殷莉波
桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察
殷莉波
目的觀察自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法48例咳嗽變異性哮喘患者給服自擬桑杏止咳湯,并隨證加減。結(jié)果本組臨床總有效率83.33%,治療后患者肺功能改善明顯。結(jié)論自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效滿意。
咳嗽變異性哮喘 桑杏止咳湯
咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘?;颊甙Y見長期頑固性咳嗽,??人灶l作,咽癢陣嗆,無痰或痰少黏白,吸入冷風(fēng)或刺激性煙塵則咳嗽加劇,甚則面紅淚出、泛惡嘔吐。長期的慢性咳嗽影響患者日常的工作和生活,夜間劇烈咳嗽影響睡眠,給患者帶來很大的痛苦。筆者應(yīng)用自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘,取得較好療效。現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取我院門診2007年1月~2009年2月咳嗽變異性哮喘患者48例,其中男性28例,女性20例;病程最短2個月,最長5年;年齡最小8歲,最大65歲,其中 <18歲者16例,≥18歲32例;以干咳為主者26例,咳嗽有痰者12例,刺激性咳嗽者10例;發(fā)病季節(jié)在秋冬季者25例,春季者13例,冬季者10例;均有咽部充血,其中15例有咽后壁淋巴濾泡形成;肺部聽診有少許哮鳴音者5例;有家族過敏史者12例;血清過敏原試驗發(fā)現(xiàn)粉塵、螨、花粉等物質(zhì)過敏或血IgE>200μg/mL者22例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《呼吸病學(xué)》[1]擬定的支氣管哮喘中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽兩個月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或凌晨多見;(2)胸肺無陽性體征,放射檢查無異常;(3)支氣管激發(fā)試驗呈陽性或晝夜呼氣峰流速值波動率>20%;(4)平喘治療 (如用強(qiáng)的松)2周,咳嗽癥狀顯著緩解。
1.3 治療方法 以自擬桑杏止咳湯為基本方,處方為冬桑葉15g,杏仁9g,桔梗9g,生甘草3g,凈枇杷葉10g,蟬蛻 6g,炒前胡 10g,炒紫蘇子 10g,地膚子 12g,廣地龍10g,佛耳草15g,云霧草15g(此為成人劑量)。鼻癢、噴嚏連聲者加白芷、辛夷花、蒼耳子;風(fēng)寒束肺型加紫蘇葉、白芷、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒;肺熱型加老鸛草、
浙江省寧波市中醫(yī)院(寧波315010)魚腥草、金銀花等清化肺熱;陰虛加南、北沙參及玄參、麥冬、桑白皮等滋陰清熱。藥物劑量隨患者年齡、體質(zhì)酌情增減。每日1劑,水煎少量頻服。7d為1療程,連用2個療程。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制:咳嗽癥狀完全緩解,或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕,夜間及晨起無癥狀,停藥后癥狀無加重。有效:咳嗽減輕,夜間及晨起仍有輕咳,停藥后癥狀加重。無效:咳嗽癥狀改善不明顯,甚或加重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗。
2.1 臨床療效 本組48例,臨床控制9例,顯效19例,有效12例,無效8例,總有效率83.33%。
2.2 肺功能治療前后比較 見表1。結(jié)果示治療后患者肺功能明顯改善(P<0.01)。
表1 肺功能治療前后比較(±s)
表1 肺功能治療前后比較(±s)
與治療前比較,*P<0.01
n時間治療前治療后48 48 FVC(L)2.64±0.67 2.83±0.63*FEV1(L)2.21±0.61 2.57±0.56*PEF(L/s)3.43±0.26 4.61±0.28*
3 討論
咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽常見病因之一,其病程長,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,一般的抗生素和止咳化痰藥治療無效,因此常被誤診為支氣管炎,而失去早期恰當(dāng)治療,甚至發(fā)展成嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。西醫(yī)以腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類或β2受體激動劑治療可緩解癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),且有不良反應(yīng)之慮,而中醫(yī)學(xué)對本病的治療有一定的優(yōu)勢。
本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇,病因病機(jī)為外感失治,邪郁于肺,肺氣失宣,氣道攣急而致。其治療大法以宣肺降氣為先。方中杏仁、桔梗開宣肺氣;枇杷葉、紫蘇子、前胡肅降肺氣,宣肅并用,恢復(fù)肺的宣肅功能。同時,本病多見因咽癢而咳,此乃風(fēng)邪侵襲的標(biāo)志,故不同于一般的咳嗽,其治療時需加強(qiáng)祛風(fēng)之力,方中蟬蛻、地膚子、廣地龍搜風(fēng)通絡(luò),使風(fēng)邪外達(dá),氣道得以通利,肺氣得以宣發(fā),清肅之令得以下行。再加冬桑葉祛痰鎮(zhèn)咳,佛耳草、云霧草清肺化痰,生甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍,共奏宣肺降氣、祛風(fēng)止咳之功。藥理研究表明[3],冬桑葉、桔梗、前胡、枇杷葉等均有抑菌抗病毒作用,對金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌及流感病毒等均有抑制作用;而杏仁能舒張支氣管平滑肌,緩解支氣管平滑肌痙攣;枇杷葉有鎮(zhèn)咳平喘作用;桔梗有祛痰作用;地膚子、蟬蛻、廣地龍等風(fēng)藥更是有提高細(xì)胞免疫力,減輕機(jī)體對過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)、抗組織胺等作用。此方既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論,又符合藥理研究,故而取得滿意的療效。
[1]朱元玨,陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:861.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54~58.
[3]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:12~17.
R562.2+5
B
1004-745X(2010)01-0008-02
2009-05-06)