楊功煥:清醒的唐.吉訶德

王家敏

“我不希望控?zé)煶蔀樾问街髁x的工作，說得更刻薄一些，別作秀。”

楊功煥，63歲，公共衛(wèi)生和流行病學(xué)專家?，F(xiàn)任中國疾病預(yù)防控制中心副主任、中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任、中國控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。1987年赴哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)習(xí)，1990年回國以后擔(dān)任中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所監(jiān)測(cè)室主任，負(fù)責(zé)建立和運(yùn)轉(zhuǎn)全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

舉十幾年之力，楊功煥牽頭建立了一個(gè)覆蓋全中國的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，所搜集的關(guān)鍵數(shù)據(jù)以及開展的相關(guān)研究成為中國煙草死亡歸因的最有效證據(jù)。她始終站在控?zé)煈?zhàn)斗的第一線，不僅與龐大的利益部門討價(jià)還價(jià)，還要與人類的自制力較勁。在這場(chǎng)尚未結(jié)束的戰(zhàn)爭(zhēng)中，她的身影盡管孤獨(dú)，卻無畏而光榮。

在中國，“控?zé)煛笨此埔粡埐煌床话W的宣傳海報(bào)。

這令楊功煥感到尷尬。她是2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）控?zé)煪?jiǎng)得主，也擔(dān)任著中國疾病預(yù)防控制中心副主任、中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任、中國控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)的職位。

中國在2003年簽訂《全球煙草控制框架公約》之后，人們才更多地關(guān)注到她。然而，到了今年，承諾期已到，而中國并沒有在真正意義上履約，于是，這位控?zé)煻肥勘环Q為“唐 .吉訶德”——無畏、執(zhí)著，卻又孤獨(dú)、悲情。

在記者面前，這位63歲的女士舉止從容緩慢，笑起來還有酒窩。她并不像人們想象中的那個(gè)瘋狂而孤獨(dú)的騎士。她說自己清醒著，還有志同道合的兄弟。她語氣柔和，卻又?jǐn)蒯斀罔F：“吸煙一定會(huì)帶來健康危害?！?/p>

“吸煙有害健康”，已是眾所周知，但對(duì)于楊功煥這并非只是隨口而出的陳詞濫調(diào)。在參與控?zé)熤埃谥袊A(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院工作了10年，負(fù)責(zé)中國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的組織與運(yùn)作。

她手中掌握煙草導(dǎo)致死亡歸因的翔實(shí)數(shù)據(jù)和研究報(bào)告，這是一把利器。

“四面楚歌”

用楊功煥的話說，她不是官員，也不是御用學(xué)者，煙草公司也把她列進(jìn)了黑名單?？傊?，就是“四面楚歌”。

她一直戰(zhàn)斗在控?zé)熯\(yùn)動(dòng)的第一線。1999年，楊功煥在世界衛(wèi)生組織無煙行動(dòng)倡導(dǎo)組織（TFI）任職，為《煙草控制框架公約》準(zhǔn)備流行病研究及法律文本。2001年，中國作為談判成員國參加公約的討論，楊功煥被聘為衛(wèi)生部專家參與其中。

但隨著中國煙草專賣局的介入，她發(fā)現(xiàn)自己并非“主流”。

在公約的籌備工作會(huì)議上，煙草局就表現(xiàn)出“反對(duì)傾向”。他們?cè)诠s文本上，試圖減輕煙草危害的措辭。比如將吸煙“極具破壞力的影響”改為“有害影響”。

“控?zé)煵⒉粫?huì)在短期內(nèi)對(duì)煙草工業(yè)造成影響，”楊功煥認(rèn)為，但煙草對(duì)公共衛(wèi)生的影響會(huì)更快到來。如果一國政府當(dāng)年的煙草稅是若干億美元，那么20年后，這個(gè)政府將不得不用當(dāng)年所征收的煙草稅的2.8倍來支付吸煙帶來的健康危害。

在2008年11月南非德班的國際控?zé)煷髸?huì)上，中國得了一個(gè)“臟煙灰缸獎(jiǎng)”。

中國控?zé)煹闹鲗?dǎo)部門，曾是衛(wèi)生部、發(fā)改委經(jīng)貿(mào)司等。目前，工業(yè)和信息化部主導(dǎo)中國履行控?zé)煿s，卻又管理國家煙草專賣局。

沖破利益的盤根錯(cuò)節(jié)，楊功煥顯得無能為力，“如果不改變執(zhí)行部門，控?zé)熅褪且患埧瘴??！?/p>

有些時(shí)候，她甚至感到，除了這個(gè)龐大國家的煙草利益部門之外，自己身邊的戰(zhàn)友也是“敵人”。

基層衛(wèi)生人員跟她說，控?zé)熣l不會(huì)，“無煙醫(yī)院”我們搞了好多年。在楊功煥看來，醫(yī)院準(zhǔn)備了 “禁止吸煙”的銅牌，貼在墻上，年復(fù)一年，迎接檢查。

“從疾控的角度，這些工作的結(jié)果是無效的。”楊功煥說，過去創(chuàng)建的“無煙醫(yī)院”，有領(lǐng)導(dǎo)小組，有控?zé)煒?biāo)識(shí)，有數(shù)據(jù)庫，就是沒有“沒人吸煙、沒煙頭、沒煙味”。

“死亡地圖”

數(shù)據(jù)，是楊功煥最為忠實(shí)的戰(zhàn)友。她也用科學(xué)的依據(jù)，打出了感情牌。

中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k公室《2009年中國控制吸煙報(bào)告》就這樣開篇，“中國吸煙者超過3億，每年死于煙草相關(guān)疾病者超過100萬，大約每分鐘2人死亡。當(dāng)你用15分鐘讀完這本報(bào)告，意味著又有30個(gè)因患吸煙相關(guān)疾病的人永遠(yuǎn)離開了人世。

“100萬是個(gè)宣傳數(shù)字？”記者問。

“不，這來自流行病學(xué)的科學(xué)調(diào)查。我們把不確定性放到最小，這個(gè)數(shù)值，甚至低估了?！?/p>

在發(fā)展中國家，最為缺少的是客觀準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外。傳染病、慢性病對(duì)人群的危害究竟有多大？中國不同地區(qū)的人群處在疾病模式轉(zhuǎn)變的哪一階段？

這些公共衛(wèi)生的基本信息，是對(duì)未來幾十年疾病發(fā)生及流行模式進(jìn)行預(yù)測(cè)的關(guān)鍵性依據(jù)。建立一個(gè)覆蓋全國的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，就是楊功煥在中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院十?dāng)?shù)年的主要工作。

監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)把全國農(nóng)村地區(qū)分為四類，分別設(shè)點(diǎn)。前四年里，楊功煥跑遍了各省，每個(gè)省她至少要去一兩個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。這些監(jiān)測(cè)點(diǎn)按照科學(xué)抽樣方法，搜集了中國3000多個(gè)縣市，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

至2000年，監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)1000多名工作人員共搜集了60萬例死因報(bào)告。楊功煥帶領(lǐng)課題組對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)校正，根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢(shì)，按照嚴(yán)重程度劃為6檔，以不同的顏色清晰地標(biāo)記在每張地圖上。

這就是中國“死亡地圖”，客觀而系統(tǒng)地回顧了過去50年（重點(diǎn)是近10年）來中國人群不同死因的流行水平、變化趨勢(shì)和分布特點(diǎn)，勾畫了中國人群的行為危險(xiǎn)因素的地區(qū)分布。

中國煙草從上世紀(jì)九十年代開始流行?；谑澜缙渌貐^(qū)的調(diào)查結(jié)果，煙草流行20～30年后對(duì)健康的影響將達(dá)到高峰。

楊功煥決定盡早搜集數(shù)據(jù)。1994年，她依托疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立了25萬人的隊(duì)列，進(jìn)行吸煙與健康的研究。該隊(duì)列已經(jīng)維持了16年。前期5年的觀察結(jié)果證明了在20世紀(jì)末煙草使用導(dǎo)致了12%的超額死亡。由此推論出中國到2000年，每年有100萬人死亡歸因于煙草使用；2025年，這個(gè)數(shù)字將擴(kuò)大為200萬人；到2050年，會(huì)上升為300萬人，并且有1/2的死亡發(fā)生在35～64歲之間。

這些數(shù)據(jù)和研究成為中國煙草導(dǎo)致死亡歸因的最有效證據(jù)。

未競(jìng)之業(yè)

帶著這些數(shù)據(jù)與研究成果，楊功煥自然理直氣壯。但她也承認(rèn)，從公眾的角度，這些努力還是一場(chǎng)“秀”，報(bào)告止步于報(bào)告，一些嚴(yán)苛的行政控?zé)熓侄我沧尡姸酂熋穸喔胁贿m。

于是，楊功煥還要和人類的自制力討價(jià)還價(jià)。

說起來很簡(jiǎn)單，一個(gè)人應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，每個(gè)人也應(yīng)該尊重并保護(hù)他人擁有健康的權(quán)利。不過，人們很難為20年后才發(fā)生的危害而限制目前的行為。

楊功煥當(dāng)然明白其中的道理，人們不可能都是流行病學(xué)專家，明白其中的利害。吸煙的危害不像是甲流，明天就有癥狀。吸煙也并不一定會(huì)導(dǎo)致肺癌等疾病，這就像飲酒駕車，危險(xiǎn)系數(shù)增高，但不一定會(huì)出事故。

“我們研究的結(jié)果，應(yīng)該得到專家體系和政府的認(rèn)同，最終由政府發(fā)布給公眾。”她說，無論如何，我們的最終目標(biāo)還是建立政府控?zé)煹墓帕?。政府需要向市?chǎng)和社會(huì)設(shè)計(jì)健康生活的觀念，發(fā)布有關(guān)煙草客觀、科學(xué)、公正的知識(shí)，定期發(fā)布煙草的行業(yè)和消費(fèi)報(bào)告。只有讓人們自由選擇煙草、或者摒棄煙草，控?zé)熜Ч拍芨鼮榉€(wěn)固。

在美國，這場(chǎng)“控?zé)煈?zhàn)爭(zhēng)”已經(jīng)持續(xù)了半個(gè)世紀(jì)?；谏鲜兰o(jì)五十年代的研究，1964年，美國衛(wèi)生部發(fā)布“外科總結(jié)報(bào)告”，美國政府也認(rèn)同這個(gè)結(jié)果。1967年，“吸煙與健康大會(huì)”激起了以美國為首的戒煙浪潮。

在戒煙浪潮中，公眾不清楚煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧造成的健康后果、成癮性和致命威脅，而帶有“警示圖形”加文字警告的煙草包裝是一種最具有成本效益的手段。

楊功煥認(rèn)為，中國每年生產(chǎn)大約1千億盒卷煙，如果在煙盒上都印上健康警示標(biāo)識(shí)，將是世界上最大規(guī)模的控?zé)熃】敌麄鳌５谀壳?，中國煙盒的精美包裝仍在延續(xù)，而參與控?zé)煿ぷ鞯恼畬＜?，也改由煙草部門的人員擔(dān)任。

楊功煥轉(zhuǎn)而“押寶”在知識(shí)界，希望順應(yīng)整個(gè)中國的經(jīng)濟(jì)政策，以發(fā)展綠色工業(yè)為目標(biāo)進(jìn)行控?zé)?。她組織了數(shù)十位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜?、?jīng)濟(jì)學(xué)家、法學(xué)家等，準(zhǔn)備在2011年1月發(fā)布2010年度控?zé)焾?bào)告。

“中國社會(huì)還不太具備對(duì)科學(xué)信息辨別和信服的習(xí)慣。我們以專家組名義發(fā)布報(bào)告，具有獨(dú)立學(xué)術(shù)的價(jià)值，希望得到公眾的認(rèn)可?！?她說?！?/p>