護理干預(yù)對化療患者惡心、嘔吐的影響

魯 穎

惡心、嘔吐是癌癥化療期間的常見并發(fā)癥，大量臨床資料證明，盡管在化療過程中使用不斷更新的止吐藥，但仍有1/2以上的化療患者出現(xiàn)惡心、嘔吐[1]，化療期間惡心、嘔吐能引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)[2]。這些不良反應(yīng)常使患者感到非常痛苦以致許多患者因嘔吐劇烈而停止了繼續(xù)治療，為了能減輕患者化療所致的惡心、嘔吐，確保化療順利進行，2007年1月至2009年12月，商丘市第一人民醫(yī)院血科對40例惡性腫瘤化療患者進行了系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例為2007年1月至2009年12月在商丘市第一人民醫(yī)院血科化療的惡性腫瘤患者，年齡36～65歲，隨即把靜脈化療的患者分為干預(yù)組和對照組各40例。化療方案為：奧沙利鉑100mg/d1，d8加5-Fu（5-氟尿嘧啶）0.5g/d1～5+CF0.2g/d1～5，同時常規(guī)靜脈滴注止吐藥物格拉司瓊及甲氧氯普胺。

1.2 嘔吐分級

采用WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準[3]，0級：無惡心；Ⅰ級：有惡心；Ⅱ級：偶有嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需處理；Ⅳ級：難控制的嘔吐。

1.3 護理方法

對照組按腫瘤化療治療護理常規(guī)進行護理，不進行其他護理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.3.1 基礎(chǔ)護理干預(yù)

醫(yī)護人員合力為患者創(chuàng)造安全、寧靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠?；煏r可播放患者喜歡的歌曲來分散患者的注意力，出現(xiàn)嘔吐時及時安慰患者并給予幫助，協(xié)助患者溫水漱口、擦洗面部并取舒適臥位，密切觀察并及時清理患者的嘔吐物，減輕各種不良刺激。記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、質(zhì)量，若嘔吐頻繁，則馬上通知醫(yī)生調(diào)整化療藥物劑量和用藥間隔時間防止電解質(zhì)紊亂和脫水等癥狀。

1.3.2 飲食護理干預(yù)

合理適量的膳食可增加患者營養(yǎng)的攝入，增強機體活力及免疫力，有利于化療順利進行。嘔吐與胃充盈度有關(guān)，胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，化療引起嘔吐概率就低[4]?；熎陂g，護理人員應(yīng)囑咐餐廳根據(jù)患者營養(yǎng)需求和飲食口味，調(diào)節(jié)三餐飲食結(jié)構(gòu)，注意食物色、香、味的變化以增加食欲，盡量避免食用與化療藥物稀釋后顏色相同的食物以免產(chǎn)生不良條件反射，化療當(dāng)天應(yīng)交待患者嚴格控制飲食量，早餐進高蛋白、高熱量、高纖維素清淡易消化半流質(zhì)食物如粥、稀飯等，絕對忌食辛辣油膩刺激性食物?；熐?h嚴格禁食，化療結(jié)束4h后方可進食，叮囑患者少食多餐，但要保持攝取充足的水。

1.3.3 心理護理干預(yù)

護理人員應(yīng)取得患者家屬的密切配合，對患者講解化療的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)讓患者有適當(dāng)?shù)男睦頊蕚?，還要對患者因自身疾病及化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等反應(yīng)給予理解、同情并進行安慰，護理人員要重視溝通的技巧，在適當(dāng)?shù)臅r候開導(dǎo)患者勇敢的面對現(xiàn)實，努力去和疾病作斗爭并戰(zhàn)勝它。引導(dǎo)患者將負性情緒盡快發(fā)泄出來，必要時可以采用暗示的方法，安排曾化療過的已康復(fù)患者現(xiàn)身演講，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護人員進行治療。

1.3.4 行為護理干預(yù)

行為療法包括自我催眠、放松、生物反饋、想象、分散注意力和脫敏作用[5]。護理人員應(yīng)指導(dǎo)鼓勵患者進行適度的有氧健康練習(xí)和娛樂，它可以轉(zhuǎn)移患者的注意力而減輕惡心，有利于減輕患者對化療嘔吐的恐懼感；優(yōu)美輕松的音樂旋律可以同時影響患者的心理、生理和情感反應(yīng)，清新舒緩的音樂節(jié)律可以放緩患者的緊張情緒，以達到放松身心的目的，這些都能有效的減少化療中的惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

干預(yù)組惡心、嘔吐的發(fā)生率為47.5%，無Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐反應(yīng)；對照組惡心、嘔吐發(fā)生率77.5%，且Ⅲ～Ⅳ級惡心、嘔吐反應(yīng)5例（12.5%），兩組差異顯著，兩組患者的惡心、嘔吐的反應(yīng)見表1。

表1 兩組患者惡心、嘔吐反應(yīng)程度比較例

3 討 論

惡心、嘔吐是癌癥患者化療期間最常見的毒副反應(yīng)之一，由于化療藥物刺激小腸黏膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺與中樞神經(jīng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)的5-羥色胺受體結(jié)合，激活延髓嘔吐中樞，從而引起患者嘔吐反射[6]，化療時患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血中氨基酸過多，刺激催吐化學(xué)感受器，也可引起嘔吐[7]，另外，患者心理反應(yīng)異常，如恐懼、憂愁、焦慮、壓抑等情緒可使血小板攝取游離5-HT較正常時低，也能使惡心、嘔吐等毒副作用的發(fā)生頻率及程度明顯提高。

另外，惡心、嘔吐容易使患者對化療產(chǎn)生恐懼抗拒的心理，有的患者因為難以忍受甚至拒絕接受進一步化療，直接影響和降低化療的預(yù)期效果。因此，臨床對化療性惡心、嘔吐的研究日益受到醫(yī)學(xué)的重視。如何能及時有效地防治惡心、嘔吐等毒副作用的發(fā)生成為癌癥化療的一個重要課題，這就要求醫(yī)療護理人員從患者的角度出發(fā)給予患者更多的生理、心理、社會文化及精神等多方面系統(tǒng)的護理措施，從根本上提高患者的治療意識，以達到最佳的健康狀態(tài)。近年來商丘市第一人民醫(yī)院血液科通過對化療患者進行基礎(chǔ)、心理、飲食、行為等護理干預(yù)，獲得顯著的效果，結(jié)果顯示，干預(yù)組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，護理干預(yù)效果滿意度明顯高于對照組。

總之，在對腫瘤患者化療的過程中，實施系統(tǒng)化個性化護理干預(yù)措施，即增進了醫(yī)患之間的溝通，又可有效降低惡性腫瘤化療患者惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生頻率和程度，還能減少患者的焦慮、恐懼、抵觸心理從而提高患者的治療依從性，對化療產(chǎn)生積極的影響。

[1]范傳玲,許敬菊,楊艷等.常見消化系統(tǒng)腫瘤診療護理新進展[M].海口:南海出版社,2006:110.

[2]易淑明.癌癥化療中惡心嘔吐的護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士,2007(8):44-45.

[3]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:532.

[4]王素敏.癌癥患者化療時胃腸道反應(yīng)的護理干預(yù)[J].中原醫(yī)刊,2006,33(18):93-94.

[5]張敬霞.癌癥化療患者胃腸道癥狀觀察及飲食護理忉[J].中華護理雜志,2002,8(6):462.

[6]周際昌.實用腫瘤為科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:375.

[7]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:264-265.