(xiàng),總分>14分為陽(yáng)性。入選標(biāo)準(zhǔn):HAMD得分>20,HAMA得分 >14。

    1.2 一般資料 選擇2007年10月至2009年10月在我院門(mén)診和住院的原發(fā)性高血壓患者109例,診斷均符合WHO/ISH高血壓治療指南原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓。其中單純性高血壓患者35例(A組),男27例,女18例,年齡39~72歲,平均(54±9.5)歲。74例原發(fā)性高血壓合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者按就診順序分為B、C兩組。每組37例,B組男22例,女15例,年齡41~69歲,平均(53±7.9)歲;C組男23例,女14例,年齡38~70歲,平均56±8.4歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎并發(fā)癥;②合并認(rèn)知、感覺(jué)性、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言功能障礙;③因文化水平、語(yǔ)言能力等無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者;④入選前4周內(nèi)服用過(guò)抗抑郁/焦慮藥物。3組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、治療前血壓水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.3 藥物干預(yù)與分組 入院后第3天三組均給予馬來(lái)酸依那普利10 mg,1次/d,C組加用坦度螺酮(日本往友制藥公司生產(chǎn))10 mg,3次/d治療,療程4周。

    1.4 療效評(píng)定 觀察指標(biāo):(1)降壓效果判定按現(xiàn)行原發(fā)性高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;有效:舒張壓下降10 mm Hg以下,但已達(dá)到正常范圍;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療4周后再次行HAMD,HAMA評(píng)分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以±s表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組用藥前后降壓療效比較 表1表明治療4周后,A組及C組與B組比較,降壓療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組較A組降壓療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 3組患者降壓療效比較(例,%)

    2.2 B、C兩組治療前后HAMD,HAMA評(píng)分比較 表2顯示治療4周后,C組與治療前比較,HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均明顯下降,與B組比較,C組治療后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著性減低。

    表2 兩組HAMD,HAMA評(píng)分比較±s)

    表2 兩組HAMD,HAMA評(píng)分比較±s)

    注:#與治療前比較,P<0.05;※與對(duì)照組比較,P<0.01

    B 組C 組治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評(píng)分 28.96±5.60 24.80±5.49 29.78±5.69 12.41±6.58#※HAMA評(píng)分 16.98±3.12 16.33±2.47 16.87±2.87 11.76±2.13#※

    2.3 安全性和不良反應(yīng) 3組病例均完成治療療程,治療4周后復(fù)查結(jié)果示3組患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。治療期間C組有2例出現(xiàn)口干、便秘,1例出現(xiàn)輕度頭昏,均經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。

    3 討論

    坦度螺酮是一種新型抗焦慮/抑郁藥物,不同于三環(huán)類(lèi)和單胺氧化酶抑制劑,具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理作用,主要通過(guò)激動(dòng)5-HT1A自身受體,調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT,抑制行動(dòng)抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng),發(fā)揮抗焦慮作用[1];坦度螺酮還可使5-HT1A受體產(chǎn)生顯著的向下調(diào)節(jié),從而產(chǎn)生抗抑郁作用[2]。有資料顯示坦度螺酮具有抗抑郁、抗焦慮雙重作用,一般1~2周起效,尤其對(duì)焦慮癥等治療效果顯著[3]。

    原發(fā)性高血壓是一種身心疾病,許多研究證明焦慮在該病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用[4]。Raikkonen等[5]研究發(fā)現(xiàn)焦慮與高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān);Levenstein等[6]研究發(fā)現(xiàn)抑郁與高血壓發(fā)生顯著相關(guān)。本研究顯示對(duì)原發(fā)性高血壓合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者單用馬來(lái)酸依那普利降壓治療效果不佳,加用坦度螺酮后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分均顯著性減低,且降壓效果明顯增高。坦度螺酮通過(guò)改善焦慮抑郁癥狀,從而控制高血壓患者的血壓和癥狀,對(duì)伴焦慮/抑郁狀態(tài)的高血壓患者起到輔助降壓的作用,且安全性良好,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,患者對(duì)藥物依從性好。因此,在治療原發(fā)疾病同時(shí)努力糾正患者心理問(wèn)題,再臨床工作中具有十分重要的意義。

    [1]村崎光邦.Tandospirone的基礎(chǔ)與臨床.臨床精神藥理,1998,1(1):81-92.

    [2]翁史旻,李華芳,顧牛范.抗焦慮新藥坦度螺酮.中國(guó)新藥與臨床雜志,2000,19(5):353-355.

    [3]Shimizu H,Karial,Hirose A,et al.Interaction of SM-3997 with serotonin receptors in rat brain.Jpn J Phatmacol,1998,45:311-314.

    [4]Robert FZ.Physical Activity:Depression ,Anxiety ,Physical Activity ,and Cardiovascular Disease:What’s the Connection America Journal of Lifestyle.Medicine,2007,1(3):175-180.

    [5]Raikkone K,Matthews KA,Kuller LH.Trajectory of psychological risk and incident hypertension in middle-aged women.Hypertension,2001,38(4):798-802.

    [6]Levenstein S,Smith MW,Kaplan GA.Psychosocial predictors of hypertension in men and women.Arch Intern Med,2001,161(10):1341-1346.

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