金匱腎氣丸同名異方的情況亟待改變

宋建平， 張騰飛

（河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008）

在中醫(yī)文獻中，名曰腎氣丸的方劑甚多，金匱腎氣丸是其中較為著名的一首。筆者查閱古今中醫(yī)文獻，發(fā)現(xiàn)存在同名金匱腎氣丸但方藥組成卻不相同的情況，當今市售成藥金匱腎氣丸組成與《金匱要略》（簡稱《金匱》）中所載腎氣丸并不相同。本文試對古今中醫(yī)文獻中所載金匱腎氣丸的情況進行分析，希望還金匱腎氣丸本來面目。

1 金匱腎氣丸出處、組成與主治

出于《金匱》的腎氣丸組成為:干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三兩，桂枝一兩，炮附子一枚。在《金匱》中有四處提及腎氣丸，治療的病證有虛勞腰痛、痰飲、消渴、婦人轉胞等，在第5篇附方中治療腳氣的崔氏八味丸與腎氣丸組成相同［1］。

2 古代中醫(yī)文獻中的同名方

查閱古代中醫(yī)文獻中所載名為金匱腎氣丸的藥物組成，主要有以下幾種情況:一是《金匱》腎氣丸原方，如《證治匯補》等所載;二是將《金匱》腎氣丸中的干地黃易為熟地黃，如《張氏醫(yī)通》等所載;三是除將原方中的干地黃易為熟地黃外，并將桂枝易為肉桂，如《醫(yī)學見能》、《金匱翼》等，有些并改變了藥物的用量，如《醫(yī)學見能》;四是在第二種情況的基礎上又加入牛膝、車前子，并改變了藥物的用量，如《醫(yī)貫》等;五是在第三種情況的基礎上又加入牛膝、車前子，藥物用量也有改變，如《壽世保元》、《成方切用》、《馮氏錦囊秘錄》等所載;等等。

3 現(xiàn)代中醫(yī)文獻中的同名方

中華人民共和國藥典1953年版未收載金匱腎氣丸。1963年版收有金匱腎氣丸（與桂附地黃丸并列），方藥組成為熟地黃八兩、山藥四兩、山茱萸四兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、澤瀉三兩、肉桂一兩、制附子一兩［2］。以后各版藥典均已無金匱腎氣丸而僅載桂附地黃丸，方藥組成同1963年版藥典［3～7］。1998年頒布的衛(wèi)生部藥品標準中藥成方制劑第二十冊收載的金匱腎氣丸品種由地黃、山藥、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、牛膝、車前子、制附子、桂枝等10味中藥組成［8］。全國科學技術名詞審定委員會公布的《中醫(yī)藥學名詞》中未列金匱腎氣丸，但在腎氣丸詞條指出同名方約有14首，確定選用《金匱》所載腎氣丸，所收桂附地黃丸亦選《金匱》所載腎氣丸［9］。全國高等中醫(yī)院校各版方劑教材所載金匱腎氣丸均為《金匱》腎氣丸原方。

為了解行業(yè)內在1998年衛(wèi)生部藥品標準頒布后對金匱腎氣丸的認識、使用、研究等情況，我們檢索了CNK期刊網(wǎng)1999年至2008年7月的文獻，共檢索出文題中有金匱腎氣丸的文獻197篇，其中使用中成藥41篇，使用湯劑或自制劑156篇。在使用中成藥的41篇中，藥物組成明確同《金匱》原方的16篇，占39.03%;同衛(wèi)生部藥品標準的9篇，占21.96%;實為桂附地黃丸的8篇，占19.52%;未明確藥物組成的8篇，占19.52%。使用湯劑或自制劑的156篇中，藥物組成實為桂附地黃丸的49篇，占31.41%;按《金匱》原方的42篇，占26.93%;基本按《金匱》原方只將生地改為熟地的23篇，占14.75%;只將桂枝改為肉桂的13篇，占8.34%;未明確藥物組成的23篇，占14.75%;同衛(wèi)生部藥品標準的5篇，占3.20%;實為六味地黃丸的1篇，占0.65%。

4 與金匱腎氣丸混淆之方

通過上述介紹可以看出，雖同名金匱腎氣丸，但古今中醫(yī)文獻中方藥組成卻不相同，國家藥典曾將金匱腎氣丸與桂附地黃丸并列，但按現(xiàn)今衛(wèi)生部藥品標準，桂附地黃丸與金匱腎氣丸已是處方組成不同的兩種中成藥，今方金匱腎氣丸（藥店銷售的）與《金匱》中所載的腎氣丸處方組成也不相同，與古方濟生腎氣丸較為接近。

濟生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自宋代的《濟生方》，組成為:熟地半兩﹑炒山藥一兩﹑山茱萸一兩﹑澤瀉一兩﹑茯苓一兩﹑牡丹皮一兩﹑官桂半兩﹑炮附子兩個﹑川牛膝半兩﹑車前子一兩。與《金匱》腎氣丸相比，將干地黃易為熟地黃、桂枝易為肉桂，并改變了方中藥物用量，又加入牛膝、車前子，在補腎的基礎上增強了利水作用，用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利等證。

由于目前金匱腎氣丸同名異方的混亂情況，極易造成臨床醫(yī)生選方錯誤，影響對該藥療效的評價與研究。事實上，臨床醫(yī)生或駐店藥師常常把桂附地黃丸和《金匱》腎氣丸當作同一種藥給患者使用，進行藥理研究時也常有將兩藥混淆的情況，文獻檢索結果證明了這一點。雖然桂附地黃丸與《金匱》腎氣丸組成、功能相似，但畢竟處方組成有干地黃（生地）與熟地黃、桂枝與肉桂的不同，應區(qū)別應用。至于現(xiàn)在的金匱腎氣丸更是名不副實，已非《金匱》中所載腎氣丸，實與古方濟生腎氣丸相似，與《金匱》腎氣丸組成、功用差別更多，二者更不可混淆使用。曾有夜尿多病人被診斷為腎虛，囑其服用金匱腎氣丸但用藥一月無效，后來發(fā)現(xiàn)其所服用金匱腎氣丸并非《金匱》原方，實與古方濟生腎氣丸類似，后囑病人改用桂附地黃丸一月后病情改善。藥學研究也發(fā)現(xiàn)今方金匱腎氣丸與桂附地黃丸水提物具有根本性的差異［10］。

分析現(xiàn)代中醫(yī)文獻，認同衛(wèi)生部中成藥藥品標準金匱腎氣丸組成的只占少數(shù)，但將桂附地黃丸視為《金匱》腎氣丸的卻較多。建議國家藥典修訂時還金匱腎氣丸本來面目，同時，應進一步對金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、桂附地黃丸等藥的藥效、適應證等深入研究，明確其差別，為臨床正確使用提供依據(jù)。

［1］漢.張仲景述，晉.王叔和集［M］.金匱要略方論.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:20，38，44，76，17-18.

［2］中國藥典［S］.一部.1963:375.

［3］中國藥典［S］.一部.1977:803.

［4］中國藥典［S］.一部.1985:444.

［5］中國藥典［S］.一部.1990:489.

［6］中國藥典［S］.一部.2000:546.

［7］中國藥典［S］.一部.2005:556.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準中藥成方制劑第二十冊［S］.1998:191.

［9］中醫(yī)藥學名詞審定委員會審定［M］.中醫(yī)藥學名詞.北京:科學出版社，2005:190，193.

［10］鄒華彬，韓智峰，翟 紅，等.桂附地黃丸金匱腎氣丸指紋圖譜雙指標等級序列二次聚類分析及質量評價［J］.光譜學與光譜分析，2007，27（12）:2432-2436.