健兒強(qiáng)身顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染 98例

史艷平 余宏川 西安市兒童醫(yī)院 (西安 710002)

反復(fù)呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections,RRTI)是反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染的癥候群。是兒科臨床的常見病。筆者自2005年3月至2008年 12月應(yīng)用本院自制中藥健兒強(qiáng)身顆粒治療RRT I患兒,取得較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來自本院 2005年 3月～2008年12月中西醫(yī)結(jié)合科及呼吸科門診及住院患兒,均符合 1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證均符合中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[2]之肺脾氣虛證。其中男 55例 ,女 43例;0～2歲 51例 ,3～5歲 32例 ,6～12歲 15例,平均年齡 2.4歲;平均病程 1.8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國小兒呼吸道疾病會(huì)議(1987.成都)制定的標(biāo)準(zhǔn):0～2歲小兒,每年上呼吸道感染 7次,下呼吸道感染 3次;3～5歲小兒,每年上呼吸道感染 6次,下呼吸道感染 2次;6～12歲小兒,每年上呼吸道感染5次,下呼吸道感染2次。(注:上呼吸道感染第 2次距第 1次至少間隔 7d以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠,可加上下呼吸道感染次數(shù),反之則不成立;需觀察 1年。)

排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度佝僂病、營養(yǎng)不良和有其他合并癥者;②原發(fā)性免疫缺陷病、1個(gè)月內(nèi)用過免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑者;③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、及其他呼吸道疾病。

治療方法 對(duì)處于緩解期的 RRTI患兒口服我院自制中藥健兒強(qiáng)身顆粒,方劑主要組成黨參、黃芪、大棗,按 1∶1∶0.65比例由我院制劑室制成濃縮顆粒劑。3歲以下 ,每次10g,3～7歲 ,每次 20g,7歲以上 ,每次 30g,每日 2次,以 3個(gè)月為 1個(gè)療程。治療前后檢測(cè)血清 IgA、IgG、IgM,CD系列、微量元素鋅、鐵、銅、鈣的變化及癥狀改善情況。療程結(jié)束后隨訪1年,可通過電話、書信追蹤或復(fù)診,并填寫隨訪表,主要隨訪呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)和程度以及不良反應(yīng)。觀察治療前后發(fā)病次數(shù)的變化,確定療效。

觀察指標(biāo) 所有患兒治療前查血清免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、微量元素,3個(gè)月后復(fù)查以上項(xiàng)目。同時(shí)隨訪觀察兩組患兒 12月內(nèi)感染次數(shù)以確定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:觀察期發(fā)作次數(shù)減少 ,每年呼吸道感染次數(shù)減少 6次及以上,免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群、微量元素等基本恢復(fù)正常。有效:發(fā)作較前減少 ,每年減少 3次及以上,檢查項(xiàng)目較前有所好轉(zhuǎn)。無效:發(fā)病次數(shù)、病程均無改變,檢查項(xiàng)目無明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用 Ridit方法統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用配對(duì)u檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 療效 統(tǒng)計(jì)觀察患兒治療前后發(fā)病次數(shù)及癥狀,顯效 51例,有效 39例,無效 8例,總有效率91.8%。

治療前后免疫球蛋白比較 見表 1。治療后 IgA、IgG、IgM均比治療前有所好轉(zhuǎn),經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 治療前后血清免疫球蛋白比較()g/L

表1 治療前后血清免疫球蛋白比較()g/L

與治療前比較△P＜0.05

時(shí)間 n Ig G Ig A IgM治療前 98 5.2± 0.8 0.6± 0.7 0.9± 0.4治療后 98 7.1±1.2△ 1.4±0.8△ 1.1±0.6

治療前后 T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表2。治療后T淋巴細(xì)胞亞群 CD4、CD3明顯增高,與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05),CD4/CD8比值增高,與治療前比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后 T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果()%

表2 兩組治療前后 T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果()%

與治療前比較△P＜0.05

治療前后微量元素的變化 見表 3。治療后鋅、銅、鐵、鈣均較治療前有明顯升高,經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后微量元素 Fe、Cu、Zn含量的比較()g/L

表3 兩組治療前后微量元素 Fe、Cu、Zn含量的比較()g/L

與治療前比較△P＜0.05

時(shí)間 n Fe Ca Cu Zn治療前 98 0.92± 0.19 96± 15 0.85± 0.22 0.69± 0.23治療后 98 1.58± 0.25△ 112± 21 1.39±0.18△ 1.25±0.30△

不良反應(yīng) 服藥期間有 7例服藥初期出現(xiàn)輕度便秘,但無腹痛,且在服藥早期10d左右均恢復(fù)正常。5例有惡心,但不影響食欲。未經(jīng)治療均可自行緩解,副作用輕微,安全性好。

典型病例 張某,女,3歲 9月,陜西長安縣人,其母孕期健康,無家族遺傳病史,以“反復(fù)發(fā)熱咳嗽 1年余”之主訴就診,近 1年來有 10余次呼吸道感染病史,其中肺炎 2次,支氣管炎 3次,消瘦,面色萎黃,乏力明顯,食納欠佳,大便溏,小便正常,舌淡暗,苔薄白,脈細(xì)弱。予以口服健兒強(qiáng)身顆粒20g/次,每日2次,口服1月時(shí)有輕微呼吸道感染,停藥 5d,繼予口服藥物 2月。服藥 3月后隨診見體重較前增加 2kg,面色較前紅潤,食納好轉(zhuǎn),精神好轉(zhuǎn),大便成型,小便正常,舌淡紅,苔薄白。治療前后體液免疫及CD系列、微量元素均有明顯好轉(zhuǎn)。隨訪1年無下呼吸道感染,上呼吸道感染3次,均較輕微。

討 論 反復(fù)呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見病,中醫(yī)學(xué)無相應(yīng)病名,常依據(jù)其發(fā)病時(shí)的臨床癥狀歸屬于體虛感冒、咳嗽、痰飲、喘證等,對(duì)其發(fā)病機(jī)制多責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足,證屬本虛標(biāo)實(shí)。肺主氣,司呼吸,主皮毛,脾為氣血生化之源,供養(yǎng)全身經(jīng)脈,四肢百骸,肺脾功能不足,則全身機(jī)體失于濡養(yǎng),衛(wèi)外功能不足,從而感邪即發(fā),遷延不愈,因此我們認(rèn)為肺脾氣虛是本病發(fā)病的關(guān)鍵所在及緩解期的病理基礎(chǔ)。治療也當(dāng)以發(fā)時(shí)指標(biāo),平時(shí)治本為原則,補(bǔ)氣健脾即為治療之大法。

健兒強(qiáng)身顆粒為我院多年來協(xié)定處方,該方以黨參為君,以益氣健脾,黃芪、大棗共為佐使,共奏補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血之效。黨參為補(bǔ)氣之要藥,具有補(bǔ)中益氣 ,和脾胃 ,除煩渴之功效。黃芪歸脾、肺經(jīng),具有補(bǔ)氣升陽,益氣固表,托毒生肌,利水消腫的作用,大棗歸脾、胃經(jīng),《本經(jīng)》記載:大棗性甘溫,歸脾胃經(jīng),具有補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,緩和藥性作用作用。三藥合用,配伍精煉,緊扣病機(jī),共奏健脾益氣,養(yǎng)血固本之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 RRTI的發(fā)病與多種因素有關(guān),認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染可抑制胸腺和 T細(xì)胞免疫功能[3]。由于總 T淋巴細(xì)胞和 T輔助淋巴細(xì)胞減少,刺激機(jī)體產(chǎn)生 IL-2、IL-4、R-干擾素的能力降低,B細(xì)胞合成抗體減少,使患兒體液免疫及細(xì)胞免疫功能低下,機(jī)體抗病能力下降。加上嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,免疫應(yīng)答反應(yīng)降低。免疫力降低,各種致病菌就會(huì)趁機(jī)而入,而呼吸道是各種細(xì)菌最易侵入的地方,可引起反復(fù)感染。

現(xiàn)代藥理研究表明,黨參主要成分多糖、單糖黨參甙、氨基酸等具有調(diào)節(jié)血糖 ,促進(jìn)造血機(jī)能 ,降壓 ,抗缺氧 ,耐疲勞 ,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)胃收縮等多種作用。黨參中的蒼術(shù)內(nèi)酯 Ⅲ還具有明顯的抗炎活性[4]。黃芪含有活性較強(qiáng)的多糖類、黃酮類、皂苷以及氨基酸和微量元素等成分,能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫。可促進(jìn)T細(xì)胞分泌細(xì)胞因子,使B細(xì)胞功能活躍,從而使免疫球蛋白 IgG增加;其還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的活性,提高非特異性免疫功能,且可穩(wěn)定 IgG水平,促進(jìn)蛋白代謝穩(wěn)定,從而減少感染幾率[5]。大棗含有大棗多糖,黃酮類,皂苷類,多種維生素以及鈣、磷、鐵等微量元素,具有促進(jìn)生長發(fā)育,增強(qiáng)體力,抗過敏和減輕疲勞的作用。能明顯提高補(bǔ)體活性和促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,使血中含氧量增強(qiáng),從而提高機(jī)體免疫力[6]。

[1]胡 儀.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) [J].中華兒科雜志,1988,39(5):2641.

[2]沈自尹 ,王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn) [J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(10):598.

[3]榮康泰.免疫藥理學(xué)概論 [M].杭州:浙江科技出版社,1987:75.

[4]李富宏,水彥芳.黨參研究進(jìn)展[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,30(9):99-100.

[5]趙曉東,楊錫強(qiáng),李成容.口服黃芪治療 Ig G亞類缺陷的臨床實(shí)驗(yàn)室研究 [J].中華兒科雜志,1998,36(6):363.

[6]張數(shù)森,郭幸春,沈文通.大棗的藥理作用述要 [J].福建中醫(yī)藥,1996,27(1):189-190.