羅格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的觀察

劉羅坤

（湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長(zhǎng)沙 410005）

羅格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的觀察

劉羅坤

（湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南長(zhǎng)沙 410005）

目的：探討羅格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效。方法：將60例均經(jīng)足量磺脲及雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用3個(gè)月后血糖控制欠佳的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例單用胰島素進(jìn)行治療，治療組30例在繼續(xù)應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)上加服羅格列酮，觀察12周。比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素用量及體重指數(shù)（BMI）的改變。結(jié)果：治療12周后，治療組與對(duì)照組的FBG、2hPG、HbA1c與治療前比較，均明顯降低（P<0.05）；BMI與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合用藥組的胰島素用量較單用胰島素治療組明顯減少。結(jié)論：羅格列酮可增加胰島素在2型糖尿病中的降糖作用，減少每天胰島素的用量，減輕胰島素抵抗。

羅格列酮；胰島素；2型糖尿病

2型糖尿病目前已成為世界上危害人類健康的主要疾病之一，是一種異質(zhì)性代謝紊亂，近50年來(lái)全世界患病率迅速增加，其發(fā)病機(jī)制主要包括胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。近年來(lái)胰島素增敏劑的治療理念給臨床實(shí)踐帶來(lái)了巨大變化，羅格列酮作為一種胰島素增敏劑，可以減輕胰島素抵抗，增加胰島素生物效應(yīng)。本文觀察了單用胰島素治療組與胰島素聯(lián)合羅格列酮治療組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量及體重指數(shù)的變化，旨在探討羅格列酮對(duì)2型糖尿病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2009年2月本院內(nèi)科住院的2型糖尿病患者60例，其中，男性32例，女性28例；年齡45～65歲，平均（54.2±1.8）歲；糖尿病病程 8～16年。入選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，肝腎功能均正常，均經(jīng)足量的雙胍及磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用3個(gè)月后而血糖控制欠佳[餐后2 h血糖（2hPG）>10.0 mmol/L，空腹血糖（FBG）>7.0 mmol/L]，需要使用胰島素者。入選患者按完全隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組單用胰島素治療，治療組在用胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用羅格列酮。兩組患者在年齡、性別比例、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者在運(yùn)動(dòng)、飲食療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，對(duì)照組患者早、晚餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）。治療組在早、晚餐前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用羅格列酮4 mg/d（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），于早餐前空腹服用。所有患者每周1 d測(cè)定三餐前后和睡前血糖以調(diào)整胰島素用量，血糖（GOD法測(cè)定）的目標(biāo)值為：餐前末梢血糖（FBG）<7.0 mmol/L，餐后2 h末梢血糖 （2hPG）<10.0 mmol/L。血糖接近理想水平后改為每2周1 d測(cè)定三餐前后和睡前血糖。本研究觀察12周。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定所有患者用藥前及用藥12周末時(shí)空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）。計(jì)算12周末時(shí)兩組胰島素全天用量，HbA1c小于6.5%被認(rèn)為控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖變化

治療前，對(duì)照組和治療組的FBG、2hPG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12周后，治療組及對(duì)照組的FBG、2hPG、HbA1c與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后胰島素用量及體重指數(shù)（BMI）變化

治療前后對(duì)照組與治療組的BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療12周后治療組的胰島素用量明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白含量比較（±s）

2.3 不良反應(yīng)

在治療組中2例患者稍有胃部不適、輕微惡心，無(wú)患者出現(xiàn)明顯體重增加，血尿常規(guī)檢查及肝腎功能等檢查正常，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后BMI和胰島素用量的比較（±s）

表2 兩組治療前后BMI和胰島素用量的比較（±s）

3 討論

2型糖尿病是一種以胰島素抵抗為主，同時(shí)伴有胰島B細(xì)胞功能低下為特征的代謝性疾病，胰島素抵抗貫穿2型糖尿病病程始終。胰島素抵抗是2型糖尿病中普遍存在的現(xiàn)象[1]。所以改善胰島素的敏感性是治療2型糖尿病的重要手段。而以羅格列酮為代表的噻唑烷二酮類藥物，在臨床顯示具有良好的血糖控制和胰島素增敏效果[2]。這類胰島素增敏劑可以同時(shí)改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性，使肝糖的產(chǎn)生和輸出減少，外周組織對(duì)葡萄糖的攝取量增加，從而降低血糖[3]。同時(shí)羅格列酮可以降低胰島素抵抗，減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷，從而減少促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物的用量[4]。

在本研究中，經(jīng)過(guò)12周的治療后，治療組和對(duì)照組的血糖及血紅蛋白含量均得到較好的控制，這兩種治療方案都可以有效地用于2型糖尿病的治療。并且在治療12周后治療組與對(duì)照組的胰島素全天用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組的胰島素全天用量明顯減少。因此羅格列酮與胰島素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可減少外源性胰島素的用量，降低血中胰島素的濃度[5]，同時(shí)胰島素聯(lián)合羅格列酮組患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅2例患者出現(xiàn)胃部不適、頭昏等癥狀，并未影響正常的治療。

綜上所述，胰島素聯(lián)合羅格列酮用于2型糖尿病患者的治療，不僅能較好地控制血糖，而且可以增加胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，減少胰島素的用量，并且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，這種聯(lián)合用藥在2型糖尿病的臨床治療上值得推薦。

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[2]吳勝利,李農(nóng),李鐵軍,等.羅格列酮(文迪雅)治療2型糖尿病臨床觀察[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(6):33.

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[4]周倩,陳定宇,肖正華.馬來(lái)酸羅格列酬聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):716-718.

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R977.1+5

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1674-4721（2010）09（b）-055-02

2010-06-04）