青年腦卒中病因分析

章小兵，宋志彬，郭藝華，譚向紅，鄭國(guó)俊

（中山市小欖人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 中山 528415）

腦卒中、心臟病、癌癥是迄今人類(lèi)死亡率最高的三大疾病，在我國(guó)腦卒中居死亡原因第二位。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，以往認(rèn)為青年腦卒中發(fā)病率低，很少被研究和關(guān)注。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道提示腦卒中的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，青年腦卒中是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的腦卒中[1]。青年腦卒中的病因復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)大型的臨床流行病學(xué)調(diào)查尚少見(jiàn)報(bào)道，多為小樣本臨床病例報(bào)道。本研究收集我院近5年來(lái)青年腦卒中患者的臨床資料，回顧性分析青年腦卒中的臨床特點(diǎn)，探討其病因構(gòu)成，為臨床有針對(duì)性的治療高危人群，預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集1999年1月1日至2009年10月1日期間在我院住院的急性腦卒中患者，青年病例組年齡15-45歲，老年對(duì)照組年齡≥60歲，腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為我國(guó)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)病例組和對(duì)照組的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、既往病史、相關(guān)危險(xiǎn)因素及實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查結(jié)果。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組內(nèi)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用單因素分析用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 年齡性別分布 青年腦卒中病例組154例，占我院同期腦卒中住院患者的9.4%，其中男性110例（71.4%），女性44例（28.6%）。年齡最小者15歲，年齡最大者45歲，平均（35.62±7.87）歲，各年齡組患病人數(shù)見(jiàn)表l，隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。老年腦卒中組100例，其中男性7l例，女性29例，平均（69.26±6.96）歲，與青年腦卒中組進(jìn)行性別的可比性檢驗(yàn)，二組間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 青年腦卒中各年齡組分布

2.2 腦卒中的類(lèi)型 青年腦卒中病例組中，腦梗塞76例（49.4%），腦出血57例（37.0%），蛛網(wǎng)膜下腔出血21例（13.6%）。老年腦卒中病例組中，腦梗塞79例（79.0%），腦出血20例（20.0%），蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（1.0%），二組對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 腦卒中類(lèi)型（例）

2.3 青年腦卒中的臨床癥狀 青年腦卒中臨床主要癥狀體征包括意識(shí)障礙、肢體乏力、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作等，首發(fā)癥狀以肢體乏力居多，其次為意識(shí)障礙和頭痛、眩暈、嘔吐，超過(guò)半數(shù)整體患者最差肢體肌力為0級(jí)或1級(jí)，意識(shí)障礙以嗜睡最為多見(jiàn)，約占意識(shí)障礙患者總數(shù)的l/2。結(jié)合影像學(xué)結(jié)果，11例為大面積腦梗塞，23例腦出血破入腦室。根據(jù)入院時(shí)日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)分，95例（61.7%）患者評(píng)分低于60分，其中59例（38.3%）患者評(píng)分低于40分。與老年腦卒中組相比，二組入院時(shí)的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 病史及家族史 青年腦卒中病例組中35例（22.7%）既往有高血壓病史，曾治療8例，僅5例能堅(jiān)持服用降壓藥。9例（5.8%）既往有腦卒中病史，4例（2.6%）有短暫性腦缺血（TIA）發(fā)作史。17例（11.0%）既往有明確心臟病史，其中風(fēng)濕性心臟病6例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4例，4例高血壓性心臟病，2例先天性心臟病，l例病竇綜合征。青年腦卒中患者19例（12.3%）有高危家族史，其中12例有腦卒中家族史，7例有高血壓病家族史。

2.5 青年腦卒中的病因 154例青年腦卒中患者中有125例（81.2%）找到病因，29例（18.8%）患者依靠目前的檢測(cè)手段尚不能查出病因。腦梗塞患者中，腦動(dòng)脈粥樣硬化33例（21.4%），心源性栓塞12例（7.8%），腦血管炎癥4例（2.6%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例（1.9%），血液病3例（1.9%），其他原因包括腦炎、妊娠、顱內(nèi)腫瘤、煙霧病等8例（5.2%）。腦出血患者中，腦動(dòng)靜脈畸形l 5例（9.7%），高血壓病15例（9.7%），腦動(dòng)脈瘤8例（5.2%），煙霧病3例（1.9%），血液病1例（0.6%）。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，腦動(dòng)脈瘤13例（8.4%），腦動(dòng)靜脈畸形5例（3.2%），顱內(nèi)腫瘤2例（1.3%）。

3 討論

本研究資料顯示，青年腦卒中占全部腦卒中的9.4%，較北方地區(qū)的報(bào)道低[3]，可能與人們飲食習(xí)慣、居住環(huán)境不同等因素有關(guān)。青年腦卒中患者中男性明顯多于女性，男／女性別比值為2.5，患者平均年齡接近36歲，從年齡段的構(gòu)成來(lái)看，患者主要集中在36-45歲年齡組，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

青年、老年腦卒中類(lèi)型的比較結(jié)果，青年缺血性腦卒中占49.4%，老年缺血性腦卒中占79.0%，其中老年患者中腦血栓形成所占比例明顯多于青年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年腦卒中患者中腦出血占37.0%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占13.6%，所占比例均明顯高于老年卒中組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間腦卒中類(lèi)型的差異可能與各組的年齡結(jié)構(gòu)、病因及危險(xiǎn)因素不同有關(guān)。

近幾年的研究表明，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的重要病因之一。王德生等[4]報(bào)道7例青年腦梗塞尸檢中5例發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞部位管壁有明顯動(dòng)脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例粥樣硬化斑塊是其唯一的病理所見(jiàn)，提示早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化確實(shí)是青年腦梗塞的重要病因。Lanzino等[5]分析155例中青年缺血性腦卒中的病因，認(rèn)為早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因。臺(tái)灣學(xué)者Lee等[6]報(bào)道264例青年缺血性腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因。本研究中腦動(dòng)脈粥樣硬化引起缺血性腦卒中占24.1%，是青年缺血性腦卒中的主要病因之一。腦動(dòng)脈瘤任何年齡均可發(fā)病，最多見(jiàn)于中、青年人，其破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)病因。英國(guó)Ogungbo等[7]1990年至1998年對(duì)300萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查研究，共發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1609例，青年患者為295人，指出動(dòng)脈瘤破裂為主要病因。Biller等[8]報(bào)道95例青年蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，認(rèn)為最主要病因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂。本研究中因動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血13例和腦出血8例，占出血性腦卒中患者的27.1%，其中4例患者死亡，動(dòng)脈瘤破裂是青年出血性腦卒中的主要病因，其致死率和致殘率比較高，是必須高度重視的一種腦血管疾病。Cantu等[9]對(duì)青年腦出血患者進(jìn)行病因分析，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形是最常見(jiàn)的病因。Lin等[10]對(duì)年輕腦出血患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血，25%的病因?yàn)槟X動(dòng)靜脈畸形（AVM）。本研究中AVM引起腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，占出血性腦卒中患者的25.3%（15/57），與以上報(bào)道結(jié)果基本一致。AVM是青年出血性腦卒中患者的重要病因。本研究中心源性腦栓塞患者12例，占缺血性腦卒中患者的15.7%(12/76)，其中5例為大面積腦梗塞，3例患者死亡，與國(guó)內(nèi)郭振華等[11]的報(bào)道接近。心源性腦栓塞是青年腦卒中的常見(jiàn)類(lèi)型，因此對(duì)于青年腦卒中患者，必須進(jìn)行詳細(xì)的臨床心臟體格檢查和心臟超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)隱蔽的病因?！盁熿F病”可能是一種先天性血管畸形，成年患者以出血性卒中多見(jiàn)，約20%為缺血性腦卒中。本研究中發(fā)現(xiàn)4例（2.6%）煙霧病患者，其中3例腦出血和l例腦梗塞。各種性質(zhì)的腦動(dòng)脈炎（感染性和非感染性）均可繼發(fā)血管損害而發(fā)生腦卒中，本研究中發(fā)現(xiàn)4例（2.6%）血管炎性病變和3例（1.9%）系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致缺血性腦卒中。妊娠、產(chǎn)褥期發(fā)生腦梗塞是由于凝血機(jī)制異常所致，本研究中2例于產(chǎn)后發(fā)生，推測(cè)與產(chǎn)后臥床、血流緩慢、凝血傾向增高等有關(guān)。

與老年腦卒中組的病因比較，老年組主要的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓壓病和心源性腦栓塞，而青年腦卒中組的病因更加復(fù)雜多樣，這就要求臨床醫(yī)生不僅要詳細(xì)的詢問(wèn)心者的病史、仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查，還要結(jié)合必要的輔助檢查，大部分青年腦卒中患者的病因是可以找到的。

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