藥物聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸臨床分析

潘軍 胡江 謝集建 李濤

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，嚴(yán)重的可引起核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，并可能留下不同程度后遺癥［1］。臨床治療黃疸，除換血以外，光療是一種簡(jiǎn)便易行的方法。我院2009年1月至2010年2月新生兒黃疸住院病例204例，隨機(jī)分別采用傳統(tǒng)藥物治療及傳統(tǒng)治療外加用藍(lán)光治療，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 204例新生兒黃疸中，男136例，女68例;足月兒160例，早產(chǎn)兒32例，過期產(chǎn)兒12例。就診年齡＜24 h 20例，～7 d 656例，20 d 98例，～28 d 30例。就診時(shí)血膽紅素濃度為≥(68.00±80.27)umo1/L。原因不明黃疸136例，占 66.7%(136/204)，伴感染因素的黃疸 24例，占11.8%(24/204)，母乳性黃疸32例占15.7%(32/204))，新生兒肺炎10例，尿布皮炎2例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組108例，對(duì)照組96例，見表1。

表1 兩組資料情況

1.2 方法 我們將204例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組96例，治療組108例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的藥物治療。①供給白蛋白:可輸血漿25 ml/次，白蛋白1 g/kg，以增加膽紅素與白蛋白相結(jié)合，防止膽紅素進(jìn)入腦組織而產(chǎn)生膽紅素腦病;②肝酶誘導(dǎo)劑:常用苯巴比妥每日5 mg/kg，分2次口服，共4～5 d，或尼可剎米每日100 mg/kg;③糾正酸中毒:應(yīng)用5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg，有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合;④抗感染治療:由感染引起的黃疸應(yīng)及時(shí)用抗感染藥物;⑤其他治療:如防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。治療組除以上藥物外加用藍(lán)光治療，我們采用rp-90AB、90AH、crB-90B型藍(lán)光溫箱(寧波戴維醫(yī)療器械研制)，用2003 Ivr20BT燈管(南京)5根，單面照管距40 cm，使用前嬰兒雙眼、會(huì)陰、肛門均用黑布罩遮蓋，其余部位均裸露持續(xù)照射。照8 h，停16 h，間斷光療，定期翻身。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:一般情況好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復(fù)查血清總膽紅素在90umol/L以下。好轉(zhuǎn):皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時(shí)下降100～120umol/L。未愈:皮膚黃疸較前無改變，血膽紅素下降不明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果 對(duì)照組總有效率66.7%，治療組總有效率88.9%，見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較(例)

表3 兩組患兒入院時(shí)血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

表3 兩組患兒入院時(shí)血清膽紅素水平比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù)TBIL DBIL IBIL治療組108 321.12±81.62 15.12±16.12 306.81±81.12對(duì)照組 96 297.23±73.05 13.61±5.13 287.80±75.23 u值 0.94 1.16 1.54 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒入院時(shí)血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)水平(見表3)。

2.3 兩組患兒治療后血清TBIL、DBIL、IBIL水平下降幅度比較(見表4)。表4顯示，兩組患兒血清TBIL、IBIL水平下降幅度比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。DBIL水平下降幅度則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素下降幅度比較(見表5)。

表4 兩組患兒治療后血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

表4 兩組患兒治療后血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

組別 例數(shù)TBIL DBIL IBIL治療組108 174.±74.16 7.18±16.42 165.87±68.46對(duì)照組 96 125.87±65.09 3.72±4.68 131.86±63.87 u值 3.12 1.59 3.06 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表5 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

表5 治療組患兒治療后不同濃度血清膽紅素水平下降幅度比較(±s，μmol/L)

例數(shù)(108)TBIL DBIL IBIL 205～299 47 112.72±33.18 6.53±4.81 109.97±39.81 300～500 61 194.61±54.67 12.29±16.12 189.71±43.82 u值 7.08 5.61 7.13 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 藥物治療加藍(lán)光治療新生兒黃疸血清總膽紅素、間接膽紅素下降幅度明顯本組觀察結(jié)果顯示:兩組患兒入院時(shí)膽紅素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在同一病室、同一型號(hào)藍(lán)光箱、相同照射時(shí)間、黃疸類型、黃疸嚴(yán)重程度等方面具有可比性。

新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床表現(xiàn)，它是由于血清膽紅素濃度過高所致［3］。藍(lán)光照射是目前治療新生兒黃疸的主要方法，藍(lán)光照射是通過藍(lán)光照射皮膚時(shí)，使未結(jié)合膽紅素經(jīng)光氧化及異構(gòu)化作用后產(chǎn)生無毒的水溶性產(chǎn)物雙吡咯，后者可迅速地經(jīng)膽汁或尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效的預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生，與藥物療法同時(shí)應(yīng)用效果更佳［4］。

從臨床資料來看，原因不明的黃疸占黃疸病兒的66.7%，合并感染的病兒占1.3%，母乳性黃疸占15.7%。由表1可以看出，我們通過間斷的藍(lán)光治療加藥物治療，較對(duì)照組治愈率明顯提高(P＜0.01)黃疸消失快，病程較短，且不良反應(yīng)小，未發(fā)現(xiàn)有腹瀉、皮疹、出血等情況。表4顯示:血清 TBIL、DBIL、IBIL 在205 mol/L 以上組與300 μmol/L 以上組下降幅度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，說明血清膽紅素水平越高，下降幅度越大，效果越明顯。

藍(lán)光治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法，藍(lán)光波長(zhǎng)425～480 nm，與血清中膽紅素的最高吸收波長(zhǎng)(460～465 nm)最接近。光療主要通過光照使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用后，產(chǎn)生膽綠素和至少兩種雙吡咯。藍(lán)光不但可降低已升高的膽紅素，還可預(yù)防早產(chǎn)兒患高膽紅素血癥。藍(lán)光照射24 h是皮膚膽紅素下降最快時(shí)間，皮膚膽紅素減少是先快后漫，越來越慢。間斷藍(lán)光治療效果較好，無不良反應(yīng)，也有利于母乳喂養(yǎng)，避免了連續(xù)光照出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、青銅癥、肺出血等情況，但照射時(shí)應(yīng)注意，單面照射時(shí)應(yīng)每4 h翻身一次，光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分、鈣劑、維生素B片，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］楊光英，吳曉翠．新生兒黃疸治療進(jìn)展.臨床兒科雜志，2003，210):249-250．

［2］華晶．經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀在新生兒黃疽的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)，2004，23(1):61-62．

［3］楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:134-139．

［4］楚愛菊，董秀華．早期干預(yù)對(duì)新生兒黃疸預(yù)防效果分析．中國(guó)婦幼保健，2007，22(1):69．