參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療心功能不全36例

杜紹安，杜麗君

(四川省旺蒼縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川旺蒼 628200)

參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療心功能不全36例

杜紹安，杜麗君

(四川省旺蒼縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川旺蒼 628200)

目的：觀察參附注射液配合運(yùn)動(dòng)療法治療心功能不全的臨床療效。方法：選擇72例患者，將其隨機(jī)分成兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液50 ml靜脈注射，1次／d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程，同時(shí)結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)；對照組予以常規(guī)治療。根據(jù)心功能分級、運(yùn)動(dòng)時(shí)心功能容量及最大有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行療效評估。結(jié)果：治療組總有效率為94.44%，對照組為61.11%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：該研究證明參附注射液結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)能有效提高心功能不全患者的心臟功能，可縮短治療療程，有效改善患者生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，適宜于臨床廣泛應(yīng)用。

心功能不全；參附注射液；運(yùn)動(dòng)療法

心功能不全是由于心臟功能異常，心臟泵血不能滿足身體各組織器官的需求而引起的一系列臨床癥狀，是臨床常見的危急重癥，病死率高[1]。本院采用參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療慢性心功能不全患者36例，并設(shè)對照組對比觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2010年6月心功能不全患者72例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各36例。治療組：男17例，女19例；年齡43～75歲，平均67歲；其中冠心病12例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病10例，高血壓性心臟病6例；心功能不全Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。對照組：男16例，女20例；年齡46～73歲，平均68歲；其中冠心病10例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病10例，高血壓性心臟病8例；心功能不全Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。心功能不全分級參照中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床指導(dǎo)原則[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 多為綜合治療，采用小劑量、間斷給藥，多為呋塞米與螺旋內(nèi)酯類合用。本組所有患者采用50%葡萄糖40 ml＋去乙酰毛花苷0.4 mg，靜脈推注，于24 h內(nèi)達(dá)洋地黃化；血管擴(kuò)張劑應(yīng)用硝酸異山梨醇酯10～30 mg/d，分次口服；抗感染藥物用先鋒霉素Ⅵ4～6 g/d；飲食清淡及臥床休息。

1.2.2 參附注射液結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液50 ml靜脈注射，1次／d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。同時(shí)配合適量有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者個(gè)體情況制定不同運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是保證康復(fù)效果及安全性的關(guān)鍵，也是運(yùn)動(dòng)處方定量化和科學(xué)化的核心內(nèi)容[3]。患者予以參附注射液后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，如徒手臥位操：仰臥位，兩腿直立，兩臂沿軀干放好，兩臂往兩側(cè)平展（吸氣），伸開兩手手指，將手置于胸腔下部，輕輕擠壓胸腔（呼氣），根據(jù)體力，重復(fù)做4～6次；兩臂往兩側(cè)平展（吸氣），往右轉(zhuǎn)動(dòng)軀干的上部，左手拍右掌（呼氣），一左一右為 1次，重復(fù)4～6次；兩臂上舉，然后還原；自由呼吸：兩腿屈膝（吸氣），伸直（呼氣），如兩腿屈膝感到累，也可一條腿做完后再換另一條腿做，重復(fù)4～6次；屈曲腳趾，放松，注意呼吸，以踝關(guān)節(jié)為中心，兩腳朝內(nèi)劃圓3次，再向外劃圓3次，自由呼吸[4]。也可根據(jù)體力，適當(dāng)散步。注意鍛煉時(shí)依據(jù)具體情況循序漸進(jìn)，體弱者采取間歇運(yùn)動(dòng)，1次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：心率下降、心功能不全征象完全消退、體重達(dá)到無心功能不全時(shí)的水平、能耐受一般體力活動(dòng)、能耐受普通飲食、心功能糾正至Ⅰ級；②顯效：心率雖有下降但不穩(wěn)定、若干隱性心功能不全征象仍然存在、不能耐受一般體力活動(dòng)、不能耐受普通飲食、心功能不全容易復(fù)發(fā)、心功能進(jìn)步Ⅱ級以上、而未達(dá)到Ⅰ級心功能；③有效：心功能進(jìn)步Ⅰ級、而未達(dá)到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善；④無效：心功能無明顯變化[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.12，P＜0.05)，見表 1。 治療組在治療過程中無一例患者因病情加重而終止治療。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

3.1 病因分析

基本病因，①心肌收縮力降低：多種心肌疾病如冠心病、特發(fā)性心肌病、克山病、各種原因的心肌炎等均可引起；②心臟負(fù)荷加重：一種是引起心室收縮期負(fù)荷增加的疾病，另一種是引起心室舒張期負(fù)荷增加的疾病，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

誘發(fā)病因，①感染：特別是呼吸道感染為最常見的誘因，另外風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等亦可引起心力衰竭；②體力勞動(dòng)、情緒及氣候：長期過度勞累及情緒強(qiáng)烈波動(dòng)均可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。另外，氣候突然變化如寒冷、酷熱或潮濕亦可引發(fā)本??；③治療不當(dāng)及鈉鹽攝入過多：放寬控制鹽的攝入，一旦出現(xiàn)癥狀又大量服用洋地黃，產(chǎn)生洋地黃中毒；④心律失常：器質(zhì)性心臟病?？梢鹦穆墒С?，偶發(fā)房性早搏、室性早搏及輕度傳導(dǎo)阻滯對心臟的影響不大；⑤肺栓塞：器質(zhì)性心臟病如二尖瓣狹窄時(shí)，常合并心房顫動(dòng)，容易發(fā)生心房內(nèi)血栓，心力衰竭患者長期臥床，容易發(fā)生下肢靜脈血栓；⑥高心排血量狀態(tài)：妊娠、分娩、甲狀腺功能亢進(jìn)或其他高心排血量狀態(tài)，通常不引起心力衰竭，但在心臟病基礎(chǔ)上能誘發(fā)心力衰竭。

3.2 臨床治療

心臟功能下降，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力，故在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可配合康復(fù)治療，而康復(fù)治療目前主要以適度運(yùn)動(dòng)治療為主，患者在治療的過程中常出現(xiàn)因疲勞或心力衰竭加重而停止治療的情況。在心功能不全的臨床治療中，特別是患者處于休克血壓時(shí)，靜脈推注參附注射液可快速升壓，為下一步治療爭取時(shí)間；同時(shí)配合西藥強(qiáng)心、利尿等，既能縮短治療療程，又能減少強(qiáng)心、利尿藥的用藥量。觀察結(jié)果提示參附注射液配合中等量的運(yùn)動(dòng)對于提高心功能不全患者的心臟功能，改善生活質(zhì)量，減少治療療程具有較好療效，且無明顯不良反應(yīng)，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院臨床心功能不全的治療[6]。

3.3 預(yù)防

①調(diào)情志：不良的情志刺激可以加重或誘發(fā)心功能不全，故應(yīng)避免怒、喜、悲、恐等情志過極，以利于疾病的康復(fù)；②節(jié)飲食：飲水過多或飲食難消化的食物可加重心臟的負(fù)擔(dān)，鈉鹽攝入過多、飲水量過大也可增加體內(nèi)液體的量，加重心臟的負(fù)擔(dān)。平時(shí)吃飯不宜過飽，宜食易消化的食物，減少鈉鹽的攝入，控制飲水量以減輕心臟的負(fù)擔(dān)；③避勞累：勞累過度可增加心臟供血量，增加心臟負(fù)擔(dān)，宜慎之；④慎起居：起居不慎、外邪侵襲是心力衰竭的一個(gè)重要誘發(fā)因素，起居有常，可免外邪侵襲。

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[2]王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:77-78.

[3]Goldberg RJ,Yarzebski J,Lessard D,et al.Decade-long trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute myocardial infarction:the Worcester Heart Attack study[J].Arch Intern Med,2000,160(21):3217-23.

[4]陳韻岱,宋現(xiàn)濤,呂樹錚,等.12小時(shí)內(nèi)就診的急性心肌梗死患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(1):5-8.

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1674-4721（2010）09（a）-091-02

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