貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

李德昶

慢性充血性心力衰竭是多種心臟病的終末階段，患者的病死率較高，生活質(zhì)量下降。臨床上有效的控制心力衰竭癥狀、改善心功能是治療的重點。本研究在常規(guī)治療的基礎上，給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2010年3月慢性充血性心力衰竭患者84例，以上患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭的診斷標準[1]。同時排除合并嚴重的肺、肝、腎功能不全患者；排除有內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴重疾病患者；排除肺栓塞、心源性休克、心包填塞患者；排除嚴重心律失?；颊?；排除精神障礙患者；排除不愿意參加本試驗患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡47～74歲，平均年齡為（64.3±10.2）歲；根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例；病程：＜1年10例，1～5年21例，＞5年12例?；A心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?2例，高血壓性心臟病12例，其他類型心臟病9例。對照組患者41例，男性21例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡為（65.1±9.4）歲；根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例；病程：＜1年9例，1～5年20例，＞5年12例?；A心臟病：冠心病21例，高血壓性心臟病12例，其他類型心臟病8例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、基礎心臟病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗心力衰竭常規(guī)治療，給予強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等。在此治療基礎上觀察組患者給予貝那普利和美托洛爾，具體如下：貝那普利2.5mg/d，晨服，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加劑量，直到20mg/d，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量。同時給予美托洛爾，初始劑量為6.25mg，2次/d，每隔2周增加劑量1倍，直到最大耐受劑量。對照組患者給予強心劑、利尿劑和硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。

1.3 臨床療效評定標準

根據(jù)美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準制定的臨床療效評定標準?；颊咝牧λソ甙Y狀基本控制，心功能提高2個級別以上為顯效；患者心功能提高1個級別，但是不足2個級別的為有效；患者心功能提高不到1個級別為無效；患者心功能惡化1個級別或者更多為惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后臨床療效評定結果見表1。兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結果

3 討 論

慢性充血心力衰竭是多種心臟病的嚴重階段，患者的病死率增高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。研究表明，慢性充血性心力衰竭患者體內(nèi)交感-腎上腺素能系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮性異常增高，這些多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌細胞因子長期慢性激活促進心肌重構，進一步加重患者的心肌損傷和促進心功能惡化。而導致心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的基本機制就是心肌重構。所以，目前慢性心力衰竭治療除了強心、利尿等外，還需應用相關藥物抑制或者阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制或者逆轉(zhuǎn)心肌重構。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，貝那普利可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；貝那普利還可以抑制緩激肽的降解，提高機體內(nèi)緩激肽水平，通過緩激肽的作用發(fā)揮擴張血管作用。大量臨床試驗表明，貝那普利對靶器官的保護作用可以有效的降低心力衰竭的發(fā)病率和病死率[2,3]。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，美托洛爾治療心力衰竭時，主要通過以下機制發(fā)揮作用：慢性心力衰竭患者的左心室心肌內(nèi)受體對激動劑的反應能力下降，β受體阻滯劑可使心肌受體數(shù)目上調(diào)。重新恢復強心藥物對受體的敏感性，改善心肌功能。美托洛爾能夠改善心肌能量代謝；對循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的兒茶酚胺釋放量有抑制作用；美托洛爾能夠抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能夠有效的減少水鈉潴留，降低患者心臟的前后負荷[4]。使患者心率減慢，血壓下降，心功能改善。

在本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎上，應用美托洛爾和貝那普利治療慢性心力衰竭，患者的臨床癥狀和心功能均得到有效改善，總有效率顯著高于對照組，值得臨床借鑒。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2]吳耀強,劉麗娟.厄貝沙坦聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2007,12(6):456-457.

[3]李漢成.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學,2008,8(10):1770-1771.

[4]祁俊,俞學芳.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭52例療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,23(5):534-535.