剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究

王代元

為了有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛癥狀，臨床多采取硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛泵治療，本文旨在探討探討剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血、排尿功能、胃腸道功能的影響，以期更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年1月剖宮產(chǎn)分娩的110例初產(chǎn)婦，觀察組(PCEA鎮(zhèn)痛組)50例;對(duì)照組60例，術(shù)后依據(jù)情況常規(guī)止痛。該組除外:妊娠并發(fā)癥或合并癥;過(guò)少羊水、胎盤(pán)前置;新生兒Apgar評(píng)分少于9分和各種新生兒疾病致使母嬰分離的病例。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛步驟及疼痛評(píng)估 觀察組:硬膜外腔導(dǎo)管術(shù)后留置并連接可自控鎮(zhèn)痛泵，給藥速率根據(jù)產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，來(lái)緩解疼痛。對(duì)照組:拔除硬膜外腔導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)術(shù)后，術(shù)后5 h如果疼痛難忍鎮(zhèn)痛給予曲馬朵100 mg。在安靜情況下，術(shù)后疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAs)評(píng)定:一條直線標(biāo)有刻度，左側(cè)是0分，表示不痛;右側(cè)是10分，表示劇痛。術(shù)后分別在12 h和24 h依VAs評(píng)判。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①惡心嘔吐，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織化療毒副反應(yīng)制定:0度惡心、嘔吐無(wú);I度惡心有，嘔吐無(wú);Ⅱ度嘔吐為暫時(shí)性;Ⅲ度需干預(yù)的嘔吐;Ⅳ度嘔吐難控制;②肛門排氣產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間自術(shù)后開(kāi)始記錄;③恢復(fù)排尿功能情況導(dǎo)尿管拔除于術(shù)后12 h，第一次自行排尿時(shí)間需記錄;④產(chǎn)后出血計(jì)量采用稱重法，術(shù)后24 h陰道出血量:少量出血為＜350 ml，大量出血為≥350 ml。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～3。

表1 比較兩組VAS評(píng)分和產(chǎn)后出血情況(±s)

表1 比較兩組VAS評(píng)分和產(chǎn)后出血情況(±s)

組別 n VAS評(píng)分12 h 24 h 產(chǎn)后出血ml觀察組50 6.2±1.3 3.1±1.3 231.7±96.8對(duì)照組 60 6.8±1.4 4.9±1.4 267.4±106.2 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

表2 比較兩組惡心、嘔吐情況(例)

組別 n 肛門排氣 自行排小便觀察組50 12.8±4.5 4.4±1.7對(duì)照組 60 14.6±5.1 3.1±1.8 P ＜0.05 ＜0.01

3 討論

有效選擇術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式，術(shù)后不適可以得到緩解，膀胱功能、胃腸功能、產(chǎn)后陰道出血和產(chǎn)后泌乳情況并沒(méi)有受到影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期生活質(zhì)量明顯得以提高［1］。該研究顯示PCEA鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)較少。

本文比較兩組發(fā)生惡心、嘔吐情況差異無(wú)顯著意義。表明惡心嘔吐與麻醉藥使用的類別和劑量以及年齡有關(guān)。產(chǎn)婦PCEA鎮(zhèn)痛可能加大并且延長(zhǎng)對(duì)術(shù)中麻醉藥的反應(yīng)，導(dǎo)致惡心、嘔吐的較多發(fā)生。術(shù)后可采取有效護(hù)理措施，防止因嘔吐發(fā)生誤吸。PCEA鎮(zhèn)痛的使用可以促使產(chǎn)婦肛門排氣，這是由于PCEA的鎮(zhèn)痛使術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用減少，減少了此類藥物影響胃腸道蠕動(dòng)功能［2］。本文看到觀察組導(dǎo)尿管拔出后平均4.6 h自行排小便，比對(duì)照組排尿時(shí)間延長(zhǎng)。這可能與交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮，影響到逼尿肌而導(dǎo)致了排尿困難有關(guān)。該研究顯示對(duì)照組陰道出血量多于觀察組，但差異無(wú)顯著意義。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后因?yàn)閷m縮痛及術(shù)后疼痛，興奮了交感神經(jīng)和增加了兒茶酚胺的釋放，縮宮素分泌受到抑制，子宮收縮受到影響。觀察組鎮(zhèn)痛還可以使產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒改善，對(duì)子宮收縮十分有利［3］。另外，觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)不受影響，對(duì)宮腔積血排出及促進(jìn)子宮收縮幫助極大。

［1］郭素芳，趙鳳敏，吳匡時(shí)，等．1971年至2003年我國(guó)剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及社會(huì)人口學(xué)影響因素的研究．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8:145-149．

［2］馬俊如，王靜．剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血的影響．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，2l:175-176．

［3］王玲．靜脈自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理．家庭護(hù)士，2008，6(5B):1245．