紫花燒傷膏加用艾灸治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡療效觀察＊

蘇成珍 吳 雪 韋素瓊 覃文華 何英蓮 劉 妮

紫花燒傷膏加用艾灸治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡療效觀察＊

蘇成珍△吳 雪 韋素瓊 覃文華 何英蓮 劉 妮

目的探討紫花燒傷膏加用艾灸治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡的效果。方法79例褥瘡患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組采用紫花燒傷膏加用艾灸療法，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，比較兩組療效及治愈時(shí)間。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論紫花燒傷膏加用艾灸治療Ⅱ～Ⅲ期褥瘡效果顯著。

Ⅱ～Ⅲ期褥瘡 紫花燒傷膏 艾灸

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(柳州545001)

＊廣西中醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目(No.P200340)

△通信作者

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性、壞死的過程。多發(fā)生于脊髓損傷、昏迷、骨折及年老體弱、長(zhǎng)期臥床和大便失禁的患者。褥瘡不僅給患者帶來(lái)很大的痛苦，還因延長(zhǎng)住院時(shí)間而增加醫(yī)療費(fèi)用與護(hù)理工作量，一旦惡化，甚至可導(dǎo)致敗血癥而危及患者生命。我院ICU采用紫花燒傷膏加用艾灸療法治療褥瘡，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣西柳州市中醫(yī)院ICU褥瘡患者61例，均為住院前帶入;共79處壓瘡。男性39例，女性22例;年齡31～85歲，平均65.15歲。褥瘡分布于骶尾部46處，兩側(cè)髖部18處，腰背部6處，足踝部9處;按文獻(xiàn)[1]評(píng)定為Ⅱ期48處，Ⅲ期31處;褥瘡面積最大 8.5 ×9.0 cm2，最小 1.0 ×2.0cm2。隨機(jī)分為觀察組32例(共41處，其中Ⅱ期25處，Ⅲ期16處)，對(duì)照組29例(共39處.其中Ⅱ期23處，Ⅲ期16處)。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:以0.5%碘伏消毒褥瘡周圍皮膚、無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面。Ⅱ期褥瘡以無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體。Ⅲ期褥瘡按常規(guī)清除膿性分泌物及壞死組織，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，碘伏棉球擦拭外周組織。于創(chuàng)面處施灸，創(chuàng)面直徑2～3cm者施以雀啄灸，直徑3～5cm者施以回旋灸加雀啄灸，直徑＞5cm者用2根艾條同時(shí)平行施灸，每灸10～15min。紫花燒傷膏涂擦瘡面，厚度約1mm，薄膜類無(wú)菌自粘敷貼覆蓋，每日換藥1次。對(duì)照組:按上述方法清潔創(chuàng)面后，單純予無(wú)菌紗布敷蓋并包扎，每日1次。兩組均以20d為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組用藥前后血常規(guī)，肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:創(chuàng)面完全愈合。顯效:創(chuàng)面均由原等級(jí)降低1級(jí)，即Ⅱ期改善為Ⅰ期，Ⅲ期改善為Ⅱ期。有效:滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大。無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 兩組褥瘡治愈時(shí)間比較 觀察組治愈時(shí)間(15.30 ±1.34)d，短于對(duì)照組的(20.00 ±1.25)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未見明顯不良反應(yīng)，用藥前后血常規(guī)、肝功能、腎功能均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

褥瘡亦稱壓瘡，屬中醫(yī)學(xué)“席瘡”范疇，病機(jī)主要是久病體弱，氣血雙虧，致使受壓部位氣血運(yùn)行受阻而失榮、破潰、壞死。在治療褥瘡的過程中除采取積極的全身治療外，加強(qiáng)局部的治療和護(hù)理相當(dāng)重要的。紫花燒傷膏其主要成分為紫草、花椒、地黃、冰片、黃連等，可清熱解毒、涼血化瘀、止痛消炎、祛腐生肌。艾灸借火的熱力和藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)俞穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活氣行血、消腫散結(jié)的作用。諸藥合用共奏清熱燥濕、活血祛瘀、生肌斂瘡、消腫止痛之效。Ⅱ～Ⅲ期褥瘡的護(hù)理重點(diǎn)在于保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，清除壞死組織。紫花燒傷膏可在皮膚表面形成一層油性保護(hù)膜，使創(chuàng)面保持潤(rùn)而不漬和不干燥。紫草含乙酰紫草素、紫草紅、異丁酰紫草素等多種萘醌衍生物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、銅綠假單胞菌、真菌有抑制作用;地黃含β－谷甾醇，有降低毛細(xì)血管通透性作用;如花椒、冰片等亦含有抑制真菌和細(xì)菌的有效成分，這對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)、預(yù)防和控制感染起到了積極的作用。國(guó)外學(xué)者[2]通過豬體組織的研究發(fā)現(xiàn)，傷口在密閉潮濕環(huán)境下比在干燥狀態(tài)下愈合得快，提出了濕性愈合理論。大量研究表明，應(yīng)用濕性愈合理論治療慢性傷口可大大縮短傷口愈合的時(shí)間。艾灸局部創(chuàng)面可使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，改善血液循環(huán)，可有利于創(chuàng)面愈合。薄膜類敷料一般由聚氨醋構(gòu)成，其柔軟、舒適、結(jié)構(gòu)透明，可使患者和醫(yī)護(hù)人員方便地觀察傷口的進(jìn)展[3]。該敷料具有很強(qiáng)的透氣性，在此作為一種紫花燒傷膏涂層的保護(hù)膜，在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離。敷料將滲液全部或部分保持在創(chuàng)面上，造成一個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，同時(shí)敷料可防止液體和細(xì)菌透過，促使傷口快速愈合。

[1]呂式媛，馬奕.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) [M].北京:光明出版社，1990:71－72.

[2]Winter G D.Formation of the scad and the rate of epithlialisation of superficial wounds in the dometic pig[J].J W Ound Care，1995，4(8):336 －367.

[3]劉慧鳳，鞠蓓蓓，王紅萍.濕性愈合理論在臨床壓瘡治療中應(yīng)用的研究進(jìn)展 [J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(3):42－43.

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