千例高血壓脈證分析

于國昌

北京市北亞骨科醫(yī)院有限公司（中醫(yī)科），北京 102445

高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，以頭痛頭暈為常見臨床癥狀，可伴有心、腦、腎功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定：成人動脈收縮壓≥140mmHg（18.7KPa）和舒張壓≥90mmHg（12.0KPa），即是高血壓。高血壓病類似中醫(yī)的眩暈、頭痛等病證。

1 資料來源

北京北亞骨科醫(yī)院，組織共產(chǎn)黨員義務(wù)醫(yī)療隊(duì)，對附近52個(gè)村莊和社區(qū)群眾進(jìn)行義診，2873人測量血壓、看中醫(yī)，其中有1316人血壓高，男性562人，占42.7%；女性754人，占57.3%，發(fā)病率為45.8%。高血壓病情及發(fā)病年齡列表如下。

表一 1316例高血壓分級簡表

表二 1316高血壓發(fā)病年齡簡表

上表統(tǒng)計(jì)可見，收縮期高血壓患者占20.9%，1級和2級高血壓患者占69.6%，50－69歲患者占60.3%，這是治療高血壓的重點(diǎn)范圍。

2 高血壓中醫(yī)證型的探討

根據(jù)1000例高血壓病人的脈象歸類統(tǒng)計(jì)，可以確定中醫(yī)辨證分型。

表三 1000例高血壓病人脈象簡表

上表可見高血壓的中醫(yī)分型：腎虛型為多（43%）；肝郁型（32%）、氣血兩虛（12.5%）型次之；其它型如陰虛陽亢型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型較少。

3 高血壓中醫(yī)的病因病理

從千例高血壓脈象統(tǒng)計(jì)分析，基本確定了中醫(yī)臨床分型。其病因、病理大體如下：

3.1 腎虛型(或陰虛，或陽虛，或陰陽兩虛)

稟賦不足，飲冷著涼，房事頻繁，用腦過度，陰精內(nèi)耗，失血傷精，年老體衰陰陽欲竭。

3.2 肝郁型(痰氣搏結(jié)、肝郁脾虛、氣滯陰虛)

七情為病最易傷肝，引發(fā)痰氣搏結(jié)、肝郁脾虛、氣滯陰虛等病理變化。脈象弦滑者為痰氣搏結(jié)，為高血壓常見之脈，情志不隨，郁怒傷肝，或氣郁化火，或動痰影響血運(yùn)導(dǎo)致動脈血壓升高；脈象弦緩，弦脈主肝，緩脈主脾，為肝郁脾虛之征，肝郁則氣滯，脾虛則濕盛，氣滯則血運(yùn)不暢，濕盛則阻滯經(jīng)絡(luò)，影響血運(yùn)導(dǎo)致動脈血壓升高；脈象弦硬，弦為氣滯，硬為血虛陰虧，氣滯血運(yùn)不暢，血虛陰虧脈管失養(yǎng)韌性降低，脆性增強(qiáng)，脈管顯硬。

3.3 氣血兩虛型

素體虛弱，氣虛血虧，或疲勞過度，勞傷氣血，或崩漏失血，或食素偏食，或久視傷血，或產(chǎn)后虛損，或手術(shù)失血，氣虛帥血力弱，血虛，運(yùn)行不暢，影響正常血運(yùn)，致血管壓力增大。

3.4 陰虛陽亢型

素體陰虛，或先天不足，或房事太過，或患崩漏損傷精血，導(dǎo)致水不含木，陽亢為患。

4 治法和主方的推薦

4.1 腎虛型：陽虛者，治以溫陽補(bǔ)腎，方用右歸丸加減；陰虛者，治以滋陰補(bǔ)腎，方用左歸丸加減；陰陽兩虛者，治以陰陽雙補(bǔ)，方用右歸丸和左歸丸加減。

4.2 肝郁型：痰氣搏結(jié)者，治以清熱化痰，方用龍膽瀉肝湯和溫膽湯加減；肝郁脾虛者，治以解郁理脾，方用加味逍遙丸加減；氣滯陰虛者，治以柔肝養(yǎng)血滋陰，方用補(bǔ)肝湯和左歸丸加減。

4.3 氣血兩虛型：治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，治以十全大補(bǔ)丸加減。

4.4 陰虛陽亢型：治以滋陰潛陽，治以滋水清肝飲加減。

5 典型病例

例1、蓋××，男，67歲，患高血壓20余年，平時(shí)無明顯體征，近日頭暈乏力，飲食無味，于09年6月24日來診，血壓200/100mmHg，脈象：弦緩無力，雙尺無，舌暗苔白。診斷為高血壓，腎虛型（陰陽兩虛）兼脾虛，治以補(bǔ)腎潛陽，益氣健脾。杞菊地黃丸、四君子湯加減，附方：枸杞子25、菊花25、山藥30、山茱萸25、茯苓30、丹皮25、熟地20、生地25、牛膝25、玄參30、白芍30、天麻25、山楂30、鉤藤25、代赭石30、決明子30、石決明30、黨參25、白術(shù)25、砂仁20、雞內(nèi)金30、柴胡20、香附30。服6劑。7月1復(fù)診，頭暈消失，食欲較好，血壓150/100mmHg，脈弦緩，前方加肉桂10、附子15。服24劑，7月29日復(fù)診血壓150/90mmHg，，隨癥加減服24劑，血壓穩(wěn)定。

例2、李××，女，52歲，患高血壓10多年，經(jīng)常頭暈頭痛，服降壓藥維持，近日頭暈、眼花，靜點(diǎn)一周，病情加重，不能走動，不能翻身，不能睜眼。余09年3月5日往診，病人仰臥于床，緊閉雙目，體態(tài)膠胖，血壓175/110mmHg，脈象：弦滑，雙寸無力，左尺無。舌紅苔薄。診斷為高血壓，陰虛陽亢型，并腦供血不足。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰強(qiáng)陽，升降結(jié)合，用圣愈湯、天麻鉤藤湯加減，附方：黃芪75、黨參25、當(dāng)歸15、白芍30、熟地20、枸杞子25、菊花25、薄荷20、蒺藜20、升麻20、柴胡20、天麻25、鉤藤25、桑寄生30、山枝子20、黃芩20、杜仲30、牛膝25、石決明30、龍骨50、牡蠣50、丹皮25、玄參30。開方5劑，服2劑后可睜眼，可去便所，服完5劑，可自己來院看病，頭暈頭痛明顯減輕，血壓降至150/100mmHg，弦滑脈有所緩解，雙寸較強(qiáng)有力。隨癥加減又服10劑，癥狀完全消失，血壓降至140/90mmHg，鞏固療效兩周，病情穩(wěn)定，停藥。

例3、于××，女，55歲，患高血壓6年，突然乏力，頭暈，肢麻。做頭部CT無異常，于09年5月15日來診，血壓220/120mmHg，脈象：弦緩無力，雙寸似無。舌淡苔薄。診斷為高血壓，氣血兩虛型，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以潛陽熄風(fēng)。用補(bǔ)中益氣湯、四物湯加味，附方：黃芪75、白術(shù)25、陳皮30、升麻20、柴胡20、人參25、甘草20、當(dāng)歸15、白芍30、熟地25、丹參30、雞血藤30、枸杞子25、菊花25、薄荷20、蒺藜20、防風(fēng)20、天麻25、鉤藤25、地龍20、龍骨50、牡蠣50。服10劑，乏力有所緩解，頭暈、頭痛、肢麻減輕，血壓降至170/100mmHg，雙寸脈較前有力。前方加牛膝25、仙鶴草75、桂枝20，服15劑，癥狀消失，血壓降至150/90mmHg，脈象弦緩，雙寸基本正常，舌淡紅。再服10劑鞏固療效。

6 討論

中草藥治療高血壓頗具優(yōu)勢。

6.1 中草藥治療高血壓無副作用，無肝腎受損之憂，更無性功能減弱之弊。

6.2 辯證施治，針對性、科學(xué)性強(qiáng)，因人而異，宏觀和微觀有機(jī)結(jié)合，治療每個(gè)不同的病人，療效顯著，治愈率高。

6.3 中草藥治療高血壓，不必終身服藥，有的間斷服藥即可，有的治愈后可不再服藥。

6.4 患高血壓如及時(shí)服用中草藥治療，調(diào)整機(jī)體，可避免或減輕累及心、腦、腎等臟器。