海口市3歲以下兒童維生素D水平分析

付彬彬，龐春玉，吳學(xué)禮

（海口市婦幼保健院檢驗科，海南 海口 570203）

維生素D是維生素中的一種特殊類型，既被看作維生素又被當(dāng)作一種荷爾蒙，因為維生素D可以由紫外照射的皮膚內(nèi)7-脫羥膽固醇轉(zhuǎn)化合成，從食物中一樣可以補(bǔ)充。維生素D以D3（本身無活性）最為重要，需要在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥化轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生素D3才能發(fā)揮生物效應(yīng)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與維生素D相關(guān)的疾病已由以往傳統(tǒng)的骨骼畸形、骨質(zhì)疏松等與骨相關(guān)的單一系統(tǒng)疾病延伸至癌癥、自身免疫性疾病、感染性疾病、心血管疾病、腎臟疾病、皮膚病、女性生殖系統(tǒng)疾病等[1]，人們在兒童乃至嬰兒時期維生素D的不足與缺乏將會影響其今后身體健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?？谑?010年3-8月在我院檢查的排除其他類似疾病干擾的3歲以下兒童，共412例，其中＜1歲嬰兒203例，1-3歲兒童209例。

1.2 儀器與方法 Roche Modular E170ECL2010全自動電化學(xué)發(fā)光檢測儀。Roche Vit-D 2010/E170，LOT：15733101.03314847。應(yīng)用列表的方式對全部研究對象的臨床特征和實(shí)驗室測定值進(jìn)行描述性統(tǒng)計，為了評估血清25-（OH）VD水平、維生素D缺乏與預(yù)測變量之間的簡單雙變量相關(guān)性，根據(jù)變量的性質(zhì)和分布特點(diǎn)，選擇兩樣本χ2檢驗。患者采集血液標(biāo)本后分離血清，保存于4℃，當(dāng)天或次日內(nèi)完成檢測。檢測結(jié)果由儀器自動從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查出。此曲線由儀器通過兩點(diǎn)定標(biāo)校正，由從試劑條形碼掃描入儀器的原版標(biāo)準(zhǔn)曲線而得。

2 結(jié)果

本研究總?cè)藬?shù)412人，其中＜1歲嬰兒203人，1-3歲兒童209人。本實(shí)驗參考值根據(jù)羅氏公司提供來源于美國收集120個健康成年人95%參考區(qū)間，根據(jù)NCCLS的C28-A2指引“如何確定臨床實(shí)驗室的參考區(qū)間”進(jìn)行非變量的方法計算出：正常＞30；不足20-30；缺乏8-20；嚴(yán)重缺乏＜8（單位ng/ml）。本實(shí)驗室按年齡組分別計算各組95%參考區(qū)間，得出如下范圍，兩組差別見下表1、表2：

由表1、表2可知412例樣本中＜1歲嬰兒203人，97.0%的嬰兒維生素D不足（其中缺乏者占47.8%，嚴(yán)重缺乏者4.9%）；1-3歲兒童209人，97.1%的兒童維生素D不足（其中缺乏者占37.8%，嚴(yán)重缺乏者1.9%）。3歲以下兒童維生素D普遍不足，兩組均達(dá)到95%以上，嬰兒組更為缺乏維生素D（χ2=6.3860，P=0.0273）。兩組數(shù)據(jù)中男孩與女孩差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜1歲組：χ2=1.9383，P=0.1833；1-3歲組：χ2=2.4819，P=0.1246）。

表1 412例學(xué)齡前兒童維生素D缺乏率

表2 學(xué)齡前兒童維生素D缺乏含量比較（ng/ml）

3 討論

本調(diào)查顯示海口市兒童普遍維生素D水平較低，1歲以下嬰兒組更為嚴(yán)重（P=0.0273），與黃軒富等[2]研究的佝僂病患病年齡主要集中在2歲以內(nèi)相符；兩組男女差別并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。其原因可能為：①嬰兒生長發(fā)育較快，需要更多的維生素和微量元素，另一方面嬰兒需要從母乳或者其他喂養(yǎng)方式獲取營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)不合理以及不科學(xué)的喂養(yǎng)方式可以造成乳母及嬰兒維生素D的缺乏。2006年Garland等[3]和Van der Meer等[4]報告許多國家孕婦和嬰兒缺少陽光照射、維生素D攝取不足，其血清25-（OH）D水平＜25 nmol/L。而臍帶血25-（OH）D水平明顯低于母體25-（OH）D水平，因此胎兒在宮內(nèi)就開始維生素D缺乏，甚至發(fā)生佝僂病[5]。根據(jù)最新調(diào)查研究表明，美英兩國孕婦缺少維生素D的比例分別為70%和72%，而亞洲地區(qū)這一數(shù)據(jù)將會更高：一是亞洲人通常所吃的食物中維生素D的含量低（雖然很多食物里也含有維生素D，但它主要通過陽光中紫外線照射獲?。?；二是亞洲人皮膚色素沉著增加，更易缺乏維生素D。②海口人普遍膚色較黑，而大部分孕婦孕期色素沉積在皮膚上，而日益增多的色素沉著會降低皮膚從日光中吸收維生素的能力[1]。③?？诘貐^(qū)處于亞熱帶，紫外線比較強(qiáng)烈，人們會避免日光長曬而減少戶外活動，皮膚暴露少，接受紫外線照射的強(qiáng)度低、時間短，影響了維生素D經(jīng)日光照射皮膚轉(zhuǎn)化合成，尤其是在冬夏兩季[2]?，F(xiàn)在，越來越多防曬系數(shù)高、效果好的防曬霜、遮陽帽、遮陽傘的應(yīng)用也更多的影響了維生素D經(jīng)皮膚的合成[6]。④兒童肥胖問題，雖然本次研究未將兒童體重列為研究條件，但體重指數(shù)增加與維生素D不足/缺乏是否存在因果關(guān)系被越來越多的探討。一些研究說明肥胖者血清25-（OH）D水平降低的部分原因可能是：⑴由皮膚合成或飲食攝入的脂溶維生素D在離開血循環(huán)后進(jìn)入脂肪組織的份額增加；⑵維生素D易于滯留在這些脂肪組織中。25-（OH）D水平與肥胖呈顯著負(fù)相關(guān)，NHANES調(diào)查對象中血清25-（OH）D水平降低的速率即為同時期中其體重指數(shù)增加的速率（美國國家健康統(tǒng)計中心，2009）[6]。

4 建議

根據(jù)《全國佝僂病防治方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)》建議：佝僂病防治必須從妊娠期開始，1歲以內(nèi)嬰兒是重點(diǎn)對象。建議孕婦、新生兒、嬰兒充分開展戶外活動及日光浴及多攝取富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物，適量補(bǔ)充維生素D，全社會共同努力防治佝僂病發(fā)生及維生素D缺乏，提高人口素質(zhì)，達(dá)到全民健康的目標(biāo)。

[1]周建烈.維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2009,47(9):714-715.

[2]黃軒富.664例3歲以下兒童佝僂病調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2009,23(9):1237-1238.

[3]Garland CF,Garland FC,Gorham ED,et al.The role of vitamin D in cancer prevention[J].Am J Public Health,2006,96:252-261.

[4]Van der Meer IM,Karamali NS,Boeke AJ.High prevalence of vitamin D deficiency in pregnant non-Western women in the Hague,Netherlands[J].Am J Clin Nutr,2006,84:350-353.

[5]Dawodu A,Wagner CL.Mothechild vitamin D deficiency:an international perspective[J].Arch Dis Child,2007,92:737-740.

[6]劉 萍.維生素D研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(6):510-512.