蘇北地區(qū)食管癌發(fā)病影響因素的Logistic回歸分析

徐繼承 劉桂紅 周鳳娟 苗慧 孫桂香 趙華碩 張訓(xùn)保 金英良 李磊 黃水平

食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一，我國也是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率和死亡率均居世界前列。目前國內(nèi)外在食管癌病因?qū)W研究方向雖然有一些進(jìn)展，但對其發(fā)病危險因素認(rèn)識不一。多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為食管癌是一種多病因聯(lián)合作用產(chǎn)生的疾病，生物因素、飲食因素、生活方式和習(xí)慣、精神因素、環(huán)境因素、家族史等都與食管癌的發(fā)生可能有關(guān)［1］。本研究首次選取近兩年蘇北地區(qū)部分食管癌患者進(jìn)行病例對照研究，旨在探討本地區(qū)食管癌的發(fā)病影響因素，合理制定本地區(qū)食管癌的綜合防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象病例組:選擇近兩年在徐州市各大醫(yī)院就診經(jīng)病理確診為食管癌的患者，共154例。對照組:按1:1配對，選擇與病例組居住同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無血緣關(guān)系，同民族、同性別、年齡相差5歲以內(nèi)的同期住院的非腫瘤患者，如外傷、呼吸疾病等患者。病例組和對照組均為蘇北地區(qū)居民，且為居住20年以上的當(dāng)?shù)爻Ｗ艨凇?/p>

1.2 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查表對病例組和對照組進(jìn)行調(diào)查。所有項目均由經(jīng)培訓(xùn)的流行病專業(yè)人員或臨床主治醫(yī)師以上高年資醫(yī)生當(dāng)面詢問完成，并進(jìn)行審核驗收。資料分析前對調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核。面對面調(diào)查方式，逐一詢問調(diào)查對象的一般情況、飲食習(xí)慣、身體狀況、吸煙、飲酒、食用蔥、蒜、醋、新鮮蔬菜水果、大量油脂、蛋白質(zhì)、油炸及腌漬食品、食管癌家族史等50項指標(biāo)。由調(diào)查員現(xiàn)場填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料經(jīng)Epidata雙份輸入邏輯校對，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，然后用SPSS15.0軟件單因素條件logistic回歸分析。計算OR及95%CI，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn) =0.05。按模型要求，對課題設(shè)計的主要50項變量進(jìn)行賦值，分類變量設(shè)置啞變量。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析 本研究共收集食管癌病例及對照154對，均為蘇北地區(qū)常住居民。其中男性104對，占67.5%，女性50對，占32.5%，性別比例為2.08:1。食管癌病例組和對照組平均年齡分別為60.22和58.41歲，經(jīng)均衡性檢驗，兩組在年齡、性別及地區(qū)分布等方面差異均無顯著性。

2.2 食管癌影響因素單因素logistic回歸分析 本次研究總共分析食管腫瘤家族史、飲食習(xí)慣、新鮮蔬菜、水果、腌制食物、吸煙飲酒、醫(yī)保制度、家庭月收入總額等50個變量，從中篩選出15個有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(詳見表1)。

2.2.1 生物學(xué)因素與食管癌 分析結(jié)果表明，食管炎史、食管腫瘤家族史與食管癌呈顯著正相關(guān)，可能是其危險因素;本次研究結(jié)果還顯示，未發(fā)現(xiàn)患有乙型病毒性肝炎疾病與食管癌發(fā)生之間有關(guān)聯(lián)，兩者之間有無影響有待于進(jìn)一步研究。

2.2.2 飲食因素、飲食習(xí)慣與食管癌 調(diào)查結(jié)果表明，鹽腌食品、辛辣食物、不吃早餐情況、植物油消耗量、食鹽消耗量、吞咽困難等為發(fā)生食管癌的危險因素，但攝入奶制品、吃雞蛋可以降低食管癌發(fā)生的發(fā)病風(fēng)險。

2.2.3 吸煙、飲酒、飲茶與食管癌 本次研究發(fā)現(xiàn)每日吸煙數(shù)量、吸煙年數(shù)等與食管癌呈顯著正相關(guān)，可能是其危險因素;未發(fā)現(xiàn)飲酒、飲茶因素與食管癌發(fā)生有關(guān)。

2.2.4 心理社會因素與食管癌 調(diào)查顯示職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等不同對食管癌發(fā)病沒有明顯差異。其中經(jīng)常生氣與食管癌呈顯著正相關(guān)，能增加發(fā)生食管癌的危險;而醫(yī)保制度、家庭月收入總額等與食管癌呈顯著負(fù)相關(guān)，可能是其保護(hù)因素。

表1 單因素條件logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 生物學(xué)因素與食管癌 食管炎史和食管腫瘤家族史在本次研究單因素logistic回歸中為正相關(guān)，提示為危險因素。國內(nèi)外多項研究均證實食管腫瘤家族史與發(fā)病有關(guān)［2］，本次研究也證實了這一點。本研究發(fā)現(xiàn)具有食管癌家族史的人群患食管癌的危險是沒有食管癌家族史人群的8.816倍(P=0.009，95%CI為1.717～45.263)，這與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報道一致，提示家族史對食管癌發(fā)生有重要作用。

當(dāng)然，有研究表明食管癌家族史與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等多方面因素均有交互作用，大大增加了個體患食管癌的風(fēng)險［3］。所以食管癌家族聚集的現(xiàn)象究竟是由于長期暴露于共同的生活環(huán)境、有著共同的飲食習(xí)慣，還是由于遺傳因素造成的，或者是兩者相互作用的結(jié)果，還有待運用較為定量的遺傳統(tǒng)計學(xué)方法分析血緣關(guān)系和共同生活史與食管癌發(fā)生的關(guān)系來確定。

3.2 飲食因素、飲食習(xí)慣與食管癌的關(guān)系 國內(nèi)多項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均表明，多食鹽腌食品是食管癌的重要危險因素之一［4］。本研究中喜食腌制食品、高鹽飲食與食管癌的發(fā)生呈正相關(guān)，在單因素logistic回歸有統(tǒng)計學(xué)意義。

辛辣食物的食用與食管癌的發(fā)生呈正相關(guān)，且OR值數(shù)值較大。主要由于蘇北地區(qū)居民普遍較喜食辣椒。辣椒中含有的辣椒素少量攝入可介導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡而不損傷正常細(xì)胞，但過量食用辛辣食物則會損傷食管黏膜，引起局部上皮細(xì)胞增生，促使癌癥發(fā)生。對全國食管癌高發(fā)區(qū)河南林州的食管癌發(fā)病因素的病例對照研究也表明食用辛辣食品可增加發(fā)病的危險性［5］，因此應(yīng)適量食用。

本次研究顯示油炸食品因素回歸分析中沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是植物油消耗量有統(tǒng)計學(xué)意義。說明過量植物油消耗仍然是食管癌的重要危險因素之一。提示過量食用油加工后可導(dǎo)致維生素E、維生素B損失，此外還容易產(chǎn)生丙烯醛，動物實驗已發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)會增加多種癌癥發(fā)病的風(fēng)險。

分析結(jié)果表明奶制品和雞蛋的食用均與食管癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是保護(hù)性因素。雞蛋中的蛋白質(zhì)雖然與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最為接近，有研究報道適量攝入蛋白質(zhì)可預(yù)防腫瘤的發(fā)生。奶制品的食用則一直顯示對抑癌有較強(qiáng)的保護(hù)作用。有資料顯示奶制品的一些成分能有效破壞人體內(nèi)有致癌危險的自由基，并能迅速和細(xì)胞膜結(jié)合，使細(xì)胞處于防御制癌物質(zhì)侵入的狀態(tài)，從而起到防癌作用［6］。

本次研究未發(fā)現(xiàn)飲水與食管癌的發(fā)生有關(guān)聯(lián)，需進(jìn)一步檢測飲用水中硝酸鹽與亞硝酸鹽含量高低進(jìn)行判斷，另外近年來居民飲水條件的改善也降低了危險性。另外也未發(fā)現(xiàn)蔬菜、水果與食管癌有關(guān)聯(lián)。

3.2 不良嗜好、行為因素與食管癌 生活、行為因素在食管癌病因流行病學(xué)研究中也是重要方面之一［7］。本次研究在多項調(diào)查項目顯示一些不良嗜好、行為因素與食管癌有關(guān)聯(lián)，如經(jīng)常生氣、吞咽困難、經(jīng)常不吃早餐等均與食管癌的發(fā)生呈正相關(guān)。

吸煙和飲酒對于歐美等食管癌相對低發(fā)的西方國家和地區(qū)已是較為肯定的危險因素，而且兩者之間還存在較強(qiáng)的協(xié)同作用。但國內(nèi)對于吸煙和飲酒尤其是飲酒因素對于食管癌發(fā)生影響的研究顯示尚無較明確結(jié)論。本研究顯示每日吸煙數(shù)量、吸煙年數(shù)顯示負(fù)相關(guān)，為食管癌的危險因素，提示吸煙在吸煙數(shù)量特別是吸煙年數(shù)累積的基礎(chǔ)上，吸煙仍然是食管癌的重要危險因素。本研究未發(fā)現(xiàn)飲酒因素與食管癌有關(guān)。

飲茶因素在部分食管癌流行病學(xué)調(diào)查中顯示有一定作用，本次研究顯示無統(tǒng)計學(xué)意義。主要是蘇北地區(qū)非產(chǎn)茶區(qū)，飲茶因素沒有意義可能與居民飲茶數(shù)量不多也有一定關(guān)系。

本研究中也發(fā)現(xiàn)一些其他因素與食管癌發(fā)生有聯(lián)系。如醫(yī)保制度、家庭月收入總額與食管癌發(fā)生為負(fù)相關(guān)，提示為保護(hù)性因素。說明擁有完善的醫(yī)保制度、以及家庭月收入增加后生活條件改善、營養(yǎng)水平提高等社會支持因素與食管癌有一定的關(guān)聯(lián)，為保護(hù)性因素。這也與食管癌目前人群高發(fā)地區(qū)為經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)有一致性。

目前食管癌發(fā)生已被認(rèn)為是典型的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”因素綜合作用產(chǎn)生的疾病，其發(fā)病是一個多因素、多步驟的過程，飲食、遺傳、環(huán)境因素和生活、行為等因素的相互作用在食管癌發(fā)生過程中非常重要。本次研究也提示蘇北地區(qū)食管癌的發(fā)生可能與食管腫瘤家族史、辛辣食物、吸煙年數(shù)、食鹽消耗量、植物油消耗量、攝入奶制品等多種因素有關(guān)。由于食管癌是生活習(xí)慣、飲食因素、社會因素對具有不同遺傳素質(zhì)的個體長期反復(fù)作用的結(jié)果，所以宜采取以一級預(yù)防為重點的綜合性防治措施［8］。

［1］段紀(jì)俊，陳萬青，張思維．中國惡性腫瘤死亡率的國際比較．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(6):377-378．

［2］張小剛，鐘理，王建飛，等．食管癌危險因素及預(yù)防研究進(jìn)展．世界華人消化雜志，2009，17(7):677-680．

［3］王如德，懷燕，李群偉，等．山東省東平縣食管癌危險因素交互作用研究．中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(1):27-29．

［4］喬妞敏．與癌癥有關(guān)的飲食．保健雜志，2009，11:52-55．

［5］陸建邦，連士勇，孫喜斌，等．林州食管癌發(fā)病因素病例對照研究．中華流行病學(xué)雜志，2000，12(21):434-436．

［6］Oberley TD．Oxidative damage and cancer．Am J Pat hol，2002，160:403-408．

［7］楊洪庚，徐愛玲，周金敖，等．生活方式與胃癌、食管癌的關(guān)系．中國初級衛(wèi)生保健，1999，13(12):30-31．

［8］董志偉，唐平章，李連弟，等．我國食管癌高發(fā)區(qū)的防治策略．中國腫瘤，2009，9(2):71-73．