口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在中國的開展—學術(shù)論文調(diào)研 (1995-2009年)

胡曉捷 岳 蕾

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea hyopnea syndrome,OSAHS),是夜間睡眠期間出現(xiàn)的一種病理生理現(xiàn)象。它是由于睡眠時上氣通塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足。常見癥狀有睡眠時打鼾，白天嗜睡。 睡眠呼吸監(jiān)測顯示：夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降[1]。國外早在20世紀80年代初期就有了口腔矯治器治療OSAHS的報道。1982年Cartight和Samelson發(fā)明了第一種治療OSAHS的口腔矯治器——舌位前移保持器[2]，為以后各類口腔矯治器廣泛應用于臨床奠定了良好的理論基礎。我國于1995年對口腔矯治器治療OSAHS給予正式報道，劉月華、曾祥龍、傅民魁等率先研究運用口腔正畸的方法制作自凝塑料型口腔矯治器。近15年來各類矯治器不斷更新，治療OSAHS取得了長足的發(fā)展，并且成為口腔醫(yī)學科學界最為重視的研究領(lǐng)域之一。本文對我國1995年-2009年口腔矯治器治療OSAHS相關(guān)文獻報道進行探討分析，總結(jié)如下。

1.資料和方法

運用中國知網(wǎng)檢索1995年-2009年所收錄的關(guān)于口腔矯治器治療OSAHS的文章,包括口腔專業(yè)核心期刊及綜合性醫(yī)學學術(shù)期刊雜志。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計的項目包括：1995年-2010年刊登文章的數(shù)量、期刊的類型、文章分類及口腔矯治器的類型、治療方法(保守治療)。其中期刊類型包括：口腔醫(yī)學專業(yè)核心期刊及綜合性醫(yī)學學術(shù)期刊、文章分類包括論著、基礎與臨床研究、述評、經(jīng)驗交流、治療方法(保守治療)，包括各類口腔矯治器的研發(fā)?？v觀我國在口腔醫(yī)學科學領(lǐng)域運用保守治療方法應對OSASH的發(fā)展概況。

2.結(jié)果

論文刊登數(shù)量。1995年-2009年共刊發(fā)此類文章58篇?？瞿攴菖c份數(shù)分布見(表1)。

表1 1995年-2009年國內(nèi)發(fā)表口腔矯治器治療OSAHS文章

2.1 數(shù)據(jù)分析(表2)

表2 1995年-2009年國內(nèi)發(fā)表文章數(shù)據(jù)分析情況

2.2 1 995年-2009年發(fā)表各類口腔矯治器治療OSAHS文章數(shù)據(jù)情況，論著12著，基礎與臨床研究42篇，綜述3篇，經(jīng)驗交流1篇，其中本學科核心期刊發(fā)表文章25篇(表3)。

表3 口腔矯治器治療OSAHS文章數(shù)據(jù)

2.3 由以上表格可以看出，中國采用各種口腔矯治器治療OSAHS發(fā)展可分為三個階段。第一階段為1995年-1999年。1995年開始出現(xiàn)報道口腔矯治器治療OSAHS的文章，治療方法單一，病例數(shù)目較少，屬初期探索階段；第二階段為2000-2005年，刊登此類文章的數(shù)量逐年增加，特別是2000年以后口腔矯治器治療OSAHS的研究增加比例更為明顯，各類口腔矯治器治療方法更加多樣化，病例普遍增多，適應癥的選擇更為準確；第三階段為2005年以后， 每年刊登的相關(guān)文章更加縝密嚴謹， 治療方法更加細化，研究深度和廣度更加科學。

3.討論

真實反映學科發(fā)展情況的重要方法之一是對學術(shù)論文進行分析研究。由上述數(shù)據(jù)可以看出，中國運用口腔矯治器治療OSAHS發(fā)展呈現(xiàn)階段性。隨著國民生活水平的不斷提高，生活質(zhì)量問題凸現(xiàn)，OSAHS日益受到重視?？谇会t(yī)學專業(yè)工作者對OSAHS的認識和實踐也呈現(xiàn)由淺入深的過程。這個過程通過刊登文章的數(shù)量和質(zhì)量可分為三個階段，分別是1995年－1999年；2000年-2005年；2006年至今。

通過刊登文章所體現(xiàn)的情況可以分析出每個階段的特點。1995年-1999年， 這一時期是口腔矯治器治療OSAHS初步運用于臨床階段：早期的論著報告是《口腔正畸學》雜志1995年第二卷第二期刊登的論著：口腔正畸治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的初步研究。中國學者劉月華等采集3例病例通過多導睡眠圖監(jiān)測(Polysomn-ogre-phy)確診為OSAHS，給予口腔專業(yè)系統(tǒng)檢查，確診無多數(shù)前牙缺失、無嚴重的活動性牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)?。慌懦蠚獾澜馄?、病理異常。再行咬頜重建，以功能性矯治器的形式進行制作及使用，即以自凝塑料為基礎材料、上下頜固定式下頜前移裝置。目的是：通過采用一種口腔矯治器以減小甚至消除呼吸暫停發(fā)生的可能性，并對其影響氣道大小、改善通氣的作用進行初步探討[3]。 隨后探索類文章開始不斷發(fā)表，這一階段是我國運用口腔矯治器治療OSAHS的新興時期，是我們對其初步認識與嘗試階段，并首次將口腔矯治器治療OSAHS運用于臨床。

200 0 年-2005年為第二階段，是口腔矯治器治療OSAHS基礎和臨床研究逐步深入的階段。尤其是第一、二、三屆口腔矯治器治療OSAHS全國學習班的舉辦，積極促進了口腔矯治器治療OSAHS在臨床的普及運用?！犊谇徽麑W》雜志2001年第八卷第一期刊登的論著，阻鼾器(Snoreguard)對OSAHS治療效果的研究是下頜前移矯治器(Mandible Adoance Appliance,MAA)的一種，此種半預成矯治器主要用于治療鼾癥和輕、中度OSAHS患者[4]。研究對象為20例患者，其中18名患者佩戴口腔矯治器三個月以后，AHI指數(shù)降低50%以上，客觀有效率達90%。隨后各類培訓班、學術(shù)交流明顯增多，開啟了口腔矯治器對OSAHS臨床應用的第三個階段。

口腔矯治器治療OSASH在國內(nèi)較為廣泛開展起來，人們對其發(fā)病機理，嚴重程度，阻塞部位，口腔矯治器適應癥的選擇，以及對各類矯治器優(yōu)缺點的認識不斷深化，治療理念不斷改進和完善。新型各類下頜前移類矯治器逐步推向臨床，如雙頜板矯治器、Sexenox矯治器、Herbst下頜前移矯治器、TAP下頜前移矯治器、TM口腔矯治器等等。尤其是改良型功能矯治器Activator、Silensor阻鼾器以及Herbst下頜前移矯治器在材料選擇上和局部功能上的改進更為人性化和科學性。比如由硬壓膜過渡到軟壓膜；上下頜雙尖牙區(qū)設定箭頭卡環(huán)[5]。再有馬華祥等[8]在臨床應用的分體可調(diào)式止鼾器治療35例OSAHS患者總有效率為88.57%，與Cohen[9],Yoshida[10]報道的關(guān)于下頜前移矯治器治療有效率相近似。療效不佳的4例當中均為重度OSAHS患者，提示該型矯治器治療輕、中度OSAHS效果好。

口腔矯治器的治療效應是：增寬上氣道，提供穩(wěn)定的下頜前移位置，使舌和軟腭前移，使頦舌肌等肌肉活動功能改變[12]。通過佩戴口腔矯治器,大多數(shù)患者主觀癥狀有顯著改善，甚至消失。伍軍等[6]報道26例OSAHS患者使用Herbst矯治器，20例治療成功，治療的客觀有效率為95%，較趙穎等[7]以Snoreguard治療輕、中度OSAHA有效率90%稍高。X線頭影測量結(jié)果：舌根后氣道的間隙增大，上氣道及軟腭后間隙增大；PSG監(jiān)測，AI,HI,AHI均有不同程度減??；SaO2則有不同程度的升高。

流行病學調(diào)查顯示，目前我國OSAHS患者為2%-4%，長期低氧血癥對患者的身體健康及生活質(zhì)量具有嚴重危害。如可以誘發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、老年癡呆等多種疾病，并且具有潛在的猝死危險，且OSAHS患者大多數(shù)年齡在40歲以上，口腔矯治器作為一種非手術(shù)治療方法，以其非損傷性，可宜性等優(yōu)點，更能為患者接受，臨床治療前景廣闊。劉靈潔等[11]研究認為：對口腔矯治器的認知度、舒適度、心理因素以及受教育程度，直接影響患者對口腔矯治器的依從性。目前口腔矯治器主要用于阻塞型和以上氣道阻塞為主的混合型OSAHAS患者較為合適。低角或下頜沒有明顯后下旋轉(zhuǎn)的輕中度OSAHS患者效果更好。中樞性OSAHS患者和重度牙周病患者不適于使用口腔矯治器。正確選擇適應癥，深入探討口腔矯治器的工作原理，根據(jù)人群不同、個體差異等因素對其療效的影響的研究，設計更為科學的口腔矯治器是擺在口腔醫(yī)學工作者面前一項嚴峻的課題。

[1]祝 靜，胡 敏，溫偉生.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2004，2(1)：49-51

[2]Lowe AA,Fleethan J,Rgan F,et al.Effects of a mandibnlar repositioning appliance used in the treatment of ebstructive sleep spnea on tongue musde activity.in：Suratt PM,Rem-mers JE ed.Sleep and Respiration.Rew York,Wiley-liss,1990.13：395-405

[3]劉月華，曾祥龍，傅民魁，等.口腔正畸治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的初步研究[J].口腔正畸學，1995,2(2)：51-54

[4]趙 穎，曾祥龍，傅民魁，等.阻鼾器對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者治療效果的研究[J].口腔正畸學雜志，2001,8(1)：13

[5]伍 軍，姚 芬，歐陽志強，等.Herbst下頜前移類口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].實用臨床醫(yī)學，2004,5：103-105

[6]馬華祥，李 平，等.可調(diào)式止鼾器治療OSAHS的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2006，22(11)：679

[7]Cohen R.Obstractive sleep apnea：oral applicance therapy and severity of condition[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod,1998,85：388-392

[8]Yoshida K.Effects of a mandibular advancement device for the treatment of sleep apnea syndrome and snoring on respiratory function and sleep,quality[J].Cranio.2000,18：98-105

[9]劉靈潔.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者對阻鼾器治療的依從性分析.Zhejiang Practical Medicine August.2008,vol.B,NO.4

[10]張桂芬，李繼強，周 青，等.Silensor阻鼾器治療前后阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者上氣道結(jié)構(gòu)改變的分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006,24(1)：45