喉癌患者血液凝固指標(biāo)改變及其臨床意義

郭 穎,黃沂傳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 青島 266003)

研究證實(shí),血液的高凝狀態(tài)與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,惡性腫瘤患者的血液存在不同程度高凝狀態(tài)[1]。2007年 11月 ～2010年 3月,我們檢測(cè)了 100例喉癌患者的血凝常規(guī)指標(biāo),并與喉部良性病變患者進(jìn)行比較,探討喉癌患者血凝常規(guī)指標(biāo)變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文喉癌患者 100例(喉癌組),均經(jīng)臨床、病理及影像學(xué)檢查證實(shí)為喉鱗狀細(xì)胞癌,男 96例、女 4例,年齡 50～75歲。根據(jù) UICC2002年分期方案進(jìn)行分期,其中Ⅰ ～Ⅱ期 56例,Ⅲ ～Ⅳ期 44例。另選擇同期 50例喉部良性病變患者作為對(duì)照組,男 35例 、女 4例,年齡 50～75歲;其中聲帶息肉 39例,會(huì)厭囊腫 6例,喉乳頭狀瘤 5例。均排除高血壓病及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢測(cè)方法 采集受試者清晨空腹靜脈血 2ml,枸櫞酸鈉抗凝,2h內(nèi)測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、PT比值、PT百分比活度、纖維蛋白原(Fbg)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、APTT比值、凝血酶時(shí)間(TT)、TT比值及抗凝血酶Ⅲ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果以表示,組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 喉癌組與對(duì)照組血凝常規(guī)指標(biāo)比較 見表 1。

2.2 Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者血凝常規(guī)指標(biāo)比較 見表 2。

3 討論

表1 喉癌組與對(duì)照組血凝常規(guī)指標(biāo)比較()

表1 喉癌組與對(duì)照組血凝常規(guī)指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

喉癌組 10010.10±1.150.88±0.06133.78±21.023.22±0.69*36.22±4.571.21±0.1614.08±1.621.03±0.12100.15±16.48對(duì)照組 509.89±1.380.88±0.05132.44±20.412.90±0.58 37.23±3.711.26±0.1213.95±1.281.00±0.0999.28±14.04

表2 Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者血凝常規(guī)指標(biāo)比較()

表2 Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者血凝常規(guī)指標(biāo)比較()

注:與Ⅲ ～Ⅳ期組比較,*P＜0.05

組別 n PT(s) PT比值 PT百分比活度(%)Fbg(g/L)APTT(s) APTT比值 TT(s) TT比值 抗凝血酶Ⅲ(%)Ⅰ～Ⅱ期組 5610.14±0.890.88±0.07134.77±23.693.10±0.73* 36.13±5.13 1.21±0.18 14.1±1.54 1.03±0.12 99.76±17.47Ⅲ ～Ⅳ期組 4410.06±1.430.88±0.05132.52±17.223.37±0.62 36.33±3.79 1.21±0.13 14.05±1.74 1.03±0.13100.63±15.32

正常機(jī)體內(nèi)的凝血與抗凝血系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡。PT作為評(píng)價(jià)外源性凝血的一項(xiàng)指標(biāo),其原理是在缺乏血小板的血漿中,加入足夠量的組織因子和適量的 Ca2+,凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,從而導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。PT比值及 PT百分比活度則是由于測(cè)試試劑不同,對(duì) PT的一種校正。APTT是最常用的內(nèi)源性凝血因子的評(píng)價(jià)指標(biāo),其原理是在體外接觸因子激活物激活凝血因子Ⅻ和Ⅺ,以腦磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第 3因子,在 Ca2+參與下,觀察血漿凝固所需的時(shí)間。APTT比值即 APTT測(cè)定值/100例正常人 APTT均值,亦為對(duì) APTT的一種校正。TT用來反映體內(nèi)的抗凝物質(zhì),測(cè)定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時(shí)間。TT比值則用來對(duì) TT進(jìn)行校正?？鼓涪笫怯筛闻K和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶抑制物,與肝素共同發(fā)揮抗凝作用[2]。

本研究中喉癌患者的PT、PT比值、PT百分比活度、APTT、APTT比值、TT、TT比值及抗凝血酶Ⅲ較對(duì)照組雖有所升高,但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,只有 Fbg顯著升高。

Fbg是一種由肝臟合成的糖蛋白,是血凝常規(guī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。近年來大量研究[3,4]發(fā)現(xiàn)其與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。本研究觀察到喉癌患者的 Fbg明顯高于喉部良性病變組,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。惡性腫瘤患者血漿 Fbg升高的機(jī)制可能是:①腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后,與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等相互作用,釋放生物活性物質(zhì),促使血小板激活,此時(shí),其 α顆粒含有的 Fbg等分子可釋放進(jìn)入血循環(huán)[1]。②惡性腫瘤細(xì)胞可分泌血管生成因子,使實(shí)體腫瘤的微血管豐富[5],血液循環(huán)中形成癌栓,可以導(dǎo)致血液循環(huán)瘀滯,在 Fbg已升高的基礎(chǔ)上,易形成血栓,而繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)所形成的 Fbg降解產(chǎn)物,又能反饋性刺激血漿 Fbg升高[6]。③鱗狀細(xì)胞癌能刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生更多的 Fbg[7]。同時(shí),由于腫瘤免疫性淋巴細(xì)胞的刺激及腫瘤細(xì)胞對(duì)其他組織的破壞可產(chǎn)生大量組織因子,升高的組織因子進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng),使 Fbg進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖維蛋白[8]。纖維蛋白的形成在腫瘤的轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮著兩大對(duì)立作用,即包裹原發(fā)腫瘤以抑制癌細(xì)胞逃逸和捕獲血液循環(huán)中的癌細(xì)胞造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[9]。本研究根據(jù) UICC2002年分期方案將患者進(jìn)行分組比較,結(jié)果Ⅰ ～Ⅱ期與Ⅲ ～Ⅳ期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明在腫瘤發(fā)展的早期階段,Fbg雖有所升高,但差異性不大,隨著腫瘤的惡性程度增高,Fbg在腫瘤轉(zhuǎn)移過程中所起的作用更為顯著。

有文獻(xiàn)報(bào)道[10],口腔頜面部惡性腫瘤患者的APTT較健康對(duì)照組及口腔頜面部良性腫瘤明顯縮短,而 Fbg則無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明不同惡性腫瘤患者凝血指標(biāo)的改變亦有所不同,具體的發(fā)生機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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