中藥內(nèi)服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床體會(huì)

陳長(zhǎng)江 汪雪晴 譚華儒

鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院（十堰 442000）

中藥內(nèi)服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床體會(huì)

陳長(zhǎng)江 汪雪晴 譚華儒

目的觀察中藥內(nèi)服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法將87例患者隨機(jī)分為兩組，治療組44例給予中藥煎液內(nèi)服并保留灌腸治療，對(duì)照組43例給予西藥口服、輸液及灌腸治療，兩組療程均為20d，隨訪3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果中藥內(nèi)服并保留灌腸療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥內(nèi)服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效滿意。

潰瘍性結(jié)腸炎 中藥內(nèi)服 灌腸

鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院（十堰 442000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性的慢性結(jié)腸炎性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液性膿血便、里急后重等，其病程較長(zhǎng)，病情輕重不一，易反復(fù)發(fā)作。我院中醫(yī)科2005年1月—2007年12月采用中藥內(nèi)服并保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎44例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者87例，均符合1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男性26例，女性18例;年齡24～67歲，平均41.4歲;病程5個(gè)月至13年，平均3年7個(gè)月;臨床癥狀均以黏液稀便為主，大便每日3～5次者20例，5次以上者24例;伴腹痛者29例，伴膿血便者18例，伴有肛門墜脹者26例;結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸潰瘍6例，降結(jié)腸下潰瘍13例，乙狀結(jié)腸下潰瘍25例。對(duì)照組43例，男性24例，女性19例;年齡22～64歲，平均39.7歲;病程6個(gè)月至12年，平均3年4個(gè)月;臨床癥狀以黏液便為主，大便每日3～5次者22例，5次以上者21例;伴腹痛者31例，伴膿血便者16例，伴肛門墜脹者29例;結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸潰瘍5例，降結(jié)腸下潰瘍16例，乙狀結(jié)腸下潰瘍22例。兩組臨床資料相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組治療方法如下。（1）中藥內(nèi)服：太子參、白芍、炒山藥、炒薏苡仁各20g，炒白術(shù)、茯苓各15g，葛根、黃芩各12g，木香、陳皮各10g，黃連、甘草各8g。伴肝郁氣滯者加柴胡、川楝子各10g;腹脹納差者加炒山楂20g，炒麥芽15g;脾腎兩虛者加益智仁、蓮子肉各15g;腹痛較甚者加延胡索15g，五靈脂12g;便血明顯者加地榆炭15g。每日1劑，水煎2次，早晚溫服。（2）中藥保留灌腸：黃芩、蒼術(shù)、白術(shù)、秦皮各15g，黃連、木香各10g，炒地榆、馬齒莧、白頭翁、白及、炒山藥、炒薏苡仁、敗醬草各20g。將以上中藥加水煎煮2次，取藥液再煎濃縮至300～400mL備用。每晚睡前保留灌腸，藥液溫度以38℃左右為宜，插管深度距肛門約20～30cm，緩慢注入藥液150～200mL，藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間至次日清晨約8～10h，每日1次。對(duì)照組給予口服柳氮磺胺吡啶1g，每日4次;環(huán)丙沙星0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日2次;山茛菪堿10mg、慶大霉素16萬(wàn)u溶于5%甲硝唑注射液150mL保留灌腸，每日1次，灌腸方法及保留時(shí)間與治療組相同。病情緩解后停用環(huán)丙沙星。兩組治療期間均忌煙酒、辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。兩組均以10d為1療程，2個(gè)療程結(jié)束后，隨訪3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：癥狀消失，腸鏡復(fù)查原黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等完全消失或瘢痕期停藥觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。有效：癥狀明顯改善，腸鏡復(fù)查原黏膜炎癥明顯消退，呈中度炎癥反應(yīng)，輕度糜爛，或潰瘍明顯縮小。無(wú)效：癥狀及腸鏡復(fù)查原黏膜無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因主要與自身免疫和遺傳因素有關(guān)，多因感染、飲食、精神等因素誘發(fā)加重[2]，主要病理改變以黏膜充血、水腫、潰瘍?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”、“腸毒”、“腸癖、“泄瀉”、“痢疾”等范疇，多因感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失職，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸府、氣血脈絡(luò)受損而發(fā)病。我們根據(jù)脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、壅阻腸道、氣血凝滯所致結(jié)腸黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍之機(jī)理，應(yīng)用中藥扶正祛邪、健脾益氣、清熱化濕，選用太子參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾;茯苓、薏苡仁健脾祛濕;黃芩、黃連清腸道之熱、燥腸道之濕而止瀉止痢;陳皮、木香行氣調(diào)中排出腸腔滯氣;葛根能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣上行而奏止瀉治痢之效;白芍、甘草緩中止痛。灌腸中藥除用健脾益氣、清熱燥濕的白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、薏苡仁、木香之類，又用黃連、黃芩清熱燥濕止瀉，白及、地榆收斂止血，馬齒莧、白頭翁、秦皮、敗醬草清熱解毒，止血治痢。在本研究中，內(nèi)服中藥既健脾胃虛弱之氣而滲濕止瀉，又能清熱解毒、燥濕止痢，更有行氣和中止痛之藥相助，內(nèi)服直入胃腸，能祛除腸道之邪又增加機(jī)體的免疫功能，再配合中藥保留灌腸可使藥液直接作用于病變部位，藥物通過(guò)直腸中下靜脈充分吸收，達(dá)到有效的藥物濃度，有利于藥物作用的發(fā)揮。中藥內(nèi)服與灌腸治療相結(jié)合，整體與局部治療相得益彰，故可獲得滿意療效。

[1]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[2]高輝.中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].新疆中醫(yī)藥，2005，23（3）：34 ～35.

R574.62

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1004-745X（2010）01-0130-01

2009-06-01）