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    中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

    2010-08-22 06:14:22劉旭東丁守成王曉明
    關(guān)鍵詞:四君子湯顯著性我院

    劉旭東,丁守成,王曉明

    腹部手術(shù)患者術(shù)前常有攝食不足,術(shù)后胃腸功能受到不同程度的抑制,可進一步造成機體內(nèi)環(huán)境的紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥。尤其是惡性腫瘤患者,術(shù)前常存在不同程度的營養(yǎng)不足,術(shù)后較長時間的禁食對營養(yǎng)狀態(tài)的改善更加不利。2006年6月—2009年6月,我院應用中西醫(yī)結(jié)合方法圍手術(shù)期患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本組共68例,男38例,女30例;年齡 44~78歲,平均56歲?;颊甙ㄎ笣?例,十二指腸球部潰瘍3例,胃癌32例,胰頭癌18例,膽管癌9例,十二指腸癌1例,均無重要臟器功能不全,腫瘤患者排除有遠處轉(zhuǎn)移者。手術(shù)方式為胃大部切除術(shù)14例,胃癌根治術(shù)26例,胰十二指腸切除術(shù)12例,膽腸吻合術(shù)16例。采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查,評分均≥3分。按照隨機化表方法將患者分為兩組,研究組和對照組各34例。

    1.2 營養(yǎng)方法 兩組患者均于術(shù)前3 d開始口服或經(jīng)鼻腸管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞素(華瑞制藥有限公司生產(chǎn)),每天500~1 000 mL。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過術(shù)中放置于胃腸吻合口遠側(cè)15~20 cm的鼻腸營養(yǎng)管或經(jīng)空腸造瘺管滴入。術(shù)后24 h開始,即術(shù)后第1 d 100 mL(滴速25~50 mL/h),術(shù)后第2、3 d250 mL(滴速 60~80 mL/h),第 4 d開始 500~1 000 mL(滴速100~150 mL/h)。患者排氣排便后,瑞素改口服持續(xù)至術(shù)后第7 d。研究組患者在術(shù)前、術(shù)后同時給予加味四君子湯(人參10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,大黃6 g,甘草6 g,濃煎至100 mL、1劑/d),給藥途徑與瑞素相同。對照組相同途徑給予同包裝、同溫度白開水100 mL作為安慰劑。

    1.3 觀察指標 記錄手術(shù)后恢復排氣、排便的時間。觀察患者是否有腹瀉、腹脹等消化道癥狀。分別于術(shù)前3 d、術(shù)后 1 d、術(shù)后 7 d測量患者體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標的變化。

    1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行分析處理。計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉時間、輸血量等差異均無顯著性(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組一般情況比較

    2.2 臨床觀察 研究組術(shù)后恢復排氣、排便時間明顯短于對照組,而腹脹、腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組,兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

    2.3 營養(yǎng)指標檢測 術(shù)前3 d研究組與對照組患者體重、血清白蛋白(ALB)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平無顯著性差異(P>0.05);術(shù)后1 d上述指標均較術(shù)前3 d顯著下降,具有顯著性差異(P<0.05),但研究組與對照組之間三者差異不顯著(P>0.05);而術(shù)后7 d上述指標均有不同程度的回升,與術(shù)前3 d和術(shù)后1 d相比,差異不顯著(P>0.05),但研究組較對照組ALB、TRF水平有明顯升高,差異具有顯著性(P<0.05),體重雖有所增加,但其差異不明顯 (P>0.05)。見表3。

    表2 兩組術(shù)后臨床觀察結(jié)果比較(±s)

    表2 兩組術(shù)后臨床觀察結(jié)果比較(±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05

    排氣時間(h)44.6±7.9*55.8±8.5組別研究組對照組腹瀉發(fā)生率(n,%)5(14.71)*11(32.35)n 34 34排便時間(h)70.2±6.7*85.1±10.8腹脹發(fā)生率(n,%)3(8.82)*6(17.65)

    表3 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標檢測結(jié)果比較(±s)

    表3 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標檢測結(jié)果比較(±s)

    注:與術(shù)前3 d相比,*P<0.05,與對照組相比,#P<0.05

    體重(kg)60.0±4.5 52.5±2.9*55.3±3.8 n 研究組對照組術(shù)前3 d術(shù)后1 d術(shù)后7 d 34 34 34 ALB(g/L)35.4±3.9 29.5±3.3*33.7±1.9#TRF(g/L)1.9±0.4 1.4±0.3*1.8±0.2#體重(kg)61.3±5.6 53.1±3.4*54.8±2.5 ALB(g/L)36.8±5.3 29.6±3.1*31.0±2.7 TRF(g/L)1.9±0.2 1.5±0.3*1.6±0.1

    3 討論

    進行外科手術(shù)治療的患者,因各種原因不能獲得足夠的營養(yǎng),致使有9%~27%的術(shù)前病人伴有不同程度的營養(yǎng)不足。圍手術(shù)期飲食方面的限制、術(shù)后腸道功能的麻痹以及手術(shù)本身的打擊,使之進一步加重。有文獻報道,營養(yǎng)不良患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率20倍于無營養(yǎng)不良者,并且住院時間長、費用多、病死率高[1]。對有營養(yǎng)不足的圍手術(shù)期患者進行營養(yǎng)支持已成共識。隨著早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的廣泛應用,使其在圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中有已經(jīng)占據(jù)了主導地位[2]。

    瑞素乳劑為營養(yǎng)成分完全的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,含有人體必需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和多種維生素,是臨床上常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)不僅符合生理需求,而且具有多重優(yōu)點,在改善營養(yǎng)不良和提高免疫功能方面的作用已得到廣泛認可,但在實際臨床應用中有一定的局限性,包括提供的營養(yǎng)物質(zhì)不足,易導致腸道不耐受,發(fā)生腹瀉、腹脹、嘔吐等并發(fā)癥,給患者增加較多痛苦。我院對照組患者腹瀉發(fā)生率32.35%,腹脹發(fā)生率17.65%。這與圍手術(shù)期腸道功能的改變、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑本身及其應用不當有關(guān)。所以,腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)和方法的改進,具有減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者早日康復具有重要作用。

    我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法,將加味四君子湯聯(lián)合應用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持中。一方面,應用大黃“通里攻下”的功效,達到“去淤生新”的作用;另一方面,應用四君子湯“益氣健脾“的作用,糾正患者的脾虛癥狀。四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓和甘草4味中藥組成,方中人參甘溫,益氣補中為君;白術(shù)健脾燥濕,合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品,溫而不燥,補而不峻,故名“四君子湯”。現(xiàn)代研究表明,本方對胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)的作用,既能抑制胃腸推進運動,減輕腹瀉;又能使運動降低的小腸恢復正常[3]。大黃具有瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)之功效,小劑量應用不僅無不利影響,反而可以促進術(shù)后腸功能的恢復,改善胃腸黏膜的微循環(huán),降低過度的炎癥反應。我院研究組患者腹瀉發(fā)生率14.71%,腹脹發(fā)生率8.82%,且術(shù)后排氣、排便時間明顯提前,減少了痛苦,并進一步保證腸內(nèi)營養(yǎng)提供的營養(yǎng)物質(zhì)得到充分吸收。

    研究表明,四君子湯能增加紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞數(shù)而促進機體的造血功能。此外,還具有增強免疫功能、促進代謝、抗腫瘤等作用。我院將加味四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)實施于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中,結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后第7 d體重、血清ALB、TRF水平較第1 d均有不同程度的回升,研究組較對照組ALB、TRF水平有明顯升高(P<0.05),體重雖有所提高,但差異無顯著性(P>0.05)。這表明圍手術(shù)期應用中西醫(yī)結(jié)合方法較單純應用腸內(nèi)營養(yǎng),能更有效地促進患者營養(yǎng)狀況的改善,提高患者的生活質(zhì)量,并為后續(xù)治療提供保證。

    [1]黎介壽.圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的需要性[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志,2006,3(13):130.

    [2]李幼生,黎介壽.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(5):1.

    [3]葉富強,陳蔚文.四君子湯對胃腸道作用的藥理研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(1):73.

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