柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

周小軍 衛(wèi)金歧 賴人旭 周懷力 邊 壯 郭惠學(xué)

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（珠海 519000）

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生（廣州 510405）

柴胡承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察

周小軍1，2△衛(wèi)金歧1賴人旭1周懷力1邊 壯1郭惠學(xué)1

目的觀察柴胡承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效。方法將80例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予急性胰腺炎常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用柴胡承氣湯胃管注入;比較兩組臨床療效以及治療后腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，血淀粉酶恢復(fù)正常時間，腹膜炎體征消失時間及住院時間。結(jié)果治療組臨床有效率高于對照組;兩組在腹痛、腹脹緩解時間，首次排便時間，血淀粉酶恢復(fù)正常時間，腹膜炎體征緩解時間及住院時間上均有顯著差異。結(jié)論柴胡承氣湯治療急性胰腺炎有較好臨床療效。

急性胰腺炎 柴胡承氣湯

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（珠海 519000）

2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生（廣州 510405）

△通訊作者

急性胰腺炎為多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)部被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]，急性胰腺炎起病急、病情重、進(jìn)展快，臨床上以急性腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。近年來，隨著我國人民生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，急性胰腺炎發(fā)病率明顯增高。我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥柴胡承氣湯治療急性胰腺炎，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002年7月～2008年12月我院住院急性胰腺炎患者80例，其中男性52例，女性28例;年齡28～81歲;發(fā)病時間3～72h。診斷符合2003年中華消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的 《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》所制定的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男性25例，女性13例;輕癥30例，重癥8例;發(fā)病誘因?yàn)槟懺葱?9例，酒精性11例，原因不明8例。對照組42例，男性27例，女性15例;輕癥32例，重癥10例;發(fā)病誘因?yàn)槟懺葱?1例，酒精性12例，原因不明9例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、病因?qū)W診斷、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予禁食，持續(xù)胃腸減壓，抑制胃酸分泌（奧美拉唑），抑制胰腺分泌（生長抑素），防治感染（左氧氟沙星合甲硝唑），補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組加用柴胡承氣湯：柴胡 10g，郁金 10g，廣木香 10g（后下），大黃 15g（后下），芒硝15g（沖），枳實(shí)10g，厚樸10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取汁，每次50～100ml胃管注入，閉管1h，每日2～3次。兩組療程均為5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療有效率;比較兩組間腹痛、腹脹持續(xù)時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定。顯效：治療4d內(nèi)腹脹、腹痛緩解，有肛門排便、排氣;腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛消失，腸鳴音恢復(fù);血、尿淀粉酶檢查正常。有效：治療7d內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。無效：治療7d后腹痛、腹脹無減輕，血、尿淀粉酶無降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較 見表2。結(jié)果示治療組癥狀、體征改善及住院時間均短于對照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d,±s）

表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較（d,±s）

與對照組比較，△P＜0.05,△△P＜0.01

n組別治療組對照組38 42腹痛緩解3.05±1.34△△4.00±1.78腹脹緩解3.66±1.17△△4.55±1.66首次排便2.55±0.92△△4.02±1.70血淀粉酶正常3.08±1.08△△3.69±1.18腹膜炎征3.29±0.80△△4.10±1.23住院時間11.16±2.43△12.83±3.60

3 討論

急性胰腺炎為常見急腹癥之一，引起急性胰腺炎的原因很多，以膽源性、酒精性多見。禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、防治感染、補(bǔ)液、糾正水/電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等是目前西醫(yī)治療急性胰腺炎的基本療法。

柴胡承氣湯是由張仲景《傷寒論》中治療陽明腑實(shí)癥的經(jīng)典名方大承氣湯加柴胡、郁金、廣木香、炙甘草而成，具有通里攻下、破痞除滿之功效,同時還有疏肝利膽、和胃止嘔的作用。急性胰腺炎起病多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐，肛門排氣排便減少，甚或肛門無排氣排便等。本病屬中醫(yī)學(xué)“陽明腑實(shí)”范疇，根據(jù)“六腑以通為用,不通則痛”之論,治宜瀉下陽明腑實(shí)、通里攻下，方用柴胡承氣湯既能“釜底抽薪”,又可“急下存陰”。研究表明[3]，生大黃可明顯抑制胰酶活性，抑制巨噬細(xì)胞浸潤，減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放，對早期毛細(xì)血管通透性增加引起的滲出水腫有抑制作用，并可促使炎癥滲液吸收，同時大黃可松弛膽道口括約肌，有利于膽汁和胰液的引流，降低胰管內(nèi)的壓力，緩解病情進(jìn)展[4];芒硝味咸、苦，性寒，有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)的作用。研究表明[5]，大黃配伍芒硝具有較強(qiáng)的抗炎作用，刺激腸道，增加胃腸蠕動，促進(jìn)排氣;枳實(shí)、厚樸能行積滯，消痞滿，散腹脹，寬中理氣;柴胡、郁金疏肝利膽。急性胰腺炎患者往往有惡心、嘔吐等不適，方中則以廣木香和胃降逆止嘔。

我們在急性胰腺炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴胡承氣湯。結(jié)果表明，加用柴胡承氣湯后能明顯提高治療效果，治療組臨床有效率高于對照組，使腹痛腹脹時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹膜炎體征緩解時間及住院時間均明顯縮短。因此，柴胡承氣湯治療急性胰腺炎具有一定的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：466.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[S].中華消化雜志，2004，24（3）：190～192.

[3]巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志，2001，21（5）：300.

[4]董米連，施維錦.生大黃在急性胰腺炎并腹間隔綜合征中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10（6）：408.

[5]侯家玉.中藥藥理學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:8.

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1004-745X（2010）01-0030-02

2009-06-05）