通脈Ⅰ號(hào)治療腦動(dòng)脈硬化癥療效觀察

張大創(chuàng) 邢 潔 殷建明 陳鵬毅

廣東省深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

通脈Ⅰ號(hào)治療腦動(dòng)脈硬化癥療效觀察

張大創(chuàng) 邢 潔 殷建明 陳鵬毅

目的觀察通脈Ⅰ號(hào)治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床療效。方法將90例確診患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例口服通脈Ⅰ號(hào)，對(duì)照組45例口服拜阿司匹林、普拉固，兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效;比較兩組服藥后腦血管多普勒超聲血流圖（TCD）、血超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變性和血脂情況。結(jié)果 治療組患者TCD改善，血SOD升高，MDA、CRP降低，血液流變性、血脂改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論通脈Ⅰ號(hào)治療腦動(dòng)脈硬化癥療效顯著，且無(wú)任何不良反應(yīng)。

腦動(dòng)脈硬化癥 通脈Ⅰ號(hào)

廣東省深圳市中醫(yī)院（深圳 518033）

筆者近年來(lái)采用通脈Ⅰ號(hào)治療腦動(dòng)脈硬化癥45例，并與口服拜阿司匹林、普拉固之45例進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院心血管科住院腦動(dòng)脈硬化癥患者90例，根據(jù)腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均確診為腦動(dòng)脈硬化癥。隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性23例，女性22例;年齡46～75歲，平均53歲;合并高血壓病13例，糖尿病9例，高脂血癥11例。對(duì)照組45例，男性23例，女性22例;年齡45～74歲，平均52歲;合并高血壓病13例，糖尿病8例，高脂血癥11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組口服通脈Ⅰ號(hào) （制附子15g，肉桂 15g，巴戟天 15g，紅花 15g，桃仁 15g，蜈蚣 3 條，全蝎15g，地龍15g）。每日1劑。上藥加清水500mL溫火煎取200mL，再煎加清水200mL煎至100mL，兩煎相兌，上下午各半量分服。對(duì)照組口服普拉固（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每日1次;拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100mg，每日1次。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后測(cè)查腦血管多普勒超聲血流圖（TCD）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變性、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCD檢查比較 見(jiàn)表1。治療組治療后各血管的平均血流速度（VM）增高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組治療后各血管的血流時(shí)相和動(dòng)脈指數(shù)（PI）均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組治療前后TCD檢查比較 （cm/s,±s）

表1 兩組治療前后TCD檢查比較 （cm/s,±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05。下同

項(xiàng) 目 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45）ACA MCA PCA VA BA左VM PI右VM PI左VM PI右VM PI左VM PI右VM PI左VM PI右VM PI VM PI治療前42.36±6.68 0.97±0.11 42.47±6.75 0.96±0.12 50.47±6.84 0.98±0.13 51.43±8.64 0.95±0.11 27.37±5.16 0.92±0.08 28.58±6.55 0.94±0.07 28.52±5.72 0.82±0.13 26.76±6.45 0.84±0.10 23.55±6.57 0.90±0.13治療后49.83±7.32*△0.72±0.08*48.54±6.57*△0.81±0.13*△59.58±7.46*△0.77±0.12*△59.75±8.38*△0.78±0.13*△37.46±6.28*△0.81±0.07*37.73±6.63*△0.80±0.09*△35.26±5.43*△0.61±0.0*△34.53±6.3*△0.71±0.08*35.77±6.71*△0.79±0.12*△治療前41.48±6.67 0.96±0.12 42.36±6.78 0.96±0.14 51.49±7.44 0.97±0.15 51.52±9.35 0.96±0.12 27.64±7.27 0.92±0.09 28.38±7.94 0.93±0.08 28.32±5.58 0.81±0.12 26.52±6.58 0.83±0.09 24.56±7.83 0.89±0.14治療后44.23±8.25*0.90±0.10 44.69±7.27 0.87±0.12*53.73±7.63 0.86±0.12*53.78±8.53 0.90±0.13 30.84±7.49*0.89±0.11 29.59±7.36 0.90±0.16 29.75±6.43 0.89±0.12 28.53±7.64*0.79±0.07 27.42±7.38*0.86±0.13

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。治療組治療前后全血黏度高切、低切和紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組僅全血黏度低切差異顯著（P＜0.05），表明治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血SOD、MDA、CRP變化比較 見(jiàn)表3。治療組治療后SOD明顯升高，MDA、CRP明顯降低（P＜0.05或0.01），組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng) 目 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45）血漿黏度（mPa·s）全血黏度高切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）紅細(xì)胞壓積纖維蛋白原（g/L）治療前1.74±0.09 5.86±0.11 28.73±1.13 0.48±0.01 3.87±0.27治療后1.01±0.08*△3.30±0.12*△18.27±1.36*△0.34±0.01*3.15±0.15*治療前1.76±0.10 5.82±0.13 28.54±1.27 0.47±0.02 3.91±0.26治療后1.68±0.11 5.60±0.12 21.86±1.36*0.43±0.01 3.76±0.24

表3 兩組治療前后SOD、MDA、CRP比較 （±s）

表3 兩組治療前后SOD、MDA、CRP比較 （±s）

項(xiàng) 目 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45）SOD（U/mL）MDA（μmol/mL）CRP（mg/L）治療前45.67±5.73 8.75±1.24 13.25±3.53治療后69.55±7.99*5.86±1.13*6.22±1.35**△治療前45.79±6.52 8.84±1.53 13.45±3.76治療后52.35±8.15*6.75±1.49*9.34±1.56*

2.4 兩組血脂變化比較 見(jiàn)表4。兩組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，治療組血脂改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L,±s）

表4 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L,±s）

項(xiàng) 目 治療組（n=45） 對(duì)照組（n=45）甘油三酯膽固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白治療前3.46±0.75 7.53±0.84 1.37±0.35 4.92±1.05治療后1.85±0.59*△5.33±0.46*△1.76±0.46 3.05±0.62*△治療前3.38±0.64 7.46±0.93 1.35±0.36 4.95±0.96治療后2.57±0.72*6.46±0.56*1.54±0.36 3.68±0.75*

2.5 不良反應(yīng) 兩組治療前后測(cè)定肝腎功能、電解質(zhì)和三大常規(guī)，均未發(fā)現(xiàn)有異常變化。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥是多因素綜合作用所致，是中老年人常見(jiàn)病，其發(fā)病率隨生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變有增多趨勢(shì)。如何防治腦動(dòng)脈硬化癥，減少腦血管意外事件，降低致殘致死率，是醫(yī)務(wù)工作者必須攻克的課題。近年來(lái)大量的研究證明，使用抗血小板集聚、抗凝、降黏的藥物及他汀類調(diào)脂藥等對(duì)防治腦動(dòng)脈硬化癥療效肯定，但此類藥物不良反應(yīng)較多。廣大中醫(yī)工作者對(duì)中醫(yī)藥防治腦動(dòng)脈硬化癥亦進(jìn)行了大量研究[2]，并取得較為滿意的療效。

關(guān)于動(dòng)脈硬化的機(jī)理研究，近年來(lái)從細(xì)胞水平上顯示，構(gòu)成動(dòng)脈硬化病變的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞[3]?，F(xiàn)認(rèn)為動(dòng)脈壁細(xì)胞的損傷、動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖是動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞潛在性剝脫，進(jìn)而血小板和單核細(xì)胞黏附、聚集在損傷部位時(shí)，可釋放一些增生因子和分裂素，作用于動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，刺激其增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成。氧自由基可使細(xì)胞生物膜中的脂質(zhì)過(guò)氧化，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，此為動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素之一。已有研究表明，自由基引發(fā)的大量脂質(zhì)過(guò)氧化物及分解產(chǎn)物可損傷動(dòng)脈壁，如MDA可損傷動(dòng)脈壁而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而機(jī)體內(nèi)的SOD可清除氧自由基，對(duì)細(xì)胞生物膜起保護(hù)作用，從而防治動(dòng)脈硬化。CRP反應(yīng)機(jī)體炎癥水平[4]，炎癥細(xì)胞亦是引起動(dòng)脈硬化、破裂的主要因素，其可引起動(dòng)脈狹窄、阻塞。血漿黏度、全血黏度、細(xì)胞壓積、纖維蛋白原對(duì)循環(huán)血液的流動(dòng)性和黏滯性，血液有形成分的聚集和變形性以及無(wú)形成分血漿的流動(dòng)和黏滯性有重要的作用。纖維蛋白原水平升高，血漿黏度則升高。同時(shí)纖維蛋白原對(duì)血小板有促聚集的作用，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，血小板大量黏附、聚集在損傷部位并釋放出許多生物活性物質(zhì)，加快動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程。有研究表明，抗血小板類藥、他汀類降脂藥等能降低血液黏度、血脂等，提高血液中的SOD，降低CRP、MDA，從而防治動(dòng)脈硬化，減少卒中的發(fā)生和改善卒中后的病理過(guò)程，已得到臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為生命之根，為先天之本。若腎虛則可造成機(jī)體一系列疾病，故有“百病生于腎”之說(shuō)。腦動(dòng)脈硬化癥屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇，病位在腦，病根在腎。中老年人多以腎陽(yáng)虧虛為本，以多瘀為病理特點(diǎn)，腎虛是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化癥發(fā)生的根本。根據(jù)腦動(dòng)脈硬化癥以腎陽(yáng)虧虛、瘀血阻脈的病理特點(diǎn)，通脈Ⅰ號(hào)采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀之法，切中本病病機(jī)。方中制附子、肉桂、巴戟天溫陽(yáng)通脈;紅花、桃仁活血化瘀;蜈蚣、全蝎、地龍通脈行痹。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血通脈之功效。

本觀察表明，通脈Ⅰ號(hào)能夠明顯提高SOD活性，降低MDA、CRP的水平，提示其能清除炎癥細(xì)胞，保護(hù)血管內(nèi)壁細(xì)胞，改善血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞壁增生，阻止動(dòng)脈硬化，改善腦動(dòng)脈硬化癥，減少腦血管的意外事件發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究。

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1004-745X（2010）01-0017-02

2009-05-17）