益肺增智湯協(xié)定方對(duì)中風(fēng)后癡呆患者血脂及血液流變性的影響

馬立川

河北省唐縣中醫(yī)院（唐縣 072350）

益肺增智湯協(xié)定方對(duì)中風(fēng)后癡呆患者血脂及血液流變性的影響

馬立川

目的觀(guān)察益肺增智湯協(xié)定方對(duì)中風(fēng)后癡呆患者血脂、血液流變性的影響。方法將60例中風(fēng)后癡呆患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組予以益肺增智湯協(xié)定方，對(duì)照組口服復(fù)方丹參片;治療前后測(cè)查兩組患者血脂、血液流變性。結(jié)果治療組降低血液黏稠度和降血脂作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論益肺增智湯協(xié)定方治療中風(fēng)后癡呆患者，能顯著改善患者的血脂、血液流變性，提高療效。

中風(fēng)后癡呆 益肺增智協(xié)定方 血脂 血液流變性

河北省唐縣中醫(yī)院（唐縣 072350）

中風(fēng)后癡呆相當(dāng)于西醫(yī)之腦血管性癡呆，為老年性癡呆最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，是腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的主要原因。研究表明，膽固醇及血脂在動(dòng)脈硬化行程中發(fā)揮重要作用，高脂血癥、高黏血癥是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一[1]。筆者近年采用益肺增智湯協(xié)定方治療中風(fēng)后癡呆，并與復(fù)方丹參片治療者對(duì)照，以觀(guān)察益肺增智湯協(xié)定方對(duì)中風(fēng)后癡呆患者血脂及血液流變性的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2003年4月～2007年2月門(mén)診及住院腦梗死患者60例，診斷符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）國(guó)際小組制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年田金洲等[4]制定的血管性癡呆中醫(yī)辨證量表（SDSVD）。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎損害。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性11例，女性19例;年齡36～75歲，平均（51.25±0.35）歲。對(duì)照組30例，男性15例，女性15例;年齡36～75歲，平均（52.12±0.19）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予益肺增智湯協(xié)定方，藥物組成為黃芪10g，制何首烏12g，枸杞12g，石菖蒲12g，膽南星 6g，川芎 10g，水蛭 3g，五味子 10g，白芥子10g，甘草6g，太子參10g，制半夏10g。每日1劑，水煎分2次溫服，1個(gè)月為1療程。對(duì)照組給予復(fù)方丹參片（廣東一力藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)）口服，每次3片，每日3次。兩組均治療1個(gè)月。兩組患者治療過(guò)程中除給予支持對(duì)癥治療外，均未應(yīng)用其他降脂藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者于治療前后抽取靜脈血，進(jìn)行血脂、血液流變性檢測(cè)。血脂采用酶法測(cè)定，血液流變性采用錐板法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以（x± s）表示，χ2檢驗(yàn)和采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表1。治療組治療后膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）水平均顯著下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;對(duì)照組治療后TC、TG水平降低（P＜0.05）。組間比較，治療組降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L,±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L,±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

LDL-C 3.95±1.34 3.01±0.82*△2.97±0.66 2.58±0.56組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后TC 5.60±0.77 3.22±0.21*△4.75±0.84 4.32±0.55*TG 2.41±0.68 2.05±0.66*△1.74±0.67 1.66±0.55*HDL-C 1.28±0.19 1.89±0.22*△1.12±0.18 1.48±1.47

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療組治療后血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原與治療前比較均有顯著改變（P＜0.05或0.01）;對(duì)照組服藥后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)雖有改善趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，治療組各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后血漿黏度（mPa·s）3.24±0.34 3.05±0.25*△△3.26±0.21 3.22±0.21纖維蛋白原（g/L）4.78±1.13 3.76±1.20**△△4.60±1.14 4.57±1.17紅細(xì)胞聚集指數(shù)5.65±0.69 4.37±1.47**△△5.40±0.74 5.26±1.58紅細(xì)胞比容（%）58.42±3.34 51.99±4.10*△△56.87±3.47 54.87±4.19

3 討論

中風(fēng)后癡呆是一系列腦血管供血障礙導(dǎo)致腦組織損害引起的獲得性智能損害綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“呆病”范疇。近年來(lái)，中風(fēng)后癡呆的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。臨床預(yù)防和治療尚無(wú)突破性進(jìn)展。研究證明，腦血管病發(fā)病與血液高黏稠狀態(tài)直接相關(guān)，同時(shí)高脂血癥、高黏血癥亦是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。故血清膽固醇水平升高不僅可引起腦動(dòng)脈硬化，亦可增加中風(fēng)后癡呆發(fā)病率。

益肺增智湯協(xié)定方具有益肺生精、補(bǔ)氣和血、化痰瘀的功效，其中黃芪、太子參、何首烏、枸杞子為君藥，其性甘溫，具有補(bǔ)益滋陰之效，可使氣機(jī)調(diào)達(dá)，補(bǔ)肺腎，益精神;石菖蒲具有芳香開(kāi)竅、寧心、化濕豁痰辟穢之效，又能和胃寬中，衛(wèi)宮城，通神明;膽南星、半夏、白芥子其性辛、溫、涼，相互制約，具有溫肺清熱祛痰之效;五味子具有斂肺滋腎、寧心安神之功;川芎其性辛溫，具有辛香走竄、宣通血脈之功效;水蛭性平，味咸，有小毒，具有破血逐瘀而不傷氣血之功，是中風(fēng)癡呆的理想藥物。藥理研究表明，何首烏、枸杞子、石菖蒲能改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和多種神經(jīng)遞質(zhì)，降低腦組織過(guò)氧化脂質(zhì);黃芪可對(duì)抗 D-半乳糖導(dǎo)致的腦老化，改善記憶力，能降血脂，抗多發(fā)性微血栓;川芎含生物堿、揮發(fā)油，易透過(guò)血腦屏障，改善腦血液循環(huán)，并使腦搏動(dòng)性血容量增加，有明顯的抗血小板聚集作用;五味子能增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程，使其相互平衡，改善人的智力活動(dòng)，提高工作效率，并有抗疲勞作用;甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可降脂，降膽固醇，抗血小板聚集。

本觀(guān)察顯示，臨床應(yīng)用益肺增智湯協(xié)定方治療中風(fēng)后癡呆，能降低血脂，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)。其療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]Cutler RG,Kelly J,Storle,et al.Involvement of xidative stress-induced abnorm allities in ceramsde and choleterolm etubolism in braln aging and Alzhelmer's disease[J].Proc Natl Acad Sci USA,2004,101（7）:2070.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th ed.Washington,DC:American Psychiatric Association,1994：143～147.

[3]Raman GC,Tatemichi TK,Erkinjuntti T,et al.Vascular dementia:Diagnostic criteria for research studies[J].Neurology,1993,43:250～260.

[4]田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn) [S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（9）：16～24.

R255.2

B

1004-745X（2010）01-0020-02

2009-04-16）