參麥注射液在缺血性心肌病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用＊

吳文春 曹雅軍 董 敏 李紅云 鄧孝楨 盧 霄

參麥注射液在缺血性心肌病患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用＊

吳文春 曹雅軍 董 敏△李紅云 鄧孝楨 盧 霄

目的觀察參麥注射液對進(jìn)行下肢手術(shù)的缺血性心肌病患者的循環(huán)穩(wěn)定作用。方法選取擇期行下肢手術(shù)的缺血性心肌病患者86例，隨機(jī)分為對照組和參麥組，對照組按常規(guī)處理，參麥組于麻醉前給予參麥注射液靜滴。記錄平均動脈壓、心率的基礎(chǔ)值、椎管內(nèi)阻滯后3min、5min、15min、30min以及1h后的數(shù)值，并監(jiān)測血氧飽和度及心電圖。結(jié)果參麥注射液能減慢患者術(shù)中心率，減輕血壓下降程度。結(jié)論參麥注射液可有效穩(wěn)定缺血性心肌病患者術(shù)中的循環(huán)功能，對心臟具有保護(hù)作用。

缺血性心肌病 下肢手術(shù) 參麥注射液

湖北省襄樊市中醫(yī)醫(yī)院(襄樊441000)

＊湖北省襄樊市科技局科研課題(No.襄科計[2009]10號－40)

△通信作者

缺血性心肌病是指由于冠狀動脈疾病引起長期心肌缺血，導(dǎo)致以心肌彌漫性纖維化為基本病理改變的心肌疾病，臨床表現(xiàn)為心臟增大和(/或)心力衰竭，可伴有心絞痛、心律失常和動脈栓塞[1]。如何維持該類患者圍手術(shù)期的心功能穩(wěn)定具有重要意義。參麥注射液是根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑修正而成的復(fù)方制劑，具有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈血流量、抗心肌缺血的作用[2]。

我院在對缺血性心肌病患者實施手術(shù)過程中使用參麥注射液，發(fā)現(xiàn)其在圍麻醉期具有心血管保護(hù)作用，現(xiàn)將資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月－2009年12月進(jìn)行下肢手術(shù)的缺血性心肌病患者86例，隨機(jī)分為對照組和參麥組各43例。缺血性心肌病的診斷依據(jù)為:(1)既往有心肌梗死或者心絞痛病史;(2)心電圖提示ST－T改變或者伴有心律失常;(3)彩超或冠狀動脈造影提示心肌缺血的存在[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往有糖尿病病史或者空腹血糖 ＞6.1mmol/L。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均行改善心肌血供治療;房顫患者控制心室率在90次/min以下;合并高血壓病患者術(shù)前盡量控制血壓在正常范圍;抗高血壓藥物以及抗心絞痛藥物如鈣通道阻滯藥或硝酸甘油應(yīng)用至術(shù)前;入室前均給予阿托品0.5mg以及苯巴比妥鈉100mg肌注。

1.3 麻醉方法選擇以及術(shù)中管理 入手術(shù)室后常規(guī)開放靜脈，對照組預(yù)先給予復(fù)方氯化鈉注射液300～500mL擴(kuò)容后行麻醉穿刺，參麥組則予參麥注射液(浙江正大青春寶藥業(yè)公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，15min內(nèi)靜脈滴注完畢后行麻醉穿刺。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯選擇L3～4作為穿刺點，行單側(cè)肢體阻滯，穿刺成功后給予0.75%布比卡因1mL以及10%葡萄糖注射液1mL組成的重比重液;硬膜外阻滯選擇L2～3作為穿刺點，頭側(cè)置管，確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔后給予試驗劑量2%利多卡因3mL，觀察5min未見并發(fā)癥后，小量分次給予余下劑量直至麻醉效果滿意。術(shù)中常規(guī)吸氧，記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的基礎(chǔ)值 (T0)、椎管內(nèi)阻滯后3min(T1)、5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及1h后(T5)的數(shù)值，并監(jiān)測血氧飽和度及心電圖。術(shù)中依據(jù)出血量、體液丟失量和血流動力學(xué)變化調(diào)整輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時給予血管活性藥;發(fā)生心律失常時對癥處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見表1。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較(n)

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較 見表2。所有患者均順利完成手術(shù)，麻醉效果滿意，術(shù)中無嚴(yán)重心血管不良事件發(fā)生。與對照組相比，參麥組患者在椎管內(nèi)阻滯后15min內(nèi)循環(huán)功能相對穩(wěn)定，心率稍慢，血壓下降幅度較小。

表2 兩組患者術(shù)中循環(huán)功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中循環(huán)功能變化情況比較(±s)

與對照組比較，△P ＜0.05。

時間點 對照組(n=43) 參麥組(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)87.31 ± 12.10 85.12 ±11.90 89.32 ± 15.70 83.30 ± 13.41 81.32 ± 14.30 79.31 ±11.53 MAP(mmHg)107.17 ± 9.25 89.23 ±10.32 87.36 ± 13.67 88.24 ± 12.19 91.43 ± 11.08 93.32 ±10.73 HR(次/min)89.23 ±10.16 86.78 ± 8.65 81.29 ± 13.42△76.36 ± 11.83△80.62 ± 12.37 79.59 ±13.60 MAP(mmHg)109.63 ± 10.36 104.15 ±11.23△95.47 ± 11.84△92.39 ± 12.56△97.57 ± 9.33△100.89 ±10.71△

3 討論

缺血性心肌病患者心臟代償能力低下，其術(shù)中管理的關(guān)鍵在于維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保持心肌氧供需平衡[3]，重點則體現(xiàn)在血壓和心率的管理。在增加心肌氧耗的因素中，心率增快對心肌缺血的影響最為明顯。此外，由于缺血心肌的血流量呈壓力依賴性，故應(yīng)避免圍手術(shù)期低血壓，尤其對合并高血壓者更應(yīng)如此。

參麥注射液由人參和麥冬組成。人參的有效成分是人參皂苷和人參多糖，具有清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用，可擴(kuò)張外周血管，增加冠狀動脈血流量，提高心肌對缺氧、缺血的耐受性，減輕心肌缺血，縮小心肌梗死范圍，保護(hù)、修復(fù)心肌細(xì)胞。麥冬含有黃酮、維生素A、銅、鐵、鋅等多種抗氧化物質(zhì)，具有直接減少氧自由基的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體本身抗氧化系統(tǒng)的功能[4]。因此參麥注射液已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于冠心病、休克等心血管相關(guān)疾病的治療[5]，其機(jī)理可能與升高血清NO水平有關(guān)[6]。

椎管內(nèi)阻滯會對患者的循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的影響，主要表現(xiàn)為血壓下降而心率代償性加快，當(dāng)循環(huán)功能嚴(yán)重抑制的時候也可以出現(xiàn)明顯的心率變慢，在缺血性心肌病患者這一變化更為明顯。與對照組相比，給予參麥注射液可以有效減輕血壓下降程度，在一定程度上減慢心率，與文獻(xiàn)報道一致[7]，這正是降低心肌耗氧量的決定性因素之一。通過血壓與心率的雙向調(diào)節(jié)，參麥注射液可有效提高冠狀動脈灌注壓，使缺血心肌的耗氧量下降，提高了患者對于手術(shù)麻醉的耐受力，這對處于手術(shù)應(yīng)激下的該類患者是非常有利的。

臨床麻醉用藥要求起效迅速、效果確切，而傳統(tǒng)觀念多認(rèn)為中藥起效緩慢，多年來一直被排除在麻醉用藥的范疇之外。本研究將參麥注射液用于改善缺血性心肌病患者術(shù)中的循環(huán)功能，增強(qiáng)其對麻醉以及手術(shù)的耐受力，取得了一定的效果，為中藥在麻醉中的應(yīng)用提供了參考。

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