聯(lián)合檢測血清ALP，GGT和AFP對肝癌的診斷價值

唐菁娟

肝癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是中國及亞非地區(qū)消化系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，預后差，已經成為全球第五大常見腫瘤。2004年中國原發(fā)性肝癌的死亡率約為21.59／10萬[1]?，F(xiàn)在大都認為肝癌的早期診斷主要依靠B超、CT及血清甲胎蛋白(AFP)檢查，但肝癌患者早期多無癥狀，因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌是提高患者生存率的關鍵。目前，AFP已被認為是肝惡性腫瘤的特異標志物，但由于近年來診斷技術的不斷提高，發(fā)現(xiàn)仍有30～40%的肝癌患者血清AFP濃度低或呈陰性，這在一定程度上降低了診斷原發(fā)性肝癌的陽性檢出率。現(xiàn)對AFP、ALP、GGT進行聯(lián)合檢測，有望進一步提高AFP對肝癌的陽性檢出率。

1 材料與方法

1.1 材料來源 陽春市人民醫(yī)院腫瘤科曾住院肝癌患者的電子檔案，隨機抽取其中40例。

1.2 方法

1.2.1 收集方法：從陽春市人民醫(yī)院腫瘤科的電子檔案調出肝癌患者的ID號，然后在檢驗科電子檔案調出ALP、GGT和AFP數(shù)值。

1.2.2 醫(yī)院的試驗方法 (1)AKP和GGT采用日本靜岡生產的AU-400全自動生化分析儀以及配套試劑進行檢測。(2)AFP采用江蘇省新波生物技術有限公司生產的SYM—BIO儀器，采用放射免疫法測定。正常參考值：GGT＜50U/L、ALP＜130IU/L、AFP＜20U/L。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用 χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

40例肝癌患者中，血清GGT僅有5例正常，陽性占87.5%，血清ALP有33例陽性，占82.5%，血清AFP有28例陽性，占70%。差異有顯著性意義(P＜0.05)。肝癌患者血清中ALP、GGT和AFP單獨檢測和聯(lián)合檢測陽性率比較(見表1)。

表1 肝癌患者血清中ALP、GGT和AFP單獨檢測和聯(lián)合檢測陽性率比較

3 討論

腫瘤標記物(Tumor-maker，TM)是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應而異常產生和／或升高的物質。這些物質可以存在于組織或細胞內，也可釋放至血液中，由于各種免疫標記技術的快速發(fā)展，所檢腫瘤標記物越來越多[2]。這些腫瘤標記物反映腫瘤細胞惡性轉化過程中各個階段的細胞表型及基因型的內在特性，并與腫瘤的生長擴散和發(fā)展有密切關系[3]。因此通過聯(lián)合檢測ALP、GGT和AFP以提高對肝癌的診斷率。1956年Bergstralad和Czar在人胎兒血清中首次發(fā)現(xiàn)AFP(甲胎蛋白)，它是人體胚胎時期血液中含有的1種特殊蛋白，出生后迅速降低接近消失，是目前公認的肝癌的特異性標志物[4]。但還是有些肝癌患者血清AFP呈低值甚至為陰性，陰性率甚至可達30%以上[5]。本文中肝癌中AFP陽性率為70%，故僅檢測AFP易造成漏診或誤診。ALP是一種磷酸單酯酶，廣泛存在于人體組織和體液中。血清ALP大部分源于肝臟及骨骼，肝膽系統(tǒng)在癌腫等因素刺激下使肝性ALP信使核糖核酸(mRNA)轉錄增加，進而合成ALP增加，故肝內腫瘤阻塞膽道時血清ALP可有明顯升高，但磷酸酶升高時要排除其他病變[6]。我國江蘇南通醫(yī)院曾報道，肝型ALP特異性最高為96.7%；部分血清AFP陰性的肝癌患者血清可呈陽性表現(xiàn)。該指標可作為診斷肝癌的輔助手段。GGT(γ-谷氨?；D肽酶)血清GGT是一種細胞分泌型糖蛋白酶。多數(shù)肝癌患者血清GGT呈陽性主要來源于肝膽系統(tǒng)。當有肝膽腫瘤時，壓迫膽管、肝汁排出受阻，肝細胞內GGT容量增多，癌細胞逆分化作用使GGT含量增多，癌細胞解體釋放GGT，而使血清GGT活性顯著增高，現(xiàn)已成為肝功能檢測的常規(guī)項目，GGT作為診斷肝膽疾病的敏感性指標早已被公認[7]。肝癌中AFP陰性12例中，GGT的陽性率為75.0%，說明GGT對AFP陰性的肝癌患者有較高的診斷互補作用。40例肝癌患者中GGT的陽性率達到87.5%，由此提示，應對GGT持續(xù)升高的亞臨床患者需高度警惕，并進行相關檢查，強調GGT對肝癌診斷重要性同時也要綜合分析其升高的原因，對判斷為飲酒、脂肪肝等引起的GGT升高，應注意動態(tài)B超、CT等觀察分析。本文中肝癌患者血清中GGT、ALP和AFP聯(lián)合檢測陽性率達到了97.5%，比單獨檢測陽性率提高不少，也說明聯(lián)合檢測在肝癌診斷具有實質上的意義。

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