美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)可工作對(duì)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作開(kāi)展的啟迪

馮秋陽(yáng) 劉東（中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部，北京，100710）

美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)可工作對(duì)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作開(kāi)展的啟迪

馮秋陽(yáng) 劉東（中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部，北京，100710）

本文介紹了美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACCME）認(rèn)可各州的醫(yī)學(xué)社團(tuán)（State Medical Societies, SMSs）對(duì)面向州內(nèi)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資質(zhì)認(rèn)證的基本情況。結(jié)合我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的現(xiàn)狀，通過(guò)比較，獲得啟迪，為進(jìn)一步提高我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作水平提供思考和借鑒。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；ACCME；認(rèn)可；省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)；國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地

醫(yī)師獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)師認(rèn)可學(xué)分的方法有兩種，其中一種是參加得到AMA認(rèn)可、能夠授予學(xué)分的CME提供者舉辦的CME活動(dòng)。

美國(guó)于1979年在芝加哥成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACCME），由美國(guó)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（ABMS）、美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（AHA）、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）、美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（AAMC）、醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)（AHME）、醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)委員會(huì)（CMSS）和美國(guó)州醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（FSMB）七家成員單位組成。ACCME負(fù)責(zé)對(duì)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）活動(dòng)/項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證。醫(yī)師獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)師認(rèn)可學(xué)分的方法有兩種，其中一種是參加得到AMA認(rèn)可、能夠授予學(xué)分的CME提供者舉辦的CME活動(dòng)，獲得認(rèn)證的CME提供者舉辦的CME活動(dòng)能夠授予參加活動(dòng)的醫(yī)師獲得醫(yī)師認(rèn)可學(xué)分的Ⅰ類學(xué)分。ACCME于2003年11月14日正式宣布為非營(yíng)利性組織，期望為學(xué)習(xí)者和CME項(xiàng)目提供一個(gè)無(wú)阻礙的交流平臺(tái)。

1 美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)可工作簡(jiǎn)介

1.1 認(rèn)證目的

ACCME認(rèn)證的目的是通過(guò)制定評(píng)估CME的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)估經(jīng)過(guò)認(rèn)證的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（或稱為CME提供者）是否達(dá)到并持續(xù)符合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；推動(dòng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自評(píng)及自我改善來(lái)保證經(jīng)過(guò)認(rèn)證的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和完整性。

1.2 認(rèn)證分類

ACCME認(rèn)證分兩類，一類是ACCME直接對(duì)面向全國(guó)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證（直接認(rèn)證）；另一類是對(duì)于面向州內(nèi)或地區(qū)內(nèi)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，ACCME通過(guò)授權(quán)各州的醫(yī)學(xué)社團(tuán)（State Medical Societies, SMSs），再由經(jīng)過(guò)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)社團(tuán)對(duì)上述培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證（間接認(rèn)證）。即ACCME的認(rèn)可工作——對(duì)各州醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)證資格實(shí)行認(rèn)可。不管是直接認(rèn)證，還是間接認(rèn)證，均采用相同的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

為此，ACCME成立評(píng)審和認(rèn)可委員會(huì)（the Commit tee for Review and Rec ogni t ion，CRR）。在ACCME工作人員的協(xié)助下，通過(guò)收集、評(píng)價(jià)和分析待認(rèn)可的醫(yī)學(xué)社團(tuán)的有關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)估待認(rèn)可的社團(tuán)是否符合ACCME關(guān)于認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，向ACCME提出符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)可建議，供ACCME做出最終的認(rèn)可決定。

1.3 認(rèn)證過(guò)程[1]

面向州內(nèi)或地區(qū)內(nèi)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，ACCME通過(guò)授權(quán)各州的醫(yī)學(xué)社團(tuán)，再由經(jīng)過(guò)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)社團(tuán)對(duì)上述培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行CME認(rèn)證（間接認(rèn)證）。即ACCME的認(rèn)可工作——對(duì)各州醫(yī)學(xué)社團(tuán)的認(rèn)證資格實(shí)行認(rèn)可。

認(rèn)可過(guò)程分為四個(gè)階段，主要包括實(shí)施自我評(píng)估、匯報(bào)材料文檔（如提交自評(píng)報(bào)告）、調(diào)查走訪、為認(rèn)可決定提供建議、做出認(rèn)可決定、通知認(rèn)可狀態(tài)。

1.3.1 認(rèn)可信息收集階段

在該階段中，最重要的步驟就是申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提交的自評(píng)報(bào)告。自評(píng)的目的：通過(guò)分析其理念、實(shí)際做法和認(rèn)證資源，找出需要改善的方面，并在給ACCME的書(shū)面自評(píng)報(bào)告中體現(xiàn)出有效的改進(jìn)結(jié)果。實(shí)施自評(píng)需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，需保證充足的時(shí)間來(lái)實(shí)施對(duì)CME認(rèn)證項(xiàng)目的自我分析。進(jìn)行自評(píng)實(shí)施過(guò)程由申請(qǐng)機(jī)構(gòu)獨(dú)立開(kāi)展，按照由ACCME確定的自評(píng)報(bào)告內(nèi)容綱要來(lái)撰寫(xiě)自評(píng)報(bào)告，完成各項(xiàng)內(nèi)容的自我評(píng)估。自評(píng)需要提出認(rèn)可的兩個(gè)主要組成部分：（1）用記錄證明過(guò)去和當(dāng)前都遵守了ACCMEA認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)可政策。（2）確定CME認(rèn)證項(xiàng)目需要改進(jìn)的方面。改進(jìn)計(jì)劃應(yīng)反映出CME認(rèn)證項(xiàng)目的遠(yuǎn)見(jiàn)和價(jià)值，并體現(xiàn)出認(rèn)證項(xiàng)目識(shí)別需求和改進(jìn)的過(guò)程。

匯報(bào)結(jié)果，提交自評(píng)報(bào)告。自評(píng)報(bào)告是ACCME認(rèn)可流程的基礎(chǔ)。所有申請(qǐng)ACCME認(rèn)可的州醫(yī)學(xué)社團(tuán)都需提交自評(píng)報(bào)告。ACCME利用自評(píng)報(bào)告評(píng)價(jià)州醫(yī)學(xué)社團(tuán)滿足認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)可政策的各種要求的能力。

另外，信息收集還包括ACCME的代表進(jìn)行的實(shí)際調(diào)查，即ACCME的調(diào)查員與申請(qǐng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行交流，與申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人面談，回顧有關(guān)CME文檔。

1.3.2 CRR審核階段

CRR分析和評(píng)估認(rèn)可信息收集階段取得的各種數(shù)據(jù)，向ACCME做出是否同意通過(guò)認(rèn)可的建議。

1.3.3 ACCME審核批準(zhǔn)階段

ACCME在1個(gè)月內(nèi)對(duì)CRR的推薦建議進(jìn)行全面審查后，做出認(rèn)可決定。

1.3.4 認(rèn)可結(jié)果通知階段

ACCME書(shū)面通知申請(qǐng)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的結(jié)果（告知其認(rèn)可狀態(tài)）及其理由。

1.4 認(rèn)可狀態(tài)

ACCME認(rèn)證系統(tǒng)中認(rèn)可狀態(tài)包括：最佳認(rèn)可（recognition wi th commendat ion）：有效期6年；認(rèn)可（recognition）：有效期4年；臨時(shí)認(rèn)可（provisional recognition）：有效期2年，僅適用于初次申請(qǐng)者；考察期（probat ion）：有效期最多2年，隨著考察期內(nèi)針對(duì)所存在問(wèn)題的改進(jìn)所寫(xiě)的進(jìn)展報(bào)告被ACCME受理、評(píng)估及接受，最終可重新恢復(fù)為認(rèn)可狀態(tài)。認(rèn)可撤銷狀態(tài)（withdrawal of recognition）：因?yàn)槲醋袷谹CCME的有關(guān)規(guī)定被撤銷認(rèn)可資質(zhì)。

1.5 認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)[2]

認(rèn)可的基本標(biāo)準(zhǔn)（recogni t ion essent ial area）包括：政策標(biāo)準(zhǔn)及告知機(jī)制、復(fù)議及上訴、認(rèn)證流程及相關(guān)文件、有關(guān)資源和管理，以及數(shù)據(jù)管理。每一方面均有更加細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定申請(qǐng)認(rèn)可者是不符合（noncomp l iance）、部分符合（pa r t i a l comp l i anc e）、符合（c omp l i an c e）和非常符合（exemp l a r y compl iance）。

對(duì)于申請(qǐng)機(jī)構(gòu)是否符合ACCME的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，主要是通過(guò)自評(píng)報(bào)告來(lái)反映。因此ACCME對(duì)于自評(píng)報(bào)告提出明確而嚴(yán)格的要求。ACCME確定自評(píng)報(bào)告的內(nèi)容排列，給出了固定的報(bào)告撰寫(xiě)大綱；ACCME對(duì)自評(píng)報(bào)告結(jié)構(gòu)和格式提出嚴(yán)格要求，包括對(duì)說(shuō)明和附件的要求、對(duì)打印字體字號(hào)甚至頁(yè)邊距的要求、對(duì)頁(yè)碼編排及目錄的要求、對(duì)裝訂、份數(shù)和送交的要求，并提示自評(píng)報(bào)告模板的下載網(wǎng)址。如自評(píng)報(bào)告不符合上述各項(xiàng)要求，將面臨退回處理，進(jìn)而影響認(rèn)可進(jìn)程。

申請(qǐng)ACCME認(rèn)可的自評(píng)報(bào)告內(nèi)容包括以下七個(gè)部分：

（1） 前言：包括《申請(qǐng)認(rèn)可的SMS組織機(jī)構(gòu)信息表》、《州內(nèi)（轄區(qū)內(nèi)）獲得認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)一覽表》，提供一簡(jiǎn)短摘要說(shuō)明認(rèn)可的認(rèn)證項(xiàng)目，至少包含以下內(nèi)容：歷史情況、主要變化、認(rèn)證優(yōu)勢(shì)、做法符合標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)。

（2） 標(biāo)準(zhǔn)和政策：包括認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)和政策（可作為認(rèn)證手冊(cè)的形式存在）；標(biāo)準(zhǔn)和政策的任何變化；認(rèn)證項(xiàng)目在采用、履行和告知培訓(xùn)機(jī)構(gòu)新的認(rèn)證條款方面所采取的行動(dòng)；告知機(jī)制，即認(rèn)證項(xiàng)目時(shí)及時(shí)告知培訓(xùn)機(jī)構(gòu)所有采用的標(biāo)準(zhǔn)和政策，以及這些要求的變化情況；實(shí)例說(shuō)明每種告知機(jī)制。

（3） 復(fù)議和上訴流程：如啟動(dòng)復(fù)議或上訴流程，描述背景及問(wèn)題解決過(guò)程和結(jié)果。

（4） 初次和再次認(rèn)證：包括初次和再次認(rèn)證流程；初次認(rèn)證和再認(rèn)證流程中的文件，包括現(xiàn)行文件的復(fù)印件，認(rèn)可周期中最近四次認(rèn)證委員會(huì)會(huì)議的時(shí)間，投訴/詢問(wèn)政策的復(fù)印件，完整的認(rèn)證決定遵守總則，監(jiān)督機(jī)制并各附一實(shí)例。其中初次和再次認(rèn)證流程需包括以下內(nèi)容：

① 初次和再次申請(qǐng)認(rèn)證的流程和時(shí)限；

② 調(diào)查的類型和組織開(kāi)展情況；

③ 如何將更新的認(rèn)證條款并入認(rèn)證決定的決策過(guò)程；

④ 招聘和選擇調(diào)查員的方法；

⑤ 保證調(diào)查員接受培訓(xùn)和/或維持其能力水平的機(jī)制；

⑥ 通知新認(rèn)證決定決策者其任務(wù)和職責(zé)的機(jī)制；

⑦ 繼續(xù)保持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)認(rèn)證狀態(tài)的步驟，包括延期政策和具體操作；

⑧ 認(rèn)證決定的決策過(guò)程，包括參與人員、數(shù)據(jù)來(lái)源和有關(guān)認(rèn)證條款；

⑨ 能夠保證認(rèn)證決定準(zhǔn)確的流程和/或機(jī)制；

⑩ 監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督獲得認(rèn)證的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在有關(guān)方面的改變或改進(jìn)；

表1 認(rèn)可的流程及時(shí)間期限示例

（5） 資源、支持和管理：包括SMS委員會(huì)構(gòu)架的組織機(jī)構(gòu)圖表；認(rèn)證委員會(huì)成員的列表，包括任命期；SMS職員構(gòu)架的組織機(jī)構(gòu)圖表，包括職員姓名和職務(wù)；上一完整財(cái)政年度認(rèn)證項(xiàng)目收入和支出的總結(jié)；任命認(rèn)證委員會(huì)成員的流程（包括所有必備條件）以及委員會(huì)成員專業(yè)發(fā)展獲得的資源和培訓(xùn)（列出現(xiàn)有的調(diào)查員）；SMS的職員資格以及職員專業(yè)發(fā)展可獲得的資源和培訓(xùn)。

（6） 收集、存儲(chǔ)和檢索數(shù)據(jù)：針對(duì)獲得認(rèn)證的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)收集、存儲(chǔ)和檢索數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。

（7） 結(jié)論：對(duì)于部分符合或不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況采取行動(dòng)；明確下個(gè)認(rèn)可周期出現(xiàn)的挑戰(zhàn)及如何應(yīng)對(duì)；明確下個(gè)認(rèn)可周期需要改進(jìn)的方面及改進(jìn)計(jì)劃。

每個(gè)被認(rèn)可的州醫(yī)學(xué)社團(tuán)都必須符合以下條件：

① 擁有一套像ACCME認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一樣甚至更嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；

② 為州內(nèi)CME培訓(xùn)機(jī)構(gòu)建立了一套認(rèn)證系統(tǒng)；

③ 醫(yī)學(xué)社團(tuán)內(nèi)部建立專門部門或有專人負(fù)責(zé)管理認(rèn)證項(xiàng)目，執(zhí)行ACCME要求的認(rèn)證功能；

④ 對(duì)于每個(gè)認(rèn)證過(guò)的州內(nèi)CME培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，均有認(rèn)證過(guò)程回顧的文檔描述，并一直保存到該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提出下一次認(rèn)證申請(qǐng)；

⑤ 擁有一個(gè)以書(shū)面表格形式存在的復(fù)議及上訴的程序。

1.6 復(fù)議和上訴

對(duì)于收到非認(rèn)可結(jié)論或考察期結(jié)論的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，可以向ACCME提交書(shū)面復(fù)議申請(qǐng)并述明要求復(fù)議的理由。復(fù)議結(jié)果出來(lái)前，原認(rèn)可決定仍然生效。若復(fù)議后ACCME仍維持原結(jié)論，則申請(qǐng)機(jī)構(gòu)可以向ACCME提交書(shū)面上訴申請(qǐng)，要求在ACCME上訴委員會(huì)（ACCME Appea l Boa r d）舉行聽(tīng)證會(huì)，并述明要求聽(tīng)證的理由。

2 與我國(guó)目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的比較

我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作，主要是對(duì)于CME項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審和認(rèn)證。當(dāng)然也有對(duì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，即國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地的管理形式。不同的是，經(jīng)過(guò)認(rèn)可的基地可以舉辦CME項(xiàng)目，無(wú)需經(jīng)過(guò)評(píng)審，僅備案即可，類似于ACCME對(duì)于培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的直接認(rèn)證。

全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)于2001年7月4日公布了《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理試行辦法（全繼委發(fā)[2001]03號(hào)）》[3]。國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地的工作自此展開(kāi)。需符合一定條件，才能申請(qǐng)成為國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，擬申請(qǐng)成為，應(yīng)先填寫(xiě)《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地申請(qǐng)表》，經(jīng)所在單位批準(zhǔn)后，逐級(jí)申報(bào)推薦，最終上報(bào)到全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)評(píng)審后，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)公布。對(duì)于國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地的管理實(shí)行滾動(dòng)式管理，每三年評(píng)估一次。凡不能履行基地職責(zé)，不能保證教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)有關(guān)專家評(píng)估，由衛(wèi)生部予以撤消?；卦谌珖?guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展面向全國(guó)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。按時(shí)制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)教材，保證教學(xué)質(zhì)量?；孛磕觏毺顚?xiě)下一年度的《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地備案表》，將下一年度計(jì)劃舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目于年底前報(bào)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，由衛(wèi)生部同意公布。按公布的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，組織培訓(xùn)與教學(xué)管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定授予學(xué)分。認(rèn)真履行基地職責(zé)，舉辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，保證項(xiàng)目水平和教學(xué)質(zhì)量。年底前將基地工作總結(jié)和本年度舉辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的執(zhí)行情況匯報(bào)表、總結(jié)、教材等材料經(jīng)上級(jí)主管部門報(bào)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)。

在我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式中，除全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)CME項(xiàng)目的審批外，各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)以及全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)認(rèn)可的六家全國(guó)性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體也可以對(duì)本地區(qū)或本系統(tǒng)內(nèi)的省級(jí)CME項(xiàng)目進(jìn)行審批，六家學(xué)術(shù)團(tuán)體包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)[4]。類似于ACCME的認(rèn)可工作，但不夠系統(tǒng)，也沒(méi)有相關(guān)的完整的認(rèn)可制度和流程。

3 對(duì)我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的啟迪

通過(guò)了解美國(guó)ACCME的認(rèn)可工作，獲得如下啟示：

3.1 針對(duì)舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立既符合我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作實(shí)際情況，又具有系統(tǒng)性前瞻性的國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成合理的標(biāo)準(zhǔn)體系。3.2 構(gòu)建、完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的終生性。設(shè)置規(guī)范化管理機(jī)構(gòu)，制定規(guī)范化管理制度，包括認(rèn)證制度和認(rèn)可制度，從而對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)和管理。建立復(fù)議和上訴制度，明確相關(guān)政策和步驟，有利于繼教管理工作的監(jiān)督和規(guī)范。

3.3 加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的評(píng)價(jià)，建立評(píng)估體系和標(biāo)準(zhǔn)。提高對(duì)保留各種工作記錄的認(rèn)識(shí)，逐步完善收集、存儲(chǔ)和檢索文件系統(tǒng)，為評(píng)價(jià)評(píng)估提供基礎(chǔ)。

3.4 加大對(duì)繼教管理工作的宣傳范圍和培訓(xùn)力度，使所有管理人員和管理對(duì)象都了解繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)政策、申報(bào)審批流程以及舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的基本要求。

3.5 加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)社團(tuán)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，利用優(yōu)勢(shì)，委托開(kāi)展有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的調(diào)查工作和研究工作。

3.6 利用現(xiàn)代科技手段管理日常工作，提高效率，擴(kuò)大工作范圍，將工作重心逐步向繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的引導(dǎo)性和指導(dǎo)性工作轉(zhuǎn)移。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的學(xué)科引導(dǎo)，如鼓勵(lì)舉辦全科醫(yī)學(xué)CME項(xiàng)目。全科醫(yī)學(xué)是集基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、康復(fù)、心理及社會(huì)人文等知識(shí)技能為一體，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等職能相結(jié)合的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。能為城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展培養(yǎng)所需要的全科醫(yī)學(xué)人才，對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平，建立和諧社會(huì)具有積極意義。注意CME項(xiàng)目的地區(qū)分布，引導(dǎo)項(xiàng)目的舉辦地向邊遠(yuǎn)、不發(fā)達(dá)地區(qū)偏重。政策適當(dāng)向邊遠(yuǎn)、不發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，將發(fā)達(dá)城市舉辦的好項(xiàng)目向西部引進(jìn)、推廣，鼓勵(lì)不發(fā)達(dá)地區(qū)多舉辦項(xiàng)目。根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平和人民健康需求建立適宜的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目推廣機(jī)制。

3.7 注意避免商業(yè)利益與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)利益的沖突，合法、合理地解決繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，減少商業(yè)利益沖突對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的不良影響。

[1] ACCME. ACCME’s Recogni t ion Process, November 2009 Decisions. ht tp://www.accme. org.

[2] ACCME. ACCME’S New Re c ogn i t i on Requirements Markers of Equivalency. ht tp:// www.i smane t.o r g/onesou r ce/cme/pd f s/ markersofequivalency.pdf.

[3] 全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì). 國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)及管理試行辦法（全繼委發(fā)[2001]03號(hào)）. ht tp://jxjy.bjmu.edu.cn/jxjygl/ JJGG0012InitAction.do1?ggbh=20070001.

[4] 全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì). 國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法（全繼委發(fā) [2006]11號(hào)）. ht tp://www.cnme.org. cn/Article/179.html.

［本文編輯：?jiǎn)陶?/p>

馮秋陽(yáng)（1959-），男，博士，副研究員，目前在中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部從事繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作。

編者按：ACCME認(rèn)證分為直接對(duì)面向全國(guó)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的直接認(rèn)證，以及經(jīng)過(guò)ACCME認(rèn)可的醫(yī)學(xué)社團(tuán)對(duì)面向州內(nèi)招生的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的間接認(rèn)證。本刊上一期介紹了ACCME的直接認(rèn)證情況，下文介紹的是ACCME對(duì)各州的醫(yī)學(xué)社團(tuán)（State Medical Societies, SMSs）的資格認(rèn)可情況。