面部淺部真菌感染88例臨床分析

孫慶元

真菌感染引起三種類型的疾病即:感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病和中毒性疾病［1］。臨床上通常所說的真菌病主要是指真菌感染，包括淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌感染，僅侵犯表皮的角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板，稱皮膚癬菌病，簡稱癬病。淺部真菌感染發(fā)病率高，流行廣泛［2］。由于誤診率高，造成病程延長，我們對從2007年5月至2009年5月我科共診治了88例面部淺部真菌感染患者的臨床資料加以分析，以提高對本病的認(rèn)識及治療。

1 臨床資料

88例患者中男52例，女36例，男女之比為1∶0.65;年齡2～49歲，平均28.3歲;確診面部淺部真菌感染者17例，占初診皮膚病例的19.3%。病程4 d～3.5個月，原發(fā)感染24例(27.27%)，繼發(fā)感染64例(72.72%)。就診前88例患者采用過其他的治療方法，效果不佳后就診與我科治療。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 臨床資料 超過90%的淺部真菌感染的患者會出現(xiàn)瘙癢。大約有40%～50%的患者會出現(xiàn)水皰和脫皮的癥狀。依據(jù)感染的不同類型的淺部真菌以及發(fā)病部位、感染程度，還會出現(xiàn)糜爛、破潰、疼痛等癥狀。

2.2 臨床分析 為分析面部淺部真菌感染的因素，我們統(tǒng)計發(fā)病與性別、發(fā)病與居住環(huán)境、發(fā)病與衛(wèi)生習(xí)慣因素的關(guān)系，結(jié)果如下。

表1 面部淺部真菌感染與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(例，%)

表2 面部淺部真菌感染發(fā)病相關(guān)因素與居住環(huán)境統(tǒng)計

由表1與表2可以明顯的看出來①面部淺部真菌感染多發(fā)生在男性，男女比例為1∶0.69;②此疾病多發(fā)生在青中年人;③此疾病的感染與生活環(huán)境有關(guān)，群居的發(fā)病率遠(yuǎn)高于家庭生活的發(fā)病率。

2.3 診治與轉(zhuǎn)歸 首先我們了解淺部真菌感染與人的生活習(xí)慣密切相關(guān)。真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，所以真菌感染有明顯的季節(jié)變化，一般而言:夏季氣候炎熱潮濕則真菌感染明顯加重，冬季天氣寒冷干燥則皮損減輕或消失。臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)詢問病史和觀察皮損特點，往往可以做出明確的診斷。但是臨床上，仍有一些病史較長、病損不典型的患者難以確診。在皮損中找到真菌成為診斷的有力依據(jù)。真菌檢查主要有兩種如下兩種方法:①直接鏡檢，即在病損的邊緣取一些皮屑或毛發(fā)，放在載玻片上，處理后置于顯微鏡下尋找真菌。如果能夠在顯微鏡下找到真菌的菌絲或孢子，即可確診真菌感染了。若一次找不到，首先需要排除抗真菌藥物的干擾，建議停止擦藥一周后再檢查;②培養(yǎng)檢查，如果經(jīng)直接鏡檢未找到真菌，而又不能排除真菌感染的，應(yīng)取少量皮屑或毛發(fā)，處理后在室溫下培養(yǎng)，經(jīng)過1～2周時間，通過觀察菌落的形態(tài)及顯微鏡下的結(jié)構(gòu)可以鑒定有無真菌以及真菌的類型。對于兩種檢查均未找到真菌但臨床表現(xiàn)不能排除真菌感染者，可外用抗真菌藥物治療進(jìn)行嘗試性治療。

此88例面部淺部真菌感染的患者中12例患者化驗室鏡檢查出菌絲及孢子，6例培養(yǎng)菌為白色念珠菌。于我科就診后，用咪康唑、酮康唑、克霉唑霜等抗真菌藥物涂抹于面部，患者均在1周內(nèi)痊愈。

3 討論

真菌不含葉綠素，不能進(jìn)行光合作用，故需要寄生在外界物體上從而獲取營養(yǎng)和能量［3］。溫度、濕度、氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)等都是影響真菌的生長和繁殖的因素。淺部真菌最適宜在22℃ ～28℃生長繁殖，溫度過于高、氣候過于干燥亦不利于真菌的生長。因此，我國南方真菌感染患者較多。面部淺部真菌感染是一種傳染性皮膚病，而真菌又幾乎無處不在，為什么有些人被感染而有些人不被感染呢?總的來說在同樣環(huán)境下，面部淺部的真菌感染多發(fā)生在以下幾種人群:(1)皮膚潮濕、多汗而又不能及時清洗者;(2)糖尿病患者;因糖尿病患者的皮膚里含糖量增多，能夠為真菌的生長提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，故易發(fā)生之淺部真菌感染。(3)長期服用激素以及長期受X線輻射者，由于其機(jī)體抵抗力差，難以抵擋真菌感染。

真菌在感染皮膚的病損中，不斷生長繁殖產(chǎn)生大量的菌絲和孢子。真菌感染患者的毛巾、梳子、枕頭、帽子及浴盆等均可被真菌污染，當(dāng)別人與之公用這些物品時，就有可能被傳染。

此外，近年來，居民越來越熱愛飼養(yǎng)小貓、小狗等寵物，仔細(xì)觀察不難發(fā)現(xiàn)，真菌感染與這些動物有著密切的關(guān)系。真菌生長繁殖所需的營養(yǎng)要從外界獲取，它不僅可以寄居在人身上而且同樣可以寄居在動物身上。有些家庭不注意環(huán)境衛(wèi)生且與這些動物接觸密切，此情況下遭真菌感染，尤其是兒童，由于其皮膚嬌嫩，防御能力差，更易被感染。最常見于面部淺部的皮膚感染，初起為界線清楚的圓形紅斑，脫屑，伴有瘙癢。重者局部紅腫，并可發(fā)生小丘疹或小水皰。也有些癥狀輕微，甚至不引起重視而長期不到醫(yī)院診治。

為了有效的避免被真菌感染，我們應(yīng)積極采取防御措施:①注意個人和衣物的衛(wèi)生，避免被他人傳染。減少暴露于潮濕環(huán)境，保持皮膚干燥、清潔、個人用品最好與他人的隔離開來，且洗浴用品要放到陽光下暴曬以殺死真菌;②減少疾病的易感因素。如長期服用抗生素、激素的患者，以及妊娠;肥胖;糖尿病和其他內(nèi)分泌疾病的患者，要保持皮膚的清潔、干燥不給真菌寄居生活提供合適的環(huán)境;③重視疾病，患病后應(yīng)積極治療。面部淺部的真菌感染的臨床癥狀通常不太明顯，未引起很多患者注意，或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，就即刻停藥，這樣導(dǎo)致了病情的遷延不愈，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提醒患者堅持用藥;④正視疾病的復(fù)發(fā)。以花斑癬為例，即使真菌消滅，患者在日光下曬后，損害可再度色素沉著，因為病原菌是正常皮膚的寄生菌，所以復(fù)發(fā)是很普遍的。

［1］趙辨．臨床皮膚病學(xué)．江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1981:330-336．

［2］張國成．皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(3):232．

［3］王光超．皮膚性病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1980:116-117．