PBL與LBL在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的對比研究

周曉清 肖 峰 楊賢云

PBL與LBL在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的對比研究

周曉清 肖 峰 楊賢云

目的:比較 PBL與LBL教學(xué)法在手術(shù)室臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用。方法:將 124名本科護生隨機分成 PBL教學(xué)組和 LBL教學(xué)組各 62名,兩組均實施理論和實踐出科考試,進行教學(xué)效果比較。結(jié)果:兩組護生的出科理論考試合格人數(shù)無明顯差異 (P>0.05),PBL教學(xué)護生出科實踐考試合格人數(shù)高于LBL教學(xué),有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:PBL提高了護生學(xué)習(xí)的積極性和自學(xué)能力,提升了護生的實踐工作能力,培養(yǎng)了護生的團隊精神。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí);教學(xué);手術(shù)室;護理

隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展,對于手術(shù)人員專業(yè)技能尤其是對護理人員整體素質(zhì)要求越來越高。為適應(yīng)全新護理模式綜合能力型護理人才的需要及培養(yǎng)臨床實習(xí)護理本科生理論聯(lián)系實際的獨立工作能力,必須提高教學(xué)質(zhì)量,而教學(xué)方法對提高教學(xué)質(zhì)量具有決定性意義[1]。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL),強調(diào)以學(xué)生為主體,并以促進學(xué)生的自學(xué)動機、提高護生自己解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[2]。學(xué)生在問題的引導(dǎo)下以自學(xué)討論為主體,改變了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ) (lecture-based learning,LBL)的單向教學(xué)方法。2009年 4月～2010年 4月對手術(shù)室實習(xí)的124名本科護生分別進行 PBL和 LBL兩種模式帶教,實施理論和實踐出科考試,現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院中心手術(shù)室實習(xí)的護理本科學(xué)生 124名,隨機分為兩組各 62名,分別采用 PBL和 LBL兩種模式帶教,均由護師或主管護師及以上老師帶教,帶教的護生人數(shù)為 10～11名。

1.2 實施方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備 由從事臨床護理工作并兼職護理學(xué)院教學(xué)的教師緊扣教材和實習(xí)大綱結(jié)合臨床工作中實用性,以手術(shù)護理安全和安置舒適手術(shù)體位為重點內(nèi)容準(zhǔn)備及編寫教學(xué)方案。根據(jù)護生實習(xí)計劃安排教學(xué)時間并精心安排教學(xué)及討論。

1.2.2 護生準(zhǔn)備 對實習(xí)護生進行 PBL理論知識和實施過程、方法的講解,使護生對 PBL實施方法有充分了解和必要的心理準(zhǔn)備,為 PBL教學(xué)的順利開展打下扎實的基礎(chǔ)[3]。

1.2.3 實施方法 PBL教學(xué)法通過“提出問題-自學(xué)解題-實踐演練-討論-總結(jié)評價”的循環(huán)教學(xué)的模式進行帶教指導(dǎo)。護生需熟悉手術(shù)室環(huán)境,學(xué)習(xí)手術(shù)室各項規(guī)章制度,了解巡回護士及器械護士的職責(zé)范圍及工作流程是 PBL教學(xué)法實施的前提。指導(dǎo)教師提出討論主題,例如“手術(shù)室內(nèi)病人應(yīng)如何護理”,指導(dǎo)老師帶著護生對手術(shù)病人進行術(shù)前、術(shù)后訪視,了解病人的病情資料。帶教老師層層深入的提出問題,如“如何做好病人的心理護理”、“如何保證病人的術(shù)中安全”、“如何安置安全舒適的體位”。護生借助參考書籍、圖書館、網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)專科資料進行自學(xué)解題。實習(xí)小組長為護生分工,在帶教老師的指導(dǎo)下分別扮演病人、巡回護士及器械護士進行情景模擬與演練。

1.2.4 組織討論 在教師的指導(dǎo)下,護生在閱讀典型資料的基礎(chǔ)上結(jié)合親身演練分組討論,制定出保證個體病人術(shù)中安全的措施和安置安全舒適的體位的具體步驟,要求每位護生積極發(fā)言、各抒己見。然后每組將討論結(jié)果形成初步方案以書面的形式呈報給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師公布初步討論方案,并對初步討論方案中知識、技能、方法的不足之處加以點評和補充,取長補短。再組織與同學(xué)間的集體討論,最后集體制定最佳的護理措施。

1.2.5 出科考試 本科護生手術(shù)室實習(xí)結(jié)束時,針對實習(xí)的重點內(nèi)容“病人的術(shù)中安全”、“安置安全舒適的體位”對其分別進行出科理論和實踐考試。記錄每位護生的理論和實踐成績存檔。理論考試題需回答出問題的關(guān)鍵點,計算為合格;實踐考試需親手操作并說明,做好關(guān)鍵點計算為成績合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0軟件對 PBL和LBL兩種教學(xué)模式進行χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組護生的出科理論考試合格人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05),護理安全實踐考試中 PBL教學(xué)有 60%的關(guān)鍵問題成績合格人數(shù)與 LBL教學(xué)存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05),見表 1。安置舒適體位實踐考試中 PBL教學(xué)有 75%的關(guān)鍵問題成績合格人數(shù)與 LBL教學(xué)存在統(tǒng)計學(xué)差異 (P<0.05),見表 2。

表1 兩種教學(xué)法在護理安全理論和實踐出科考試合格人數(shù) (n=62,名)

表2 兩種教學(xué)法安置舒適體位理論和實踐出科考試合格人數(shù) (n=62,名)

3 討 論

3.1 PBL提高了護生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)主動性、積極性

PBL教學(xué)法打破常規(guī),注重啟發(fā)式和討論式教學(xué),將以“教”為重點轉(zhuǎn)移到以“學(xué)”為重點,使護生能夠自覺地學(xué)習(xí),迫切尋求解決問題答案,從而變被動接受為主動解決問題,讓書本理論知識掌握更牢固。同時護生學(xué)會使用多種途徑更新知識,有效地調(diào)動他們獲取新知識的愿望,提高護生的自學(xué)興趣,使他們成為獨立的學(xué)習(xí)者[4],培養(yǎng)了護生的創(chuàng)新意識和終身探究的能力[5,6]。

3.2 PBL提高了護生學(xué)習(xí)興趣以及解決實際問題的能力

PBL教學(xué)中結(jié)合情景模擬角色扮演,護生由旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鹘?學(xué)習(xí)興趣陡然上升。通過他們的親身演練,在實踐的過程中分析問題,結(jié)合自學(xué)的知識點討論解決問題方法,護生的實踐動手能力和理論聯(lián)系實際能力得以提高。通過“病人”的扮演使護生對操作更加印象深刻,對知識記憶更加牢靠。通過教師不斷鼓勵,護生解除了害怕、害羞心理,人人參加,積極發(fā)言,師生互相交流合作,增強護生對護理知識的感性認(rèn)識;教學(xué)方式層層深入,鞏固和積累護理知識,不斷拓展護生的知識面,達到有步驟地進行人性化整體護理的要求。

3.3 培養(yǎng)了護生獨立思考能力和評判性思維能力

PBL教學(xué)法鼓勵護生在準(zhǔn)備資料的過程中對問題形成了自己的觀點。與同學(xué)討論時,敢于表達自己的想法和觀點,同學(xué)間關(guān)系親切、友好、平等;與指導(dǎo)教師討論時,不斷對護理方案提出自身的意見或建議,可對帶教老師的觀點提出質(zhì)疑,減少了對帶教老師的盲從性,培養(yǎng)了獨立思考的能力和評判性思維能力。

3.4 PBL教學(xué)法培養(yǎng)了護生的合作意識

PBL教學(xué)法要求進行集體討論。在每次討論中,大家各抒己見,護生能不斷的收到其他同學(xué)和教師的各種反饋意見、指導(dǎo)建議,同學(xué)間、師生間溝通和聯(lián)系緊密,密切了同學(xué)、師生關(guān)系,最后達到相對的協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。PBL培養(yǎng)了護生的合作意識和團隊精神[7]。分角色實踐和隨后集體討論式的學(xué)習(xí)環(huán)境使護生更具有合作精神,學(xué)會愉快地工作和學(xué)習(xí),對將來社會工作中醫(yī)護、護患關(guān)系的溝通與協(xié)作將會大有益處。

3.5 PBL教學(xué)法增強了護生的實踐操作能力

盡管 PBL和 LBL教學(xué)在出科理論考試即對手術(shù)室護理的基礎(chǔ)理論知識掌握上沒有明顯區(qū)別,說明掌握理論知識是必要的,護生掌握理論知識是為了適應(yīng)必須的考試程序。但PBL教學(xué)護生出科考試實踐成績合格人數(shù)大于 LBL教學(xué)。說明護生能夠靈活運用掌握的基礎(chǔ)理論知識來解決實際工作問題的能力明顯強于 LBL教學(xué)[8]。PBL注重護生整體素質(zhì)的培養(yǎng),適應(yīng)社會對全新護理模式綜合能力型護理人才的需求。

PBL教學(xué)法在嘗試中雖然有一定的優(yōu)勢,但手術(shù)室護理工作因涉及的工作面廣,操作技術(shù)性強,無菌技術(shù)要求高,在臨床帶教中需與 LBL帶教方式中理論講解、現(xiàn)場觀摩、崗位帶教相結(jié)合,護生反復(fù)演練才能將所學(xué)的知識應(yīng)用于臨床工作中。在教改中,要使手術(shù)室護理教學(xué)走上系統(tǒng)化、規(guī)范化軌道,提高手術(shù)室整體護理質(zhì)量,提高護理人員整體素質(zhì)[9],也給教師提出了挑戰(zhàn),激勵他們勤于鉆研。教師須不斷的充實自我,培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣,把握學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài),積極掌握信息技術(shù),從而更好地服務(wù)于教學(xué)工作[10]。

[1]童淑萍,李惠玲,龐曼蕖.改進臨床帶教方法培養(yǎng)護生綜合能力[J].護士進修雜志,2005,20(2):163-164.

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[3]王 麗,楊 輝,宋麗萍,等.PBL教學(xué)模式在護理臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,9(3):307-310.

[4]劉景業(yè).以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) (PBL)在英國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊,1999,20(1):7.

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[10]余 詠,胡 華,郎紅娟,等.應(yīng)用 PBL教學(xué)法進行臨床護理帶教的嘗試[J].護理研究,2003,17(6):663.

Study on problem-based learning and lecture-based learning in teaching of clinical nursing in operating room.

ZHOU Xiao-qing,XIAO Feng,YANG Xian-yun(Affiliated Taihe Hospital of YunyangMedical College,Shiyan 442000)

Objective:To compare the application of problem-based learning(PBL)and lecture-based learning(LBL)in clinical nursing teaching in operating room.Methods:One hundred twenty-four nursing undergraduateswere randomly divided into two groups,each group has sixty-two students.One group was taughtwith PBL,and the otherwas taughtwithLBL.All studentsmust be tested used theoretical and practice examination after clinical nursing in operating room.Then the teaching effects of the two groupswere compared.Results:There was no difference(P>0.05)in the theoretical examination between the PBLand theLBL.The numberof qualified studentwith the practice test in the PBLgroup was higher than that in theLBLgroup(P<0.05).Conclusion:The PBLpromote learning activeness,self-study capability,practice working capability of nursing undergraduate and train their team spirit.

Problem-based learning;Teaching;Operating room;Nursing

2010-05-28)

(本文編輯 陳景景)

442000 鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

周曉清:女,本科,主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.22.062