影響微波治療宮頸糜爛效果的因素及護(hù)理對(duì)策

張濟(jì)敏 孟紅秀 胡云霞 鄒芳 郭寶枝 郭華峰

慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)疾病，也是誘發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一。因此及時(shí)有效防治慢性宮頸炎，對(duì)提升婦女生殖健康具有重要意義。物理療法是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)療效最好、療程最短的方法。微波是宮頸糜爛治療的重要物理方法之一。本文報(bào)告了我院微波治療宮頸糜爛的療效觀察及不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能影響因素及干預(yù)處理辦法。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料 所有病例均為我院門(mén)診微波治療的慢性宮頸炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。年齡24～49歲，平均38歲。其中宮頸糜爛輕、中、重度各為50例。

1.2 治療方法 采用青島世通電子有限公司生產(chǎn)的HF-900D微波治療儀。微波治療的術(shù)前準(zhǔn)備及具體治療方法:月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進(jìn)行?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾。窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸，并用消毒棉球擦干表面的藥液。持接觸型微波凝固電極與糜爛面接觸，先以宮頸口內(nèi)0.5 cm開(kāi)始依次向外推移擴(kuò)展到正常宮頸組織外1～2 mm，達(dá)到組織凝固呈黃白色，較均勻平坦為準(zhǔn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:宮頸糜爛面完全愈合，宮頸光滑，癥狀和體征消失;②有效:糜爛面積較治療前減少，深度變淺，癥狀和體征減輕;③無(wú)效:糜爛面積及深度變化不明顯。

2 結(jié)果

2.1 本研究結(jié)果顯示，150例宮頸糜爛微波治療的總有效率為98.7%，其有效率與宮頸糜爛程度有關(guān)。輕、中度宮頸糜爛的有效率均高于重度宮頸糜爛見(jiàn)表1。

表1 微波治療宮頸糜爛的療效(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療中無(wú)明顯不良反應(yīng)，極少數(shù)病例有輕微灼熱感或下腹部輕微疼痛，均可忍受。

2.3 術(shù)后觀察和處理 術(shù)后常規(guī)口服紅霉素0.15 g，2次/d;甲硝唑片0.2 g，3次/d，共5 d。術(shù)后1周復(fù)診，以后每2周隨訪1次。

3 討論

3.1 術(shù)中出血的防治 有文獻(xiàn)報(bào)道微波治療宮頸糜爛術(shù)中出血率為3.24%［2］，本組術(shù)中出血率3.3%。引起術(shù)中出血的原因主要有:①宮頸急性炎癥，充血明顯;②治療深度不夠，探頭下組織內(nèi)的微血管尚未凝固閉合;③探頭下凝固的組織與探頭粘附，若治療結(jié)束前探頭離開(kāi)宮頸，可能引起出血。基此采取以下措施可減少或預(yù)防術(shù)中出血:①術(shù)前治療急性炎癥，微波治療時(shí)間宜選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行;②術(shù)中探頭移動(dòng)速度不要太快，一般需在局部停留2～3 s，至探頭下組織呈黃白色凝固變性時(shí)，才能移動(dòng)探頭，保持足夠的治療深度;③術(shù)中如遇出血，適當(dāng)延長(zhǎng)組織凝固時(shí)間。

3.2 術(shù)后出血的防治 微波治療慢性宮頸炎，脫痂期常有程度不同的出血，但多數(shù)患者出血很少，不需特殊處理，僅個(gè)別患者出血量可多于月經(jīng)量。預(yù)防脫痂期出血量可以下幾方面入手:①恰當(dāng)掌握治療深度。組織凝固過(guò)深，易損傷深部的血管，可導(dǎo)致脫痂期出血量增多;②術(shù)后適當(dāng)使用抗生素，防止術(shù)后感染致宮頸充血水腫，預(yù)防脫痂期出血;③術(shù)后嚴(yán)禁性生活2個(gè)月，或至創(chuàng)面完全上皮化，以免感染和外力作用導(dǎo)致出血增多。一旦發(fā)生出血，口服抗生素和止血藥，配合局部上磺胺嘧啶粉，用明膠海綿和紗布?jí)浩戎寡?，效果良好?/p>

3.3 關(guān)于微波治療深度 治療深度不夠，易致術(shù)中出血，并使療效下降，過(guò)度治療又易致脫痂期出血。做到適宜的治療深度應(yīng)考慮下列因素:①探頭移動(dòng)的速度:探頭在治療局部停留至少2～3 s，探頭下的組織才會(huì)呈黃白色凝固變性。如果移動(dòng)探頭時(shí)發(fā)現(xiàn)其下方組織表面剛發(fā)白，稍深層血管未凝固而出血，說(shuō)明治療深度不夠，需延長(zhǎng)凝固時(shí)間;②治療功率和治療時(shí)間:使用功率以40 W為宜，功率過(guò)低，難以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效治療深度，容易引起術(shù)中出血。治療時(shí)間和使用功率要綜合考慮，隨著治療功率的增大，治療時(shí)間縮短，反之，則應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間;③治療順序與治療深度:一般來(lái)說(shuō)，宮頸糜爛近宮頸管處較外周稍深。治療應(yīng)從宮頸管周圍開(kāi)始，以同心圓向外周移動(dòng)，由于探頭下治療面的部分重合，使中心治療程度稍深，外周稍淺。

3.4 關(guān)于二次治療時(shí)間 文獻(xiàn)報(bào)道微波治療慢性宮頸炎的一次治愈率多在90%左右，最低為 8.06%［2，3，4］。造成數(shù)值差異較大的原因，主要與評(píng)價(jià)治療效果的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有關(guān)。微波治療后宮頸上皮的修復(fù)大多數(shù)需要6～8周的時(shí)間，少數(shù)患者需8周以上。因此建議對(duì)未痊愈患者進(jìn)行第二次治療應(yīng)選擇在3個(gè)月以后進(jìn)行。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:244-245.

［2］宋學(xué)紅，于秀梅.應(yīng)用微波與激光治療宮頸糜爛的對(duì)比觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(1):19-20.

［3］王中彌，劉云東.奧平干擾素栓加微波治療重度宮頸糜爛的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(3):182-183.

［4］陳惠芬.微波治療宮頸糜爛276例.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32(12):1603.