女性泌尿生殖道支原體感染的檢測(cè)及臨床藥敏分析

盧 鋒

廣西壯族自治區(qū)龍州縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 龍州 532400

支原體（mycoplasma）是細(xì)胞外生存的最小微生物。是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之間，呈高度多形性，有球形、桿形、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)。它不同于細(xì)胞，也不同于病毒。種類繁多、分布廣泛、造成的危害相當(dāng)大，涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲(chóng)等多個(gè)領(lǐng)域，給人類健康和科研工作帶來(lái)不利影響[1]。支原體引起的疾病常見(jiàn)是非淋菌性尿道炎（NGU），為了解本地區(qū)女性泌尿生殖道感染患者感染支原體的情況及耐藥情況，對(duì)900份標(biāo)本進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 900例臨床標(biāo)本均來(lái)自2009年1月～2010年9月在我院婦科、皮膚科門(mén)診就診泌尿生殖道感染的女性患者，年齡16～55歲，平均年齡32.5歲。

1.2 方法 按照無(wú)菌操作，采用無(wú)菌棉拭子采集在我院婦產(chǎn)科門(mén)診皮膚科門(mén)診及住院的婦女的宮頸分泌物，接種于支原體顯色培養(yǎng)基進(jìn)行鑒定及藥敏分析，觀察檢測(cè)結(jié)果的感染率及藥物敏感性。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 培養(yǎng)基和藥物來(lái)源 雙向瓊脂培養(yǎng)基和顯色高低值濃度藥敏試劑板均由珠海浪峰發(fā)展有限公司提供，常用10種抗生素均包被于板條中。

1.4 藥物敏感性測(cè)定方法 先用加樣器吸取未接種標(biāo)本的培養(yǎng)基100μl加入有蓋板條A排第一孔內(nèi)，然后將已取有分泌物的棉拭子插入培養(yǎng)液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子，液態(tài)標(biāo)本取150～200μl或陽(yáng)性標(biāo)本取50μl，于培養(yǎng)基中搖勻，將混有標(biāo)本的培養(yǎng)基100μl加入A、B兩排各微孔中（A1除外，注：A排藥敏微孔為低濃度包被孔，B排為高濃度包被孔）各加礦物油1滴覆蓋，置培養(yǎng)基，板條于37℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)20～24h，36～48h分別觀察記錄結(jié)果。（+）=紅色，（-）=黃色。解脲支原體于20～24h報(bào)結(jié)果，人型支原體于36～48h報(bào)結(jié)果。（1）A1為陰性對(duì)照，應(yīng)為黃色，如為紅色，則說(shuō)明培養(yǎng)基失效。（2）A2（-）表明無(wú)支原體生長(zhǎng)，A2（+）表明有支原體生長(zhǎng)Uu-Mh＜104。（3）A2（+）B1（+）解脲支原體生長(zhǎng)（Uu≥104）。（4）A2（+）B2（+）人型支原體生長(zhǎng)（Mh≥104）。（5）A3～A12，B3～B12成對(duì)表示抗生素的低高濃度，藥敏結(jié)果判定如下：A孔（-）B孔（-）為敏感，A孔（+）B孔（-）為中度敏感，A孔（+）B孔（+）為耐藥。

1.5 結(jié)果對(duì)照和判斷依據(jù) 若各微孔變混濁，表明有污染，不應(yīng)報(bào)結(jié)果；若各微孔由黃變紅并清澈，表明有支原體生長(zhǎng)，用“+”表示，不變色表明無(wú)支原體生長(zhǎng)，用“-”表示，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 例數(shù)之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，使用軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在900例臨床標(biāo)本中，檢出支原體490例，總陽(yáng)性率為54.4%，其中單一感染Uu390株，陽(yáng)性率為43.3%，單一感染MH16株，陽(yáng)性率為1.78%，Uu和MH混合感染者為84株，陽(yáng)性率為9.33%。在390例Uu感染患者中，對(duì)常用抗菌藥物敏感性較高的的有：強(qiáng)力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美滿霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、MH+Uu混合感染患者對(duì)抗菌藥物敏感通常降低，但對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏感性比較高。具體結(jié)果見(jiàn)以下表1、表2。

表1 900例標(biāo)本中uu、MH、uu+MH分離鑒定結(jié)果

表2 490例支原體陽(yáng)性感染者藥敏結(jié)果（%）

3 討論

支原體（mycoplasma）感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數(shù)越多，性活躍指數(shù)越大，感染率越高。近年來(lái)泌尿生殖道支原體感染已成為已婚育齡婦女極為常見(jiàn)的婦科病，支原體感染是非淋菌性尿道炎的主要病原體，近年來(lái)有不斷增加的趨勢(shì)，其發(fā)病率已超過(guò)淋病躍居性病首位。因其定植于人體生殖道粘膜，粘附于靶細(xì)胞表面，對(duì)人體上皮細(xì)胞具有極強(qiáng)的親和性，從而造成粘膜的細(xì)胞損傷，這是其致病原因所在。Uu與Mh的感染率國(guó)內(nèi)報(bào)道約為24.19%～49.13%，國(guó)外報(bào)道約為20%～60%，我們檢測(cè)的感染率59.82%，與上述基本一致[1～3]。泌尿生殖道感染，潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見(jiàn)分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見(jiàn)污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)[1]。

由以上表1中可以看出，900例標(biāo)本檢出支原體總陽(yáng)性率為54.4%，說(shuō)明本地區(qū)由于屬于邊境縣，支原體感染比較嚴(yán)重。其中Uu390株，陽(yáng)性率為43.3%，感染率最高。其次是uu和MH混合感染84株，陽(yáng)性率為9.33%，而MH感染率最低為1.78%。Uu是本地區(qū)女性感染NGU的主要病原體。Uu可導(dǎo)致細(xì)胞病變，引起女性尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重的引起不孕不育。

支原體是一類缺乏細(xì)胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，在無(wú)生命培養(yǎng)基中能生長(zhǎng)的最小原核微生物。對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗生素如青霉素等不敏感，對(duì)影響胞漿蛋白合成的抗生素敏感。由表2中可看出，Uu對(duì)抗菌藥物敏感率在85%以上有強(qiáng)力霉素（93.3%），交沙霉素（96%），克拉霉素（90%），美滿霉素（97%），阿奇霉素（91%）。MH、Uu+MH混合感染患者對(duì)抗菌藥敏感通常降低，但對(duì)美滿霉素、強(qiáng)力霉素的敏感性比較高。臨床上使用廣譜抗生素如喹諾酮類藥物，雖然它能夠抑制細(xì)菌的DNA合成，有較好的抗菌性，但廣泛使用，支原體的DNA旋轉(zhuǎn)酶基因發(fā)生突變，使支原體對(duì)喹諾酮類藥物產(chǎn)生了耐藥。因此準(zhǔn)確檢出各型致病性支原體，并根據(jù)藥敏的結(jié)果，合理選擇抗生素具有十分重要的意義。

[1]李愛(ài)茜，楊文東.女性非淋菌性生殖道支原體感染狀況和藥敏及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19（5）：74－75.

[2]葉湘漓，周雨昕，彭劍橋.1377例泌尿生殖道支原體感染的研究及藥敏分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，5（2）：1－4.

[3]趙延香.泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染狀況及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19（4）：69－70.