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      桂枝湯合川芎茶調(diào)散治療外感風(fēng)寒頭痛臨床觀察

      2010-08-25 06:34:06肖利華伏元昌
      中國中醫(yī)急癥 2010年1期
      關(guān)鍵詞:桂枝湯外感風(fēng)寒

      肖利華 伏元昌

      四川省綿陽市中醫(yī)院(綿陽 621000)

      桂枝湯合川芎茶調(diào)散治療外感風(fēng)寒頭痛臨床觀察

      肖利華 伏元昌

      目的觀察桂枝湯與川芎茶調(diào)散合方治療外感風(fēng)寒頭痛的臨床療效。方法將患者74例隨機(jī)分為兩組,治療組43例口服桂枝湯合川芎茶調(diào)散合方,并根據(jù)癥狀變化予以加減;對照組31例口服撲炎痛。兩組均以3d為1療程。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組;其頭痛緩解時間、恢復(fù)時間及中醫(yī)癥狀改善亦優(yōu)于對照組。結(jié)論桂枝湯與川芎茶調(diào)散合方治療外感風(fēng)寒頭痛療效滿意。

      頭痛 外感風(fēng)寒 桂枝湯 川芎茶調(diào)散

      四川省綿陽市中醫(yī)院(綿陽 621000)

      筆者近年來采用桂枝湯合川芎茶調(diào)散加減治療外感風(fēng)寒頭痛,取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇我院2006年4月~2009年4月急診門診外感風(fēng)寒頭痛患者74例,診斷及中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1],屬外感風(fēng)寒頭痛。臨床表現(xiàn)均為持續(xù)頭痛,惡寒發(fā)熱,但體溫 <38.5℃,汗出,鼻塞,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩或浮弱。排除合并高血壓病、偏頭痛、緊張性頭痛、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及妊娠婦女。隨機(jī)分為兩組。治療組43例,男性15例,女性28例;年齡17~65歲,平均46歲;病程1~7d。對照組31例,男性12例,女性19例;年齡19~65歲,平均43歲;病程1~7d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 治療組予桂枝湯合川芎茶調(diào)散合方:桂枝 10g,白芍 10g,生姜 10g,大棗 10g,川芎 12g,荊芥10g,防風(fēng)6g,羌活10g,細(xì)辛3g,白芷15g,薄荷12g,炙甘草6g,每日1劑,水煎2次混合后,分3次溫服。鼻塞流涕重者加蒼耳子10g,辛夷花10g;頸項痛明顯者加葛根20g;身痛明顯者加獨活10g;咳嗽者加杏仁10g,桔梗10g;咽痛者加射干10g。對照組口服撲炎痛1.0g,每日3次。兩組均治療3d后評價療效。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床痊愈:治療3d以內(nèi)頭痛消失,體溫恢復(fù)正常,感冒癥狀全部消失。顯效:治療3d以內(nèi)頭痛消失,體溫恢復(fù)正常,感冒癥狀大部分消失。有效:治療3d以內(nèi)頭痛減輕,體溫較前降低,感冒主要癥狀部分消失。無效:治療3d以內(nèi)頭痛無減輕,體溫?zé)o明顯變化,感冒主要癥狀無改善。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組總體療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      表1 兩組總體療效比較 n(%)

      2.2 兩組主要癥狀療效比較 見表2。結(jié)果示治療組主要癥狀如頭痛、惡寒發(fā)熱、鼻塞的改善優(yōu)于對照組(P <0.05)。

      表2 兩組主要癥狀療效比較

      3 討論

      上呼吸道感染是臨床常見病、多發(fā)病,是常見的中醫(yī)急癥之一。西醫(yī)認(rèn)為,約70%~80%上呼吸道感染為病毒引起,包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、科薩奇病毒等。患者年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前西醫(yī)尚無特效藥,多采用抗感染、抗病毒、解熱等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人體而致病,臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證候最為多見。桂枝湯是治療外感風(fēng)寒的經(jīng)典方,川芎茶調(diào)散是治療外感風(fēng)寒的時方。外感風(fēng)寒頭痛多因起居不慎,坐臥當(dāng)風(fēng),風(fēng)邪夾寒邪侵襲人體而致。張仲景《傷寒論》中的六經(jīng)辨證開創(chuàng)了治療頭痛的先河。桂枝湯出自《傷寒論》,書中指出,“太陽之為病,脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒”,“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)”,“太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之”,故太陽經(jīng)表虛頭痛,桂枝湯主之。桂枝辛溫,解肌發(fā)表,溫經(jīng)通陽,散外感風(fēng)寒;芍藥酸苦微寒,斂陰和榮,桂枝芍藥相合,一辛一酸,一散一斂,于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意,和榮中有調(diào)衛(wèi)散邪之功,調(diào)和榮衛(wèi);生姜辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔;大棗甘平,既能益氣補(bǔ)中,又能滋脾生津;生姜、大棗相合,還可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和榮衛(wèi);炙甘草補(bǔ)中氣且調(diào)和諸藥。炙甘草與桂枝相配,為桂枝甘草湯,辛甘化陽,可增強(qiáng)溫陽之力,炙甘草與芍藥相配,為芍藥甘草湯,酸甘化陰,能增強(qiáng)益陰之功。諸藥相伍,不僅能外調(diào)榮衛(wèi),而且內(nèi)和脾胃,滋陰和陽。外證得之,解肌祛邪,內(nèi)證得之,調(diào)脾胃,和陰陽。而川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》,方中川芎辛溫走竄,性味芳香,性善通調(diào),能“上行頭目”以祛風(fēng)止痛,“下行血?!币曰钛袣猓芭酝ńj(luò)脈”以祛風(fēng)除濕,張錫純稱其“溫竄相并,其力上升、下降、外達(dá)、內(nèi)透無所不至”擅長止痛,為治外感頭痛之要藥;白芷辛香走散,善祛風(fēng)燥濕,通竅止痛,二藥均辛香走散,上行于頭,有止痛之功,合而用之,祛風(fēng)止痛活血通絡(luò)之功益彰,故有“頭痛必用川芎,佐以白芷更良”的說法。羌活辛能升散,溫能祛寒,苦能燥濕,既能發(fā)表散寒,又能除濕止痛,尤其善于祛上半身的風(fēng)寒濕邪?!侗静莘暝础氛J(rèn)為羌活“與川芎同用,治太陽、厥陰頭痛,發(fā)汗散表,通和關(guān)節(jié)”;細(xì)辛散寒止痛,并長于治少陰經(jīng)頭痛;薄荷清利頭目,搜風(fēng)散熱;荊芥、防風(fēng)辛散上行,疏散上部風(fēng)邪。藥理研究表明,桂枝湯有一定的抗菌及抗病毒作用[3,4],且鎮(zhèn)痛作用明顯[5],對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用[7];川芎茶調(diào)散有解熱鎮(zhèn)痛作用[7,8]。同時桂枝湯解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi),能較好的解除汗出、發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥,但對解除鼻塞、流涕、咽癢、咳嗽等上呼吸道卡他癥狀作用較弱;川芎茶調(diào)散疏風(fēng)止痛,能較好的解除上呼吸道卡他癥狀,但無調(diào)和營衛(wèi)的作用。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn),兩方合用,解熱疏風(fēng)止痛之力較強(qiáng),治療外感風(fēng)寒頭痛療效好,癥狀緩解快,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]張伯臾,主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:199.

      [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58~60.

      [3]彭直憲,葛海斌.桂枝湯抗菌作用的實驗研究結(jié)果 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1998,13(1):72.

      [4]賀玉琢,高英杰,富杭育.含桂枝湯大鼠血清對病毒致細(xì)胞病變作用的影響 [J].中國實驗方劑學(xué)雜志,1998,4(4):27.

      [5]宋建國.中藥方劑桂枝湯的時間藥理學(xué)[J].中國中藥雜志,1994,40(3):178.

      [6]陳紅,周愛香,郭淑英,等.桂枝湯方中藥對體溫雙向調(diào)節(jié)的作用研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,1999,5(1):12.

      [7]李祖?zhèn)?楊金蓉,胡榮.川芎揮發(fā)油解熱作用及部分機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(6):31~33.

      [8]張立劍,單博士,于曉榮.川芎茶調(diào)顆粒鎮(zhèn)痛作用的實驗研究[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2003,3(6):53 ~54.

      R254.9

      B

      1004-745X(2010)01-0011-02

      2009-06-16)

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