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    自擬風(fēng)柜斗草大黃湯治療肝硬化頑固性腹水31例

    2010-08-27 05:58:26崔占義孫樹枝李雪梅
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年9期
    關(guān)鍵詞:斗草黃湯頑固性

    崔占義 孫樹枝 李雪梅

    自擬風(fēng)柜斗草大黃湯治療肝硬化頑固性腹水31例

    崔占義△孫樹枝 李雪梅

    目的觀察自擬風(fēng)柜斗草大黃湯治療肝硬化頑固性腹水臨床療效。方法以自擬風(fēng)柜斗草大黃湯為主方隨證加減配合獨(dú)參湯治療肝硬化頑固性腹水31例,4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯效14例,有效15例,無(wú)效2例,總有效率93.54%。結(jié)論自擬風(fēng)柜斗草大黃湯配合獨(dú)參湯治療肝硬化頑固性腹水療效顯著。

    頑固性 肝硬化腹水 風(fēng)柜斗草大黃湯 獨(dú)參湯

    河北省沽源縣中醫(yī)院(沽源076550)

    △通信作者

    肝硬化頑固性腹水屬于中醫(yī)學(xué)上的“水盅”、“臌脹”等范疇,古代列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一[1]。筆者近2年以自擬風(fēng)柜斗草大黃湯為主治療肝硬化頑固性腹水31例,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組31例均系我院2007-2009年門診及住院病例,經(jīng)B超、肝功能、全血等檢查確診為肝硬化頑固性腹水,其中男性16例,女性15例;年齡最小21歲,最大72歲,平均46.5歲;出現(xiàn)腹水時(shí)間1~18個(gè)月,平均11個(gè)月。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年西安第10次全國(guó)病毒性肝炎防治及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《新編實(shí)用肝膽病學(xué)》[3]頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)腹水量多,增長(zhǎng)迅速;(3)腹水持續(xù)超過(guò)3個(gè)月;(4)對(duì)鈉和水不能耐受;(5)無(wú)自發(fā)性利尿反應(yīng),對(duì)利尿劑無(wú)利尿效應(yīng);(6)肝腎綜合征者須尿鈉≤10mmol/24h;(7)雙下肢浮腫/伴有低鈉血癥/發(fā)生腎功能衰竭;(8)B超或CT顯示大量腹水。排除心源性腹水、癌性腹水、結(jié)核性腹水等。

    1.3 治療方法 予自擬風(fēng)柜斗草大黃湯,基本方為風(fēng)柜斗草60g,大黃 30g,黃芪 30g,茯苓 30g,白術(shù) 15g,雞內(nèi)金 30g,丹參30g,鱉甲 30g,葶藶子 30,半邊蓮 20g,牽牛子 15g,車前子 20g,大腹皮15g,川牛膝20g,澤蘭12g。濕熱壅積型加蒼術(shù)15g,石菖蒲12g,茵陳蒿30g,山梔10g;肝腎陰虛型加淮山藥20g,薏苡仁15g,扁豆15g,沙參20g,枸杞子20g,生地黃15g,川楝子12g;脾腎陽(yáng)虛型去半邊蓮、牽牛子,加益智仁10g,肉桂6g,干姜10g。水煎服下2h后再以獨(dú)參湯頻頻飲之,以護(hù)心脈。4周為1療程。

    2 療效觀察

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]擬定。顯效:腹水及全身癥狀緩解或消失,肝功能基本恢復(fù)正常。有效:腹水及其他癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效:腹水未見減輕,癥狀及肝功能無(wú)改善或惡化。

    2.2 治療結(jié)果 31例中顯效14例,有效15例,無(wú)效2例,總有效率93.55%。患者治療后肝功能及蛋白改善情況見表1。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P<0.05)。

    表1 31例患者治療前后肝功能蛋白平均值比較(±s)

    表1 31例患者治療前后肝功能蛋白平均值比較(±s)

    與治療前比較,△P<0.05

    A G時(shí)期治療前治療后TBIL(mmol/L)68.21 ± 18.33 33.10 ± 4.20△ALT(U/L)167.41 ± 36.39 48.25 ± 5.23△(g/L)26.5 ± 5.6 38.4 ± 7.6△(g/L)41.3 ±4.4 33.5 ±4.2△

    3 典型病例

    李某,男性,46歲。3年前患急性黃疸型乙型肝炎。經(jīng)住院治療,癥狀基本消除,肝功能恢復(fù)正常,但HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBC(+)。因勞累而感乏力,納差,腹脹,肝功能輕度改變。半年前又因勞累而加重并腹水,多方求診無(wú)效,于2008年3月18日以肝炎后肝硬化頑固性腹水收入我院住院治療。檢查示:腹部脹滿,腹大如鼓,身目發(fā)黃,小便黃短,伴心煩口苦,乏力,納差,舌紅苔黃膩,脈弦滑。T 37.3℃ ,R 22 次 /min,P 84 次 /min,Bp16/10kPa。慢性肝病面容,神清,精神差,鞏膜及皮膚中度黃染,肝脾捫之不滿意,腹水征陽(yáng)性,腹壁靜脈曲張。輔查Hb10g,WBC4.1×109/L,N 0.64,L 0.36,Pt85 ×109/L;肝功能檢查 TBIL72.4μmol/L,ALT210U,A/G=28/30 <1;B 超檢查:肝肋下29mm,脾肋下56mm,門V16mm,脾V11mm;乙肝酶標(biāo):HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBC(+)。入院診斷:肝炎后肝硬化頑固性腹水。證屬濕熱雍積,脾虛水停。治宜清熱利濕、化瘀逐水,佐以健脾益氣。予風(fēng)柜斗草大黃湯2煎分早晚服。上方水煎劑服后2h再煎獨(dú)參湯囑患者頻頻飲之。服藥7劑后,尿量明顯增加,身目發(fā)黃有所消退,全身癥狀明顯改善。隨癥加減再服21劑,腹水消失,主要癥狀基本消除。肝功能復(fù)查TBIL16.8μmol/L,ALT35 U,A/G=35/28>1;B超檢查:肝肋下13mm,脾肋下20mm,門V5mm,脾V5mm;未發(fā)現(xiàn)液暗區(qū),WBC 5.2×109/L,Pt112×109/L。隨訪1年,病情穩(wěn)定。

    4 討論

    肝臟“余毒遏郁、脈絡(luò)阻塞、血瘀氣滯”,造成不能疏泄“氣血、情志、水液、腸胃”,是肝硬化腹水的病機(jī)之本[5]。在治療肝硬化腹水這個(gè)根本問(wèn)題上,目前有效的西藥全球是一個(gè)缺項(xiàng)[6]。根據(jù)臨床多年摸索探討,筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)乃余毒未盡,長(zhǎng)期積于肝臟,則肝失疏泄,肝氣郁滯,木郁克土,脾失健運(yùn),肝脾功能失調(diào),進(jìn)而累及腎臟,致肝、脾、腎功能失調(diào),氣、血、痰(無(wú)形之痰)、水互結(jié),積于腹中而成臌脹;可見本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜是本病的病機(jī)特點(diǎn)。自擬風(fēng)柜斗草大黃湯具有疏肝養(yǎng)肝、益氣化瘀、利水消積、排毒散結(jié)之功效,緊扣病機(jī)標(biāo)本兼治。方中風(fēng)柜斗草又名風(fēng)谷草,為野牡丹科植物楮頭紅的全草,功能清熱解毒、清肝養(yǎng)肝、涼血利水,并且可以抑制細(xì)胞毒素發(fā)展從而更好的保護(hù)肝臟[7];黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣,升清降濁;以半邊蓮、牽牛子、車前子解毒排毒;大腹皮、葶藶子行氣利水;以丹參、澤蘭、雞內(nèi)金、鱉甲、大黃化瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、通便去水;川牛膝取其補(bǔ)腎化瘀,引水下行;再加以獨(dú)參湯頻頻飲之以護(hù)心脈。諸藥合用,共奏疏肝清肝理氣、健脾補(bǔ)腎、化氣行水、活血化瘀消積之功,其棘手頑疾,于攻補(bǔ)之中漸逝。

    [1]曹勇,高勝營(yíng).益母軟肝湯治療肝硬化腹水60例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(5):33.

    [2]病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,11(8):27.

    [3]池肇春,葉維法.新編實(shí)用肝病學(xué) [M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:237.

    [4]朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:403.

    [5]單書健,陳子華,陳道隆.古今名醫(yī)臨證金鑒[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:303.

    [6]徐列明.開展肝纖維化的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2002,12(1):2.

    [7]陳桂菲,葉淑玲.風(fēng)柜斗草藥用探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11(2):129.

    R575.2

    B

    1004-745X(2010)09-1597-02

    2010-03-12)

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