醫(yī)用蒸汽發(fā)生器的安全使用與維護(hù)

王 輝吳 兵

醫(yī)用蒸汽發(fā)生器的安全使用與維護(hù)

王 輝①吳 兵②

介紹了醫(yī)用蒸汽發(fā)生器的用水要求、水垢的成因及其對(duì)蒸汽發(fā)生器安全使用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；詳細(xì)分析了蒸汽發(fā)生器的安全使用與維護(hù)；并簡(jiǎn)單介紹了廣東省中醫(yī)院醫(yī)用蒸汽發(fā)生器使用及供水改造情況。

蒸汽發(fā)生器；安全使用；維護(hù)

[First-author's address]Department of Medical Equipment Management, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China.

蒸汽滅菌器是醫(yī)院最常用的一種滅菌儀器，其基本原理是將待滅菌的物品放在一個(gè)密閉的加壓容器內(nèi)，將蒸汽快速輸送到該容器中，此時(shí)由于蒸汽不能溢出，增加了容器內(nèi)的壓力，從而使沸點(diǎn)增高，得到高于100 ℃的溫度，導(dǎo)致菌體蛋白質(zhì)凝固變性而達(dá)到滅菌的目的。

大型蒸汽滅菌器主要由四部分組成，包括蒸汽發(fā)生器（有的設(shè)備是外置設(shè)計(jì)）、壓力容器、管路系統(tǒng)、控制系統(tǒng)。蒸汽發(fā)生器是大型電熱高溫高壓蒸汽滅菌器最主要組成部分，做好蒸汽發(fā)生器的安全使用與日常維護(hù)對(duì)滅菌器的正常使用至關(guān)重要，而影響蒸汽發(fā)生器安全使用的主要危險(xiǎn)來(lái)源于長(zhǎng)期高溫高壓下運(yùn)行及供水污染物含量超標(biāo)。

污染物含量超標(biāo)的水（尤其是硬度超標(biāo)的水）進(jìn)入蒸汽發(fā)生器，在蒸汽發(fā)生器高溫高壓條件下，經(jīng)過(guò)不斷的蒸發(fā)、濃縮，當(dāng)水中污染物濃度達(dá)到飽和程度時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生沉淀形成水垢。水垢是蒸汽發(fā)生器安全使用的最大隱患。

從安全使用的角度簡(jiǎn)單分析醫(yī)用蒸汽發(fā)器的用水要求、蒸汽發(fā)生器水垢的成因及危害、提出蒸汽發(fā)生器的安全使用管理要求，并對(duì)廣東省中醫(yī)院醫(yī)用蒸汽發(fā)生器使用及供水改造情況進(jìn)行例舉，如下文所述。

1 醫(yī)用蒸汽發(fā)器的用水要求

2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國(guó)“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其中第二部分“清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范”中資料性附錄D對(duì)蒸汽發(fā)生器進(jìn)水口水中污染物最高含量給出了要求（見(jiàn)表1），該要求除了對(duì)氣化殘留物、二氧化硅、五氧化二磷、硬度等污染物提出特殊要求外，對(duì)鉛、鈣、氯離子、電導(dǎo)率等的要求達(dá)到了反滲透水（即透析用水）的污染物含量最低要求。根據(jù)以上的分析，如表1所示的要求向滅菌器供水，需要提供反滲透水或污染物含量更低的蒸餾水。

但該要求并不是強(qiáng)制性和規(guī)范性要求，一般醫(yī)用蒸汽發(fā)生器要求提供軟化水即可；且目前大多數(shù)醫(yī)院仍然采用軟化水做蒸汽發(fā)生器的用水。采用軟化水可以避免大量水垢的形成，保證蒸汽發(fā)生器在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定而安全的工作。

表1 專用蒸汽發(fā)生器進(jìn)水口水中污染物最高含量要求

2 蒸汽發(fā)生器水垢的成因及危害

如果嚴(yán)格按照“表1”的要求供水，可以避免大量水垢的形成，保證蒸汽發(fā)生器長(zhǎng)時(shí)間安全工作。但事實(shí)情況是大多數(shù)醫(yī)院都未更新供水設(shè)備，仍在使用軟化水機(jī)供水。由于供水水質(zhì)不穩(wěn)定、軟化水介質(zhì)（離子交換樹(shù)脂）質(zhì)量參差不齊、用水量不恒定、使用維護(hù)不到位，致使供給蒸汽發(fā)生器的水硬度達(dá)不到要求，使蒸汽發(fā)生器內(nèi)短期內(nèi)形成大量水垢，嚴(yán)重影響蒸汽發(fā)生器的安全運(yùn)行，甚至影響滅菌器的正常工作和滅菌效果。

水垢形成的原因有以下五種：（1）水中鈣、鎂鹽類受熱分解，使溶于水的物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w粘附在金屬表面；（2）CaSO4、CaSiO3等隨著溫度升高溶解度降低的物質(zhì)，易在溫度最高的部位沉積；（3）不同鹽類相互反應(yīng)生成了難溶的化合物；（4）蒸發(fā)器中水的不斷蒸發(fā)、濃縮，水中溶解鹽的濃度不斷增大，當(dāng)達(dá)到過(guò)飽和程度時(shí)，析出固體物質(zhì)；（5）金屬表面的離子化使結(jié)垢物質(zhì)沉積在金屬表面。

水垢對(duì)蒸汽發(fā)生器的安全使用帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）水垢的導(dǎo)熱性差，使發(fā)熱管所釋放出的熱量不能迅速地傳遞到水中，使滅菌器的熱效率降低，浪費(fèi)電能，增加加熱時(shí)間。由于熱量無(wú)法及時(shí)釋放而導(dǎo)致發(fā)熱管溫度大大升高，從而導(dǎo)致發(fā)熱管發(fā)生鼓包、穿孔和破裂，且伴隨著短路、繼電器燒熔等電路故障；（2）水垢導(dǎo)致金屬發(fā)生沉積物下腐蝕，結(jié)垢、腐蝕過(guò)程相互促進(jìn)，會(huì)導(dǎo)致蒸汽發(fā)生器金屬的損壞，以致蒸汽發(fā)生器發(fā)生爆炸；（3）增加滅菌器的檢修量及運(yùn)行成本。

3 蒸汽發(fā)生器的安全使用與維護(hù)

水垢給蒸汽發(fā)生器的安全使用帶來(lái)了嚴(yán)重隱患，也嚴(yán)重浪費(fèi)電力資源。為了更好地使用蒸汽發(fā)生器，需要針對(duì)蒸汽發(fā)生器用水提出嚴(yán)格要求，建立一套嚴(yán)格的使用維護(hù)方案和規(guī)范的使用管理制度。

3.1 供水要求

3.1.1 提供符合“表1”要求的反滲透水

采用單級(jí)反滲透水處理裝置將自來(lái)水處理后即生成反滲水，反滲水通過(guò)加壓泵或壓力罐送到蒸汽發(fā)生器，送水壓力必須滿足蒸汽發(fā)生器入水口壓力的要求。

3.1.2 提供符合“表1”硬度要求的軟化水

根據(jù)供水量的大小，選擇相應(yīng)水量處理能力的軟化水機(jī)，將自來(lái)水通過(guò)軟化水機(jī)處理即可。根據(jù)蒸汽發(fā)生器入水口的壓力要求，可配置相應(yīng)的加壓水泵。3.2 建立嚴(yán)格的使用維護(hù)方案

3.2.1 定期對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，主要包括：定期更換過(guò)濾芯、定期加鹽、檢查樹(shù)脂的好壞、檢查各設(shè)備運(yùn)行情況。

3.2.2 定期檢測(cè)水的污染物含量，主要是水的硬度檢測(cè)，保證做到一天三檢，早上開(kāi)機(jī)、中午、下班關(guān)機(jī)前3次檢查，保證水的硬度符合“表1”的要求。

3.2.3 每天滅菌完畢待鍋爐冷卻后，將蒸汽發(fā)生器內(nèi)殘留水放掉。

3.2.4 定期對(duì)水垢進(jìn)行處理，水垢的處理方法包括化學(xué)處理或機(jī)械處理：

（1）水垢的化學(xué)處理方法主要有酸洗法和堿煮法?？筛鶕?jù)水垢的主要化學(xué)成分采用不同的清洗方法。

（2）機(jī)械處理方法主要是采用機(jī)械工具進(jìn)行清理。

（3）處理水垢周期要根據(jù)供水污染物含量決定。如果供應(yīng)軟化水，應(yīng)半年處理一次；如果供應(yīng)反滲透水或蒸餾水，應(yīng)一年處理一次。

3.3 建立規(guī)范的使用管理制度

（1）操作人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范，且必須經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)，持證上崗。

（2）維修工程師或技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)，并通過(guò)考核，做好維護(hù)及維修工作。

（3）將維護(hù)方案中的各項(xiàng)工作落實(shí)到人，且該人為項(xiàng)目的第一責(zé)任人。

（4）使用科室負(fù)責(zé)人和維修管理科負(fù)責(zé)人為該項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人，監(jiān)督設(shè)備的使用與維護(hù)。

（5）遇到故障應(yīng)該及時(shí)維修解決，不能勉強(qiáng)使用。

（6）必須對(duì)檢查情況及維修情況做文字記錄，定期做分析研究并匯報(bào)給總負(fù)責(zé)人。

（7）建立規(guī)范的使用管理檔案。

（8）落實(shí)崗位培訓(xùn)制度，定期對(duì)操作人員和維護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并為其學(xué)習(xí)和交流創(chuàng)造條件。

如果能夠嚴(yán)格按照以上幾點(diǎn)去使用、維護(hù)和管理，會(huì)將安全風(fēng)險(xiǎn)、能源浪費(fèi)、設(shè)備損耗降到最低。但在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，并非能做到盡善盡美。

4 廣東省中醫(yī)院醫(yī)用蒸汽發(fā)生器使用及供水改造情況

醫(yī)院于2004年和2006年分別購(gòu)置了兩臺(tái)潔定HS6617型高溫高壓蒸汽滅菌器，該設(shè)備自帶蒸汽發(fā)生器，購(gòu)置設(shè)備時(shí)每臺(tái)滅菌器配套一臺(tái)軟化水機(jī)，一直使用到2009年底。但在近6年的使用過(guò)程中，蒸汽發(fā)生器內(nèi)腔壁及發(fā)熱管外壁結(jié)垢嚴(yán)重（如圖1所示），致使發(fā)熱管的傳熱效率降低，增加每爐的滅菌時(shí)間，增加電能消耗，嚴(yán)重時(shí)致使發(fā)熱管爆裂（如圖2所示），影響正常工作，增加維修成本；更加嚴(yán)重的是蒸汽發(fā)生器的內(nèi)壁被水垢腐蝕，增加了安全運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 蒸汽發(fā)生器內(nèi)清除的水垢

圖2 損壞的發(fā)熱管

在6年的使用過(guò)程中，為了避免水垢的形成，醫(yī)院在軟化水機(jī)前增加了雙級(jí)水過(guò)濾裝置，多次更換軟化水樹(shù)脂，同時(shí)嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)使用管理制度，但仍然不能避免水垢的形成。

2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布了“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)后，參照第二部分“清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范”中對(duì)蒸汽發(fā)生器進(jìn)水口水中污染物最高含量的要求，我們對(duì)水處理裝置進(jìn)行了改造，將原來(lái)的軟化水裝置（如圖3所示）改造為國(guó)產(chǎn)單級(jí)反滲透水處理裝置（如圖4所示），反滲透水處理裝置產(chǎn)生的水通過(guò)專用PVC管輸送到滅菌器。該反滲水完全滿足表1的要求，通過(guò)近半年的使用和檢測(cè)，基本上避免了大量水垢產(chǎn)生，大大提高了滅菌器的使用效率，降低了滅菌器的安全隱患，維修率也隨著降低，節(jié)約了大量維修成本。

圖3 改造前的供水設(shè)備

圖4 改造后的供水設(shè)備

通過(guò)以上分析和實(shí)踐證明，蒸汽發(fā)生器的安全使用與供水污染物含量高低密不可分，水中污染物含量低又是保證蒸汽發(fā)生器在安全、節(jié)電、低維修成本下運(yùn)行的必要條件。而供水污染物含量與水處理設(shè)備密切相關(guān)，目前最好是選用反滲透水處理設(shè)備，次之選用優(yōu)質(zhì)的軟化水處理設(shè)備?？傊?，為了安全使用蒸汽發(fā)生器，就必須選用好的供水設(shè)備以降低供水污染物含量，且要建立一套規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)制度和管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

[1]WS310.2-2009，“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”，第一部分“管理規(guī)范”[S].

[2]WS310.2-2009，“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”，第二部分“清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范”[S].

[3]蔡敏.淺談鍋爐水垢的形成及危害[J].安全與健康，2008(9上旬版).

[4]周平.使用高壓蒸汽滅菌器的注意事項(xiàng)及安全管理[J].全科護(hù)理，2009,7(2).

[5]宋傳斌.脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器原理及故障分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008,23(6上旬版).

[6]YY0572-2005，血液透析和相關(guān)治療用水[S].

[7]王艷芬.工業(yè)鍋爐水垢的化學(xué)清洗[J].內(nèi)蒙古石油與化工，2008(4).

Safe application and maintenance of steam generator in hospital

WANG Hui, WU Bing

In this paper, we briefly introduced the request conditions of water circulated in the generator, reasons of scale deposit forming, and risk of water scale to generator. Meanwhile, the safe application and maintenance were stated

Steam generator; Safe application; Maintenance

1672-8270(2010)07-0071-03

TH 771

B

王輝,男,(1970- ),本科學(xué)歷，工程師?，F(xiàn)就職于廣東省中醫(yī)院設(shè)備處，研究方向：醫(yī)療設(shè)備管理與維修。

2010-03-29

①?gòu)V東省中醫(yī)院設(shè)備處 廣東 廣州 510120

②首都醫(yī)科大學(xué)設(shè)備處 北京 100054

China Medical Equipment,2010,7(7):71-73.