抑郁與血清甲狀腺激素水平變化的分析

黃衛(wèi)權(quán)

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 湖州 313000)

抑郁癥是一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的常見精神疾病。抑郁癥的終生患病率為5.2～16.2%，女性高達(dá)25%，全世界平均每年均有11.4%的成年人患抑郁性障礙[1]。本文對(duì)50例抑郁癥患者治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平進(jìn)行檢測(cè)，以探討抑郁癥患者檢測(cè)甲狀腺激素水平的意義。

1 材料與方法

1.1 臨床一般資料 病人組：患者為2009年1～6月本院門診患者，共50例，年齡18～60歲，男22例、女28例。未婚20例，已婚30例；腦力勞動(dòng)者37例，工人3例，農(nóng)民3例，學(xué)生4例，退休及其他3例；平均接受教育(16±5)年；首發(fā)者21例；平均年齡(35±18)歲；平均起病年齡(34±16)歲；平均病程(10±9)個(gè)月。漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng)，HAMD-24)評(píng)分≥24[2]，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有明確心血管病史。對(duì)照組：隨機(jī)抽取本院門診健康體檢者50例，男24例、女26例；未婚22例，已婚28例；腦力勞動(dòng)者38例，工人3例，農(nóng)民2例，學(xué)生5例，退休及其他 2例；平均接受教育(16±5)年；平均年齡(35±19)歲。兩組性別、年齡、受教育年齡、職業(yè)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血清甲狀腺激素測(cè)定 電化學(xué)發(fā)光法法。儀器與試劑：ELECSYS2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套FT3、FT4、TSH檢測(cè)試劑，日本羅氏公司產(chǎn)品。

表1 抑郁癥組與正常對(duì)照組血清甲狀腺激素含量

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組與抑郁癥組血清甲狀腺激素水平比較，見表1。結(jié)果顯示，抑郁癥患者治療前血清FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，緩解后FT4仍高于對(duì)照組(P＜0.05)，而TSH水平與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

抑郁癥患者與血清甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析。50例抑郁癥患者在治療前有33例FT4升高，其中伴有FT3升高10例，TSH降低6例。緩解后有12例FT4升高，其中伴有FT3升高3例。

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙，WHO的全球疾病負(fù)擔(dān)合作研究預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第2大疾病負(fù)擔(dān)源[3]。我國抑郁癥的患病率約為10～15%左右，嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。

目前，關(guān)于抑郁癥患病機(jī)制研究較集中于生化機(jī)制方面。主要為：①神經(jīng)遞質(zhì)假說，即5－羥色胺(5－HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)功能低下假說；②神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，主要為下丘腦-垂體-腎上腺軸 (HPA)活動(dòng)過度、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)活動(dòng)異常。盡管甲狀腺功能低下可導(dǎo)致抑郁，但眾多研究資料表明抑郁癥患者甲狀腺功能基本正常，其甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平均在正常范圍內(nèi)。一些研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與正常對(duì)照組相比較兩者甲狀腺激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文也支持此觀點(diǎn)，認(rèn)為抑郁癥患者T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi)，F(xiàn)T4水平顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果與國內(nèi)外一些學(xué)者的研究結(jié)果相似。國外也有許多研究表明抑郁癥患者血液、腦脊液中甲狀腺激素，尤其是游離T4水平比正常對(duì)照組偏高。然而亦有資料表明抑郁癥患者甲狀腺激素水平較正常對(duì)照組偏低，與本文結(jié)果有異，可能是由于抑郁癥不同亞型及病程造成了上述差異，這也反映出甲狀腺激素和抑郁癥關(guān)系的復(fù)雜性。結(jié)果推測(cè)，抑郁癥患者可能存在T4轉(zhuǎn)化為T3的過程發(fā)生障礙。甲狀腺激素全部由甲狀腺分泌，活性強(qiáng)的T3僅有10%由甲狀腺分泌，其余則由T4在外周轉(zhuǎn)化而來發(fā)揮作用，可以說T4是T3的激素原。抑郁癥患者由于長期心理障礙可能導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌代謝改變，反過來又加重心理障礙程度，形成惡性循環(huán)?？傊?，抑郁癥中甲狀腺激素的改變表明甲狀腺激素參與抑郁癥的形成與病理變化。

[1]劉順發(fā).我國抑郁癥患病情況的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25(4):861-863.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:5-39,121-126.

[3]World Health Organization.World Health Report 2001.Mental Health:New Understanding，New Hope[R].Geneva:World Health Organization,2001:19-44.

[4]杜 靜,汪 凱.抑郁癥的注意功能研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2006,3:141.