論醫(yī)院供應鏈管理策略

金蓓 程述森 四川大學華西醫(yī)院采供維保部 (成都 610041)

0 前言

華西醫(yī)院通過對醫(yī)療業(yè)務近10年的標準化供應鏈管理，在經(jīng)過無數(shù)次的流程再造和修正后，總結了一套按照醫(yī)用耗材特性進行規(guī)劃的醫(yī)院供應鏈管理策略。

什么是醫(yī)療業(yè)務物流供應鏈？我們把以醫(yī)療服務需求為始發(fā)，通過醫(yī)院的戰(zhàn)略采供，貫穿醫(yī)療業(yè)務實施過程的醫(yī)療物資或醫(yī)療輔助物資的采購、庫存、配送等，直到把醫(yī)療產品通過醫(yī)療業(yè)務實施到病患診療的全過程稱為醫(yī)療業(yè)務供應鏈[1]。

圖1 醫(yī)療行業(yè)的基本供應鏈圖示

醫(yī)院供應鏈的運作需要眾多參與者的協(xié)調和互動。它是醫(yī)院內外各部門通過良好的服務管理、流程秩序，制度規(guī)范、信息和分析結果有機的聯(lián)系在一起，共同完成醫(yī)療的業(yè)務流程、耗材實物流程、資金流出、信息流程 ，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務管理價值(如圖1)。

1 醫(yī)療業(yè)務中醫(yī)用耗材管理的特性分析

1.1 醫(yī)療業(yè)務中耗材供應鏈的管理范圍

醫(yī)院的供應鏈管理幾乎涵蓋了醫(yī)院所有業(yè)務部門的日常作業(yè)和管理活動。如醫(yī)院文件檔案傳輸(包括病歷、醫(yī)生處方、檢驗報告單、醫(yī)療收費單據(jù)和賬目等)、醫(yī)用物資傳送(藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用耗材、手術器械等)、醫(yī)用標本送達(化驗標本、病理標本等)、以及醫(yī)院后勤部門的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等保障活動，都可以納入醫(yī)院物流范疇，醫(yī)院物流在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位。

1.2 醫(yī)療業(yè)務供應鏈管理的核心

在醫(yī)院的供應鏈管理中，最核心的任務是醫(yī)用耗材、辦公用品等物資的采購與使用管理，它們管理的好壞直接影響到醫(yī)療業(yè)務每一分、每一秒的服務產出效果。供應鏈始發(fā)于醫(yī)療業(yè)務需求引發(fā)的直接醫(yī)療物資和間接醫(yī)療物資需求，再通過物資管理部門組織招標采購、簽訂協(xié)議、廠商送貨，驗收入庫、出庫制單，分揀貨物、配送，最后到使用部門，終結于醫(yī)療服務產出，這樣供應鏈完成一個周期的循環(huán)。在這個循環(huán)中它包含了供應和使用兩個管理分支。同時由于物流中的物質材料大部分是以醫(yī)用耗材為主，直接或間接應用于人體，和人的生命安全密切相關。因此，在醫(yī)院供應鏈中的各個環(huán)節(jié)管理都要精確到位，否則，細小的差錯都會造成不可挽回的損失。

1.3 醫(yī)院供應鏈管理的特殊性分析：一多、二強、三高、四不一

在醫(yī)院供應鏈中由于醫(yī)療產業(yè)的特殊要求以及它的服務對象和服務產出是疾病治療手段或方案，使得醫(yī)耗材料的管理呈現(xiàn)出了與一般企業(yè)的生產物料所不同的特性，它們主要表現(xiàn)在(圖2)：

圖2 醫(yī)療行業(yè)的供應鏈特殊性分析

(1)一多

品種繁多，醫(yī)院使用的耗材、試劑等品種多，僅醫(yī)用耗材就分為7大類45小類，達數(shù)千個品種規(guī)格；

(2)二強

①時效性強，一次性材料都有保質期限，一些醫(yī)用高值耗材(冠脈藥物支架)有效期很短，管理不善易導致報損浪費；②專業(yè)性強，相當部份材料只能?？茖Ｓ茫玑t(yī)用高值耗材類心血管介入材料、起博器、人工關節(jié)等；

(3)三高

①運輸存儲條件要求高，有的需消毒后配送，有的需冷藏保管，如各種血氣分析片；②質量要求高，關系病人的診療效果及生命安全；③價格高：如介入醫(yī)用 耗材技術性、安全性要求高，主要依賴進口，因而價格高昂；

(4)四不一

①材料單位不統(tǒng)一②包裝不統(tǒng)一③名稱不統(tǒng)一④記賬收費標準不統(tǒng)一，一些醫(yī)用耗材不能單獨計價收費，如紗布棉簽壓脈帶等；能夠收費的醫(yī)用耗材加成比例也不盡相同：如單價500以下，加成10%；單價500至1000以內，加成5%；單價1000以上的，只能順加2%。

上述種種特性，使醫(yī)院設備部門在制定醫(yī)院供應鏈管理方案時，要結合醫(yī)院實際，制定出具有醫(yī)療行業(yè)特色的物資供應管理方法和配送流程。

2 醫(yī)院供應鏈管理的策略：集、減、優(yōu)、寄、異

如何高效、低成本的保障臨床科室的物資供給，是醫(yī)院設備物資管理必須解決的問題。針對采購供應鏈和配送供應鏈的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院需從合并業(yè)務、調整組織架構、整合人力資源著手，優(yōu)化產品品牌；實行重點品項、重點科室分類管理；同時科學排程、規(guī)劃物流方案、人力配置及配送線路等；借助市場經(jīng)濟杠桿及醫(yī)院品牌廣告效應等得天獨厚的優(yōu)勢，充分利用供應商的空間、人力和物力資源；關注異常管理，做到了從采購、儲存、供應多環(huán)節(jié)的低成本運行。

2.1 集中歸口管理

調整組織架構，整合資源，管理歸口，降低管理成本。將所有物資采購業(yè)務劃歸獨立部門管理，對人員、空間進行整合重組。醫(yī)院的所有物資采購任務由不同業(yè)務小組完成，通過建立以考核小組組長為核心的、可量化的、關鍵工作指標績效管理體系，促進小組的科學排程和組內、組間的分工協(xié)調，做到“科學分工、動態(tài)調整、互調協(xié)同”，從而實現(xiàn)采購、存儲與配送的一條龍服務。量“出”為“入”，平衡協(xié)調臨床供應保障與減少庫存量的關系。

2.2 減少品種

在高新技術不斷涌現(xiàn)的今天，醫(yī)療材料市場品種繁多，質量也參差不齊，醫(yī)院供應鏈管理應根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略定位，結合臨床工作的習慣，選擇質優(yōu)價廉的產品。為便于管理，降低資材成本及管理成本，原則上每類產品只選擇一家，盡可能減少品種，單一品項采購數(shù)量上升，采購單價也隨之下降。如：華西醫(yī)院在實施單一品項管理后，僅部分掛網(wǎng)醫(yī)用高值耗材就從48個品項減少為16個品項。

2.3 優(yōu)化庫存管理，降低庫存量

在供應鏈的倉庫管理中，一方面要努力減少資金占用，減少呆滯廢料，杜絕浪費，同時亦可節(jié)約管理人力；另一方面減少零星供應商，集中定點批量采購；同時與供應商建立長期的戰(zhàn)略伙伴關系，依托廠商庫房作為醫(yī)院的后備庫房，醫(yī)院各級庫房存貨總量原則上為一個月，供貨商的存貨能力在招標采購時需要給以關注。

2.4 寄銷管理

所謂寄銷是指醫(yī)院代為保管廠家材料，使用后方作為醫(yī)院采購物品，進行入庫出庫帳務結算處理，支付款項。這樣就能做到無庫存，無積壓，無呆滯廢料產生，不占用醫(yī)院資金。

2.5 強化異常管理

將使用量與工作量掛鉤，定期匯總整理分析各類耗材，尤其是用量大、價值高的醫(yī)用耗材，關注異常情況，查找異常原因，對非正常原因導致用量異常的品項，嚴格控制供應，杜絕浪費發(fā)生。

3 總結

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務除藥品外，需要數(shù)量品項眾多的耗材。這些耗材成本中，各類所占總金額百分比分別是：高值耗材60%，普通醫(yī)療耗材26%，臨檢試劑10%，非醫(yī)用耗材略占4%；因此為提高供應鏈管理效率，降低運營管理成本，除上述管理策略外還需要對耗材進行分類管理和重點科室管理。其一，根據(jù)分類制定不同的管理模式；將管理的重點聚焦在高值醫(yī)用耗材和普通醫(yī)用耗材上。其二，針對醫(yī)療業(yè)務的不同工作性質和服務特點將醫(yī)院科室分為：臨床科室、醫(yī)技科室、教學科研部門、行政后勤部門；其中臨床科室中有手術室、重癥監(jiān)護室、急診室、普通臨床科室；手術室內不僅材料使用量最大，而且擁有全部醫(yī)用高值耗材，于是管理的重點依次是：手術室、重癥監(jiān)護室、急診室、普通臨床科室、教學科研及行政后勤部門。

[1]Robert M. Monczka, Robert J. Trent , Robert B. Handfield：Purchasing and Supply Chain Management[M].3rd Edition. American:South-Western College Pub,2004:118 ■