干預對妊娠合并糖尿病產婦及圍生兒的影響

屈君紅 許紅玉 王 敏

妊娠期糖尿病（GDM）主要是指妊娠期第一次出現(xiàn)糖代謝異常性疾病，其當前的病發(fā)率在4%～6%，但未經治療患者病死率卻高達50%，且糖尿病呈逐年增多趨勢，妊娠合并糖尿病臨床經過復雜，母嬰并發(fā)癥多，尤其圍生兒病死率遠大于非糖尿病患者，因此正確處理妊娠合并糖尿病孕產婦是內科、婦產科、兒科醫(yī)師工作中的重要課題，這就需要我們做好妊娠合并糖尿病的診斷觀察，并在血糖指標方面正確監(jiān)測控制是產科十分重要的工作?，F(xiàn)對2009年1月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產婦41例采取及時的干預措施取得的較好情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計82例，均為2009年1月至2010年6月在醫(yī)院分娩的妊娠合并糖尿病產婦。年齡24～38歲，平均（27.4±3.2）歲。其中初產婦65例，經產婦17例。選擇41例為觀察組（系統(tǒng)的產前檢查，采取及時的干預措施）和41例為對照組（入院時才確診，未采取干預措施）。兩組孕產婦年齡、孕次、體質量和身高等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 觀察組患者的入選標準

糖篩查（GST）：一般在妊娠24～28周進行，而對有GDM高危因素的孕婦如有糖尿病家族史、胎兒大于實際孕周、羊水過多或孕婦肥胖、高齡、自覺有“三多”癥狀的或在初次產檢發(fā)現(xiàn)異常時即行血漿葡萄糖值的篩查?？诜?0g葡萄糖后1h 血漿葡萄糖值≥7.8mmol/L者為陽性。糖耐量試驗（OGTT）：對GST陽性者進一步行確診試驗。GDM診斷標準[1]：妊娠期空腹血糖≥7.8mmol/L，或OGTT任何一次血糖≥11.l mmol/L，加空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 干預方式

1.3.1 緩解心理壓力

在患者被確定GDM后，常常出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等異常情緒，這些會使患者的血糖升高，惡化病情。這就需要護士做好GDM 患者的心理護理，開展心理引導，維持患者內心的穩(wěn)定性，使其樹立面對其治療的信心，在醫(yī)生的幫助下順利完成治療工作，促進血糖指標正常，保持病情的穩(wěn)定性。

1.3.2 保持科學飲食

對GDM患者做好科學的飲食搭配，能夠有效控制或降低糖尿病的病情。首先，需對血糖加以控制，防止因血糖增加而造成胎兒胰島素分泌過多；其次，對胎兒本身給予足夠的營養(yǎng)補充，這樣能夠避免熱量的過多攝入，造成饑餓性酮癥酸中毒?？茖W的飲食不僅能夠維持妊娠期的熱量和營養(yǎng)需要，還能避免出現(xiàn)餐后血糖過高的問題。孕婦熱量攝入需結合其體內血糖，以及體質量具體情況確定，參照每日150kJ控制總熱量，妊娠中晚期每周熱能攝入上升4%～7%。每日碳水化合物的比例在45%～55%，蛋白質占20%～25%，脂肪占25%～30%，在飲食過程中需要配合相應的水果蔬菜，為孕婦體內補充需要的營養(yǎng)元素。應行少量多餐制，基本上保持5～6餐/日。早餐的熱量占總熱量的10%，午餐、晚餐的熱量需占30%[2]，其余階段需要在中午或睡前需適當增加，飲食控制3～5d后監(jiān)測24h血糖（血糖輪廓試驗）：包括0時、三餐前半小時及三餐后2h血糖水平及相應尿酮體，嚴格飲食控制后出現(xiàn)酮體陽性，應重新調整飲食。

1.3.3 正確運用胰島素

GDM會給母嬰身體狀況造成作用，這主要是由糖尿病病情與血糖控制情況而定，根據(jù)血糖輪廓試驗結果，結合孕婦個體胰島素敏感性，合理應用胰島素（表1）。

表1 妊娠期血糖控制標準

可對飲食控制低于血糖標準，空腹血糖＞6mmol/L，早餐、午餐后3h內的血糖超過7mmol/L等情況可配合運用胰島素[3]。實際用量則要參照具體病情、孕期做出適當調整，對實際用藥情況做好記錄，胰島素治療是藥物控制GDM糖代謝紊亂中最好的方式。

1.3.4 血糖監(jiān)測

監(jiān)測血糖與胎兒預后有著很大的聯(lián)系，護理人員需引導孕婦正確使用微量血糖儀對血糖進行自我監(jiān)測，孕期要定期做好血糖測量，一般1周1次，可適當將測量次數(shù)增加到每天測5次，在空腹狀態(tài)下進行。對使用胰島素治療的患者需每日測6～7次，在餐前、后進行，對監(jiān)測結果詳細記錄。

1.3.5 做好病情觀察

對GDM造成孕婦、胎兒的變化高度重視，對于孕34～35周患者，建議住院觀察，每周重復E2、B超檢查，2～3d復查NST及至分娩，根據(jù)檢測結果來判斷胎盤功能及胎兒發(fā)育情況，結合孕周及母親情況，選擇正確分娩時機，系統(tǒng)檢測中有2例于孕36周時胎動計數(shù)減少，NST有陽性轉陰性，并E2值下降，考慮胎盤功能減退，在予以地塞米松促胎肺成熟3d后予以剖宮產術，新生兒避免胎死宮內，其余39例患者均在孕37～40周后分娩，對于妊娠糖尿病患者分娩新生兒均按早產兒處理，嚴密觀察，予以保暖、早喂糖水、早開奶，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如新生兒低血糖、低血鈣、感染等。

2 結 果

兩組孕婦的并發(fā)癥妊高征、酮癥酸中毒情況及新生兒并發(fā)癥巨大胎兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息情況相比差異均有顯著性（P＜0.05），說明觀察組孕婦并發(fā)癥和圍生兒的預后均有明顯改善，見表2和表3。

表2 兩組孕產婦分娩結局比較（n）

表3 兩組新生兒分娩結局比較（n）

3 討 論

妊娠期受到胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質激素、孕激素等胰島素拮抗激素水平的影響，常造成體內出現(xiàn)了不斷增強的胰島素抵抗。且因為孕期的組織對胰島素的敏感性減弱，使得孕婦易發(fā)生血糖的能力增強。此種糖代謝的轉變使得孕前已出現(xiàn)糖尿病的孕婦在控制血糖方面的難度增加，若孕婦的胰島功能難以達到分泌足量的胰島素，以發(fā)揮出抵抗拮抗激素效果時，其通常體現(xiàn)在糖耐量異?；蛉焉锲谔悄虿〉劝Y狀上[4]。妊娠、糖尿病、孕婦三者的影響是復雜多樣的，彼此之間相互作用。在孕婦的影響體現(xiàn)在羊水多、出血、感染導致剖宮產率上升，會造成新生兒出現(xiàn)巨大兒，以及代謝異常、早產、畸形甚至死產等[5]。

這就需要為妊娠期糖尿病孕婦做好護理工作：①心理護理：環(huán)節(jié)孕婦的心理壓力，提高精神狀態(tài)，對血糖有效控制。②飲食調整：這對于糖尿病患者的治療護理十分重要，醫(yī)護人員為患者制定科學的飲食計劃，促進血糖代謝功能的完善，避免出現(xiàn)高血糖。③血糖、胰島素運用：對患者的血糖指標科學評估，能保持血糖處于正常狀態(tài)，這直接影響了妊娠期糖尿病孕婦病情的恢復。④病情觀察：了解GDM給孕婦、胎兒帶來的影響，出現(xiàn)病發(fā)癥狀時，如胎兒畸形時需及時治療。

綜上所述，妊娠合并糖尿病對孕婦與圍生兒的健康造成很大的傷害，提高妊娠期糖尿病的檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病情，為患者制定科學的治療、護理方案，以保證妊娠質量、減少并發(fā)癥、維持母嬰健康有著很大的促進作用。

[1]廖軍,周玉琴.妊娠期糖代謝異?；颊咭葝u素和C肽釋放試驗的分析[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2005,8(1):5-8.

[2]張金慧,呂陽梅.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預效果[J].中華護理雜志,2004,39(10):739.

[3]Tracy L,Ann J.Gestational diabetes mellitus [J].Clin Diabetes,2005,23(1):17-24.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進展[J].中國實用婦產科雜志,2006,22(1):6.

[5]湯佩玲,胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠管理分析[J].實用婦產科雜志,2004,20(1):32.