PBL在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用

范 飛 徐燕英

PBL在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用

范 飛 徐燕英

本文選取我院 2008年有《外科護(hù)理學(xué)》授課的護(hù)理大專(zhuān)班級(jí)四個(gè)班作為研究對(duì)象,在手術(shù)室護(hù)理這一章節(jié)授課過(guò)程中,兩個(gè)班僅在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地訓(xùn)練,另兩個(gè)班增加醫(yī)院手術(shù)室見(jiàn)習(xí),同時(shí)采用 PBL教學(xué)方法。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)掌握方面的成績(jī)與對(duì)照組學(xué)生無(wú)差異(P>0.05),但在臨床思維能力及技能考核方面成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過(guò) PBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)后臨床思維能力及技能水平明顯提高。

手術(shù)室;見(jiàn)習(xí);PBL

《外科護(hù)理學(xué)》中手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的教學(xué)以往都是以課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)室練習(xí)為主,缺少臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐,使學(xué)生缺乏對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的感性認(rèn)識(shí),一旦學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)后往往不知所措。我院新校址緊鄰隔壁教學(xué)醫(yī)院,極大地方便了學(xué)生課間的臨床實(shí)踐,為了促進(jìn)學(xué)生將手術(shù)室的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合,提高臨床思維能力及技能操作水平,對(duì)我院護(hù)理大專(zhuān)班級(jí)《外科護(hù)理學(xué)》課程中的手術(shù)室護(hù)理章節(jié)進(jìn)行了教學(xué)改革,增加了課間見(jiàn)習(xí)并結(jié)合 PBL教學(xué)模式,取得了良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì) 象

2005級(jí)五年制大專(zhuān)護(hù)理四個(gè)班學(xué)生,共 200名,A,B班為對(duì)照組,100例,C,D班為實(shí)驗(yàn)組,100例。年齡 17～19歲。該學(xué)期均有開(kāi)設(shè)《外科護(hù)理學(xué)》課程。所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同樣老師授課。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專(zhuān)教材《外科護(hù)理學(xué)》。

2 方 法

2.1 制定技能考核標(biāo)準(zhǔn)

全教研室集體備課,對(duì)實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)學(xué)院護(hù)理行業(yè)專(zhuān)家論證,討論通過(guò),制定自編教材《專(zhuān)科護(hù)理技能訓(xùn)練指導(dǎo)》。提前一學(xué)期與教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,對(duì)實(shí)訓(xùn)帶教人員統(tǒng)一培訓(xùn),使手術(shù)室實(shí)訓(xùn)帶教規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 調(diào)整手術(shù)室護(hù)理教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)教學(xué)大綱制定授課計(jì)劃,將《外科護(hù)理學(xué)》中手術(shù)室護(hù)理章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。將手術(shù)室護(hù)理教學(xué)時(shí)數(shù)增加為 18學(xué)時(shí),共 3周時(shí)間。對(duì)照組分為理論講授 2學(xué)時(shí),實(shí)訓(xùn)基地訓(xùn)練 12學(xué)時(shí),考核及討論 4學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加手術(shù)室見(jiàn)習(xí) 4學(xué)時(shí)。將實(shí)驗(yàn)組課程安排于上午 1～2節(jié)課,以利課間前往手術(shù)室見(jiàn)習(xí)。

2.3 實(shí)施過(guò)程

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在理論課結(jié)束后用課外輔導(dǎo)時(shí)間講解前往手術(shù)室見(jiàn)習(xí)注意事項(xiàng)及須遵守紀(jì)律,并解釋 PBL教學(xué)方法,每組選取不同的手術(shù)室病例,如對(duì)急性闌尾炎患者提出問(wèn)題:當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士接收患者開(kāi)始一直到手術(shù)結(jié)束后送患者出手術(shù)室,手術(shù)室護(hù)士須完成的工作,并以此工作為導(dǎo)向設(shè)計(jì)出若干問(wèn)題以待解決。每 10人為一組,選出小組長(zhǎng),并進(jìn)行分工:查閱資料,整理資料,見(jiàn)習(xí)時(shí)觀察不同的工作項(xiàng)目(解決不同的問(wèn)題),書(shū)寫(xiě)總結(jié),PPT演講稿匯報(bào)等,每位成員均承擔(dān)一定的任務(wù),活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間由小組成員自行決定。在實(shí)訓(xùn)基地對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科操作技能進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練,學(xué)生分批次前往教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室見(jiàn)習(xí),帶教老師由我院外科教研室老師及手術(shù)室高年資護(hù)士擔(dān)任。課間見(jiàn)習(xí)結(jié)束后每組選派一位成員用 PPT演講稿進(jìn)行匯報(bào)、討論。手術(shù)室護(hù)理章節(jié)課程結(jié)束后對(duì)所有班級(jí)進(jìn)行理論與技能考核,技能考核項(xiàng)目為:外科手術(shù)前洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)鋪無(wú)菌巾、手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用、器械臺(tái)的鋪置與管理。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查表。

3 結(jié) 果

3.1 理論與技能考核

對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論與技能操作考試。操作考試采用自編教材《專(zhuān)科護(hù)理技能訓(xùn)練指導(dǎo)》作為考核標(biāo)準(zhǔn),90分以上為優(yōu)秀,80～90分為合格,80分以下為不合格?？荚嚦煽?jī)經(jīng)SPSS軟件分析,結(jié)果見(jiàn)表 1,表 2。

表1 兩組學(xué)生理論和操作考試成績(jī)均值比較

表2 兩組學(xué)生操作考試成績(jī)比較

3.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)認(rèn)同情況 (表 3)

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)認(rèn)同情況

4 討 論

臨床見(jiàn)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程,對(duì)優(yōu)化課堂教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量、全面推進(jìn)素質(zhì)教育起著重要作用。在專(zhuān)業(yè)理論課學(xué)完后,早期接觸臨床能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性,為臨床實(shí)習(xí)打下重要的基礎(chǔ)。PBL是 20世紀(jì) 60年代末期加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)創(chuàng)建的,把臨床問(wèn)題引入基礎(chǔ)課中,讓學(xué)生早期接觸臨床,形成一種有導(dǎo)師指導(dǎo)的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組教學(xué)模式,即PBL模式。自 20世紀(jì) 70年代以來(lái),PBL就在護(hù)理教育界中被逐漸采納并得到了越來(lái)越多的推廣和應(yīng)用[1]。在臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用 PBL教學(xué)模式,學(xué)生的臨床思維能力及技能水平有所提高。

4.1 課間見(jiàn)習(xí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)手術(shù)室無(wú)菌觀念

本次見(jiàn)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查表明,98%學(xué)生對(duì)今后參加手術(shù)室護(hù)理工作的興趣有所提高,從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。外科護(hù)理學(xué)尤其是手術(shù)室的護(hù)理是一實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,對(duì)大多數(shù)學(xué)生而言,手術(shù)室是陌生而具有神秘感的空間,能到手術(shù)室參觀見(jiàn)習(xí),學(xué)生感到又興奮又緊張,帶著濃厚的興趣,對(duì)手術(shù)室的方方面面都充滿了好奇心,見(jiàn)習(xí)積極性非常高。但手術(shù)室有嚴(yán)格的無(wú)菌要求,稍不小心就容易違反無(wú)菌原則,有調(diào)查表明,第一次進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)實(shí)際碰觸到無(wú)菌區(qū)的學(xué)生達(dá) 58.3%[2]。故在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)之前,學(xué)生在學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地模擬手術(shù)室中完成不觸碰無(wú)菌區(qū)的移動(dòng)演練,掌握非手術(shù)人員避讓手術(shù)人員的要領(lǐng),減少手術(shù)污染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室,以使學(xué)生相互練習(xí),增加實(shí)踐時(shí)間,為臨床見(jiàn)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí),學(xué)生對(duì)臨床的第一印象往往非常深刻甚至記憶終生,因此,帶教老師及臨床護(hù)士在操作上和醫(yī)德上要嚴(yán)格要求自己,一切動(dòng)作都應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,尤其是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)特別重視無(wú)菌原則。為此我們提前一學(xué)期就與醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)溝通聯(lián)系,選取有豐富工作及帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士骨干,采取講課、示范、技能培訓(xùn)、集體備課等方式在技能操作方面取得共識(shí)。在技能考核過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生極少違反無(wú)菌原則,因此在這一內(nèi)容上扣分也少。

手術(shù)室因其特殊性,課間見(jiàn)習(xí)的要求也更嚴(yán)格,因此我們?cè)趯W(xué)生進(jìn)入手術(shù)室見(jiàn)習(xí)之前再次強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律性,沒(méi)有帶教老師的允許不可觸碰任何物品。明確臨床見(jiàn)習(xí)目的,要求學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)熟悉手術(shù)室的環(huán)境,分清限制區(qū)與非限制區(qū)。要學(xué)會(huì)觀察患者入手術(shù)室后,作為巡回護(hù)士與手術(shù)護(hù)士須完成的工作有哪些,注意觀察每個(gè)工作流程中技能操作作為此次見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)。帶教老師通過(guò)對(duì)工作流程的講解加深學(xué)生的印象,并不時(shí)將問(wèn)題提出,引導(dǎo)同學(xué)思考。當(dāng)然實(shí)訓(xùn)基地模擬訓(xùn)練也非常重要,學(xué)生在下臨床見(jiàn)習(xí)前通過(guò)老師的講解,示范初步掌握手術(shù)室有關(guān)的專(zhuān)科技能操作,在課間見(jiàn)習(xí)時(shí)再通過(guò)觀察手術(shù)室護(hù)士的技能操作,能加深印象,結(jié)合問(wèn)題的解決,能清楚明白每項(xiàng)操作步驟的意義。

4.2 課間見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用 PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法

傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)帶教以醫(yī)院帶教老師為主,通過(guò)講解、示范來(lái)達(dá)到教學(xué)目的,學(xué)生被動(dòng)接受臨床知識(shí),只對(duì)臨床有個(gè)模糊的認(rèn)識(shí),無(wú)法深入學(xué)習(xí)。而讓授課教師參與了臨床見(jiàn)習(xí)帶教,同時(shí)運(yùn)用 PBL教學(xué)法,能讓學(xué)生在熟悉的老師指導(dǎo)下通過(guò)努力不斷解決問(wèn)題,將所學(xué)的知識(shí)不斷細(xì)化、深入。PBL教學(xué)法通過(guò)讓護(hù)生合作解決真實(shí)性的問(wèn)題,學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。這種學(xué)習(xí)思路,綜合了協(xié)作學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)、綜合學(xué)習(xí)以及范例學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式的特點(diǎn)。而在整個(gè)帶教過(guò)程中教師僅是一位指導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的引路人,對(duì)問(wèn)題穿針引線,引導(dǎo)學(xué)生自己查閱資料、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。帶教老師在課間見(jiàn)習(xí)前必須做好課程設(shè)計(jì),選擇好病例,問(wèn)題設(shè)置的難度不宜過(guò)大,應(yīng)以真實(shí)情境為出發(fā)點(diǎn),使實(shí)施 PBL時(shí)可以幫助護(hù)生更好地達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

PBL的關(guān)鍵是問(wèn)題或情境 ((稱(chēng)為“觸發(fā)器”)的設(shè)定,并以此作為學(xué)生學(xué)習(xí)的起始點(diǎn)。情境設(shè)定的好壞非常重要,因?yàn)樗哪康氖且龑?dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí),好的情境設(shè)定能刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)基于護(hù)士工作的真實(shí)場(chǎng)所,而避免設(shè)計(jì)純理論上的問(wèn)題。在學(xué)生開(kāi)始學(xué)習(xí)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)之前,先給出相關(guān)的情境,這種情境是學(xué)生今后在現(xiàn)實(shí)工作中要遇到的同樣的或類(lèi)似的情境。如選取一位須手術(shù)的闌尾炎患者,從患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始一直到患者出手術(shù)室為止,作為手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)該做些什么呢,以此作為觸發(fā)器,讓學(xué)生思考,查找文獻(xiàn)資料,再引發(fā)出更多問(wèn)題。如接診患者如何做好心理護(hù)理,闌尾炎手術(shù)須準(zhǔn)備什么樣的手術(shù)器械,手術(shù)體位如何安置,手術(shù)前洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套方法,如何給手術(shù)包添加手術(shù)物品等等問(wèn)題,幾乎每組學(xué)生通過(guò)學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地的訓(xùn)練與臨床的課間見(jiàn)習(xí)都將手術(shù)室技能操作須考核的項(xiàng)目囊括其中,通過(guò)對(duì)這些項(xiàng)目問(wèn)題的界定、分析,并不斷細(xì)化,再搜集資料,經(jīng)過(guò)討論最后確定解決問(wèn)題的方法。如一組學(xué)生提出問(wèn)題:手術(shù)刀片為何在開(kāi)包時(shí)才添加,而不能事先放入包內(nèi)消毒?通過(guò)圖書(shū)館查閱參考書(shū)及網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料她們找出了原因。技能考核過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在這項(xiàng)操作中無(wú)一人漏忘添加手術(shù)刀片。技能考核結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生技能考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生,其根本原因就是通過(guò) PBL問(wèn)題的解決,學(xué)生明白了每一操作步驟的原因,知其然,還要知其所以然,這樣的學(xué)習(xí)記憶深刻,不易犯原則性的錯(cuò)誤。

從理論成績(jī)分析,兩組差異無(wú)顯著性,表明學(xué)生對(duì)本次手術(shù)室的理論知識(shí)掌握能力無(wú)明顯區(qū)別,這可能與考試內(nèi)容局限于一個(gè)章節(jié)中,內(nèi)容偏少有一定關(guān)系。實(shí)際上 PBL教學(xué)重視的是學(xué)習(xí)過(guò)程與知識(shí)的應(yīng)用,如學(xué)習(xí)方式、思維方式、學(xué)生在問(wèn)題提出和解決中主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的傾向等[5]。因此僅通過(guò)一次的理論成績(jī)不能反映對(duì)知識(shí)的遠(yuǎn)期掌握情況,尚需探討更合理的理論考核評(píng)價(jià)方法。對(duì)于學(xué)生的臨床思維能力則有較大的提高,在完成闌尾炎病例中,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的工作流程更為熟悉,基本能夠?qū)⒐ぷ髁鞒掏暾枋觥?/p>

PBL教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生的合作能力,發(fā)揮每位學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。在分工合作中,大多數(shù)學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)有效而愉快,每位學(xué)生的優(yōu)勢(shì)也顯現(xiàn)出來(lái),通過(guò)小組間的互補(bǔ)互助共同解決問(wèn)題。但不可回避的是,也有極少數(shù)學(xué)生存在過(guò)分依賴(lài)現(xiàn)象,偶爾也有個(gè)別性格內(nèi)向的學(xué)生不主動(dòng)交流。為了調(diào)動(dòng)小組中每個(gè)成員的積極性,避免學(xué)生出現(xiàn)惰性,可讓 2名學(xué)生在臨床課間見(jiàn)習(xí)中共同負(fù)責(zé) 1～2個(gè)小問(wèn)題,然后在組間討論共同解決,以使每名學(xué)生都積極投入到學(xué)習(xí)與探索中去。

5 結(jié) 論

高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生是技能型、應(yīng)用性高級(jí)人才,技能操作的熟練程度已作為考核護(hù)理學(xué)生的重要標(biāo)尺,我們?cè)谑中g(shù)室護(hù)理教學(xué)中通過(guò)增加課間見(jiàn)習(xí),并運(yùn)用 PBL教學(xué)方法能極大地促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣,并提高技能操作水平,培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力及自學(xué)能力,是課程教學(xué)改革中值得推廣的方法。

[1]楊芳宇,沈 寧.PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(2):55-56.

[2]賈經(jīng)漢,王大偉.1999～2000級(jí)學(xué)生骨科手術(shù)學(xué)見(jiàn)習(xí)需求調(diào)查分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(4):109.

[3]周 瑛,吳之明.PBL教學(xué)法在內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課間見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志 (綜合版),2009,24(5):74.

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[5]陶寶英,曹銀觀.PBL在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(6):509.

2009-09-14)

(本文編輯 曹素文)

350101 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系(范飛),福州市閩侯縣醫(yī)院手術(shù)室(徐燕英)

范飛:女,在讀研究生,講師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.15.046